全膝置换术后疼痛病因及处理优选文档

全膝置换术后疼痛: 神经性因素
局部触发
症状与体征不 符
不按神经支配 部位分布
髌骨问题
缺血坏死 应力骨折 半脱位 撞击综合症 髌骨弹响
Hale Waihona Puke 膝关节僵直术前活动度差 PCL过紧 残留屈曲畸形
膝关节僵直
进行性纤维化 滑膜炎（JRA） 创伤
膝关节过紧 低位髌骨
全膝置换术后疼痛
伤害性疼痛 神经源性疼痛
交感神经阻滞 疼痛门诊
全膝置换术后疼痛: 关节镜
滑膜炎 复发性关节内血肿 假体松动 磨损 游离体 感染(活检)
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体 假体外悬 髌骨弹响 复发性关节内血肿
Gout/CPPD/RA
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
持续性滑膜炎 假体磨损 掴肌腱综合症 撞击综合症
交感性 非交感性
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
合并症状： 抑郁 睡眠障碍 烦躁 易怒
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
三环类抗抑郁药 解痉药 局部阻滞 鸦片类镇痛药
全膝置换术后疼痛病因及处理
（优选）全膝置换术后疼痛 病因及处理
全膝置换术后疼痛:基本原则
必须了解疼痛的病因 必须排除感染 依病因制订治疗方案
全膝置换术后疼痛: 诊断
病史/ 物理检查 X线平片 同位素扫描 关节液穿刺及培养 关节造影 窦道造影
全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗
选择性神经阻滞 关节内或关节外
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体 假体外悬 髌骨弹响 Gout/CPPD/RA 复发性关节内血肿 持续性滑膜炎 假体磨损 掴肌腱综合症 撞击综合症
术后下肢对线不良
外翻膝MCL负荷应力过大 内翻膝内侧胫骨平台负荷
应力过大 旋转撞击 髌骨半脱位
膝关节不稳定
屈曲位不稳定 PCL松弛 膝前疼痛 聚乙烯磨损严重 “起始痛”
内外侧不稳定 多向不稳定
全膝置换术后疼痛: 关节周围因素
鹅足滑囊炎 髌腱炎 神经卡压/神经瘤形成 假体周围应力骨折 关节周围异位骨化
全膝置换术后疼痛: 全身因素
同侧髋关节病变
血管性跛行
全膝置换术后疼痛: 神经性因素
腓总神经卡压 反射性交感性萎缩 L3/4椎间盘突出 神经性跛行（椎管狭窄）