微创经皮肾镜取石术对肾结石病人的治疗效果评估报道

微创经皮肾镜取石术对肾结石病人的治疗效果评估报道
摘要：目的：探讨肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗的效果。

方法：按照随机数字法将我院接诊的自愿接受本研究的肾结石病人80例分为2
组，各40例，对照组按照传统开腹手术治疗，而研究组按照微创经皮肾镜取石
术治疗。

观察记录两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间，并对比分析。

结果：研究组患者结石清除率稍高于对照组（P>0.05）；研究组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间均明显低于对照组
（P<0.05）。

结论：肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术治疗可取得不错效果，
结石清除率高，而且手术安全性好，值得借鉴。

关键词：肾结石；微创；经皮肾镜取石术；效果
经皮肾镜取石术（PCNL）首次应用于1976年，当时国外学者Fernstrom与Johansson将
其应用在临床中，且取得了成功。

1990年Disilverio等学者报道了超声引导下PCNL治疗鹿角
形肾结石，因超声引导下穿刺准确、安全、可靠，逐渐被推广起来。

2000年欧洲提出PCNL
标准通道为F24-26，而2001年Lahmae等学者提出F14-18通道实施PCNL，之后将其命名为
微通道或微创PCNL（MPCNL）[1]。

为了进一步探讨MPCNL应用在肾结石病人中的效果，我
院实施了研究，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
入选本研究的对象共计80例，全部为我院接诊的肾结石病人，入选时间2013年5月-2015年5月。

入选患者均有完整临床资料，确诊符合肾结石诊断标准，自愿接受本研究，按
照随机数字法将他们分为2组，各40例。

对照组：男性25例、女性15例；年龄在20-68岁
之间，均值42.6±2.9岁；左侧16例、右侧20例、双侧4例。

研究组：男性24例、女性16例；年龄在21-66岁之间，均值42.8±2.5岁；左侧17例、右侧20例、双侧3例。

在前述一
般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法
对照组按照传统开服手术治疗[2]，研究组则采取MPCNL治疗，方法如下：于膀胱镜下逆
行将6F输尿管导管置入，持续灌注等渗盐水后改为俯卧位，从11肋间隙与12肋骨下缘及
腋后线等围成的区域穿刺；于B超引导下定位，用18G肾穿刺针穿刺，直到肾盏，有碰到结
石感或尿液回流则将斑马导丝置入，同时将肾穿刺针拔出；顺着导丝将筋膜扩张器8F置入，
按照3F单位逐渐将其扩至21F；大约3min后将筋膜扩张器退出，置入经皮肾镜外鞘，并沿
着导丝将肾镜置入，灌注冲洗液保持术下击碎或钳夹结石，其中较小的用钳夹取出，较大的
用气压弹道碎石机击碎后再钳夹取出；对肾盏、肾盂及肾盂输尿管连接部进行检查，确定无
结石残留后置入F6双J管、14F肾造瘘管，并固定妥当；术后予以抗生素抗感染，3d后复查
X线腹部平片。

1.3 观察指标
观察记录两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间，并
对比分析。

1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果
2.1 结石清除率与并发症发生率比较
研究组患者结石清除率为95.00%（38/40），对照组则为90.00%（36/40），研究组稍高
于对照组，但比较无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率为2.50%（1/40），对照组
则为20.00%（8/40），研究组显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 手术时间、术中出血量及住院时间比较
研究组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
肾结石属于常见疾病，目前临床以手术为主，但不同方案有不同效果，尤其是传统开腹
手术与PCNL之间差距明显。

从本次研究中可以看出，采取微创PCNL治疗结石清除率与传统
开腹手术比较虽然无统计学意义，但前者清除率稍高；同时，微创PCNL治疗用的手术时间
更短、术中出血量更低、并发症发生率更低，同时住院时间更短，明显优于传统开腹手术。

但微创PCNL取石关键在于经皮肾镜穿刺与建立通道，为此要选择好穿刺点及通道，尽量便
于输尿管镜摆动与操作，以便在单个工作通道中能处理更多的结石。

而在本次研究中并未出
现任何1例因通道建立失败而放弃手术的患者，可见选取的穿刺点及建立通道均比较良好。

另外肾实质因血液循环比较丰富，实施微创PCNL操作期间极易出现继发性出血，本次就研
究组中发生1例并发症，便属于这种情况[3]。

同类研究中还显示多于鹿角形等复杂性肾结石
或多通道取石等也会增加手术出血风险[4]。

此外，感染也是常见并发症，与碎石时间较长、
术中大出血、大量灌洗液吸收等有关，而且糖尿病、术前尿路培养阳性及高龄属于高危因素，在选取该种治疗方法前必须加强患者常规检查与病史询问，若有这类手术禁忌的患者，要尽
早排除，避免不良事件发生[5]。

综上，肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术治疗可取得不错
效果，结石清除率高，而且手术安全性好，值得借鉴。

参考文献：
[1] 郑彬，李虎林，游猛等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比
较[J].广东医学，2013，34（19）：2997-3000.
[2] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[3] 何大鹏，谢习颂，王忠等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾
结石疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：507-509，513.
[4] 娄秋平.微创经皮肾镜取石术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）：44-45.
[5] 曾国华，钟文，陈文忠等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中华泌尿外
科杂志，2011，32（1）：14-16.。