总结喉癌患者术后人工气道管理的方法

总结喉癌患者术后人工气道管理的方法
摘要】目的：分析探讨喉癌患者术后人工气道管理的方法，为临床护理方法选
择提供科学依据。

方法：对我院2009年8月～2013年8月间收治喉癌并行手术
患者53例术后人工气道护理干预过程回顾性分析。

具体内容包括术后体位选择、保持气管套管和呼吸道通畅、清洁以及做好气道湿化以及预防感染等综合护理方法。

结果：通过积极有效的综合护理干预，所有患者均顺利度过围手术期，无继
发感染等呼吸道并发症病例。

结论：喉癌患者术后疗效离不开对人工气道的科学
有效护理。

【关键词】喉癌术后人工气道护理干预效果分析
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0262-01
喉癌发病率具有所有耳鼻喉科恶性肿瘤中前列，患者早期可表现为会厌不适、吞咽困难、呼吸窘迫等非特异性表现，而一经发现，多为中晚期，此时手术行全
吼切除术或次全切除术是最有效的治疗方法。

但上述两种手术方式最常见的术后
并发症为呼吸道感染、呼吸困难等，部分患者因人工气道管理不佳而出现呼吸道
阻塞甚至死亡[1]，故如何保持呼吸道通畅、清洁是喉癌患者术后需重视的问题。

本研究通过对53例患者术后人工气道管理的方法回顾性分析，取得一定进展，
现报告如下:
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2009年8月～2013年8月间收治喉癌并行手术患者53例，其中男性
32例，女性21例，年龄36～70岁，平均年龄48.6±5.2岁。

所有患者术后均行永久冰冻切片组织病理学检查明确诊断为喉癌，并行手术治疗，其中行全喉切除术29例，均为气管造瘘术；喉部分切除术24例，术后用带气囊的一次性气管导管，7天后更换成银质或硅胶气管导管。

1.2术后人工气道护理干预方法
1.2.1术后体位选择
术后帮助患者固定体位，一般术毕取去枕平卧位为宜，而术后6小时后取半
卧位，此时有利于保持气管套管正中位。

嘱患者尽量避免反复搬动体位或翻身，
当需翻身时，应有护士指导配合，保持头颈躯体在同一轴线上，防止套管弯曲、
旋转甚至闭塞导致呼吸暂停。

1.2.2保持气管套管通畅、清洁
护理人员术后48小时内应加强巡视，检查气管套管固定带是否稳固，松紧
是否适中。

多于术后反复咳嗽、咳痰明显者，可适当应用化痰、镇咳药物，避免
多次咳嗽后造成套管脱出。

同时，喉癌术后套管内分泌物过多或粘稠后造成官腔
闭塞的几率极大，护理人员需根据患者个体特性，定时对套刮进行清洗，一般
2～3次/日为宜，采用过氧化氢浸泡消毒，消毒时间为5～10分钟，使用前用灭
菌注射用水冲洗干净[2]。

1.2.3保持呼吸道通畅、清洁
一般术后3天左右，对于痰液量少且较稀薄的患者，可适当鼓励患者做深呼
吸运动或小幅度咳嗽，帮助排痰，促进呼吸道顺畅。

对于老年人反应差，痰不宜
咳出者，护士可定时进行翻身、拍背，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上
均匀地叩打背部。

另外，部分患者咳嗽时，手术伤口疼痛明显，进而拒绝咳嗽者，
护理人员需对其进行宣教，告知其痰液长时间坠积有继发肺部感染风险，不利于
良好预后，进而获得患者心理支持和良好治疗依从性。

此外，在上述办法仍无法促进患者自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。

吸
痰管的选择最好为直径小于套管的一半，此时为最佳操作管径，同时吸痰操作中
动作需轻柔，尽可能避免过度刺激手术区域和患者气道所造成的呼吸道黏膜损伤[3]。

一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟。

观察记录吸出痰液
的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供
依据。

1.2.4气道湿化
喉癌患者术后呼吸道失去术前鼻咽喉部湿化作用，故气道内结痂概率极高。

护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。

同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。

另外，需注意保持患者体内内环境稳态，在人体每日必须2000ml水分的基础上，最少
进补1500ml液体量[4]。

1.2.5预防感染
护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒一次，定时开窗透气。

吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。

教育
患者禁止做吞咽动作，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸
道感染的风险。

每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口
腔内致病菌的定植[5]。

2.结果
通过积极有效的综合护理干预，所有患者均顺利度过围手术期，无继发感染
等呼吸道并发症病例。

3.体会
喉癌术后患者人工气道管理是确保手术疗效、避免术后并发症的关键，直接
关系到手术成功率问题。

本研究通过对53例喉癌术后患者行科学体位选择、保
持气管套管和呼吸道通畅、清洁以及做好气道湿化以及预防感染等综合护理方法，取得满意效果，故值得临床推广和同仁学习。

参考文献
[1]李艳艳，王开花，等.浅谈小儿喉炎合并喉阻塞的的护理干预[J].当代护
士.2008，03（22）39-40
[2]单成波，邹国梁，等.开喉剑喷雾剂在口腔疱疹性咽峡炎合并气道梗阻中的应用及疗效评价.河北医科大学学报，2005，17（6）：12-14
[3]王玲，胡霜。

杨玉娟，等．气管切开术后两种不同换药方法的效果探讨[J]．中国医药导报．2008，5(2)：123．
[4]张风华，古丽娜尔?吐尔地.喉癌并发糖尿病放射治疗肺部感染的临床分析［J］.中华肿瘤杂志，2011，18（06）：466-467
[5]吴翠良，等.喉癌术后患者人工气道系统化护理[J].护理实践与研究，2011，8，（23）55-57。