固定支架结合锁定钢板治疗 C3型桡骨远端骨折病人的护理

固定支架结合锁定钢板治疗 C3型桡骨远端骨折病人的护理王明玲
【摘要】[目的]总结固定支架结合锁定钢板治疗 C3型桡骨远端骨折病人的护理。

[方法]对49例 C3型桡骨远端骨折采取外固定支架结合锁定钢板固定术治疗，同时加强围术期护理。

[结果]病人骨折均于3个月内愈合。

3例出现正中神经刺激症状，脱水及营养神经药物运用4 d~10 d 后症状消失；1例出现食指屈曲受限，取出外固定支架后消失。

[结论]加强固定支架结合锁定钢板治疗 C3型桡骨远端骨折病人的护理是手术成功的保证。

【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2015(000)019
【总页数】2页(P1874-1875)
【关键词】桡骨远端骨折;固定支架;锁定加压钢板;护理
【作者】王明玲
【作者单位】221009，江苏省徐州市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
桡骨远端骨折是全身最常见的骨折，占急诊骨折病人的17%，其中关节内骨折占25%［1，2］。

目前治疗的方法仍是以传统的手法复位石膏外固定为主，对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可获得满意的临床疗效。

但对不稳定的累及关节面的
桡骨远端粉碎性骨折（C3型骨折），特别是年轻病人，单纯行石膏外固定很难做
到良好的关节面复位和稳定固定，容易发生骨折再移位，造成桡骨远端短缩、掌倾角与尺偏角减小、关节面不平整，从而继发腕关节疼痛、关节功能障碍及关节炎的发生。

近年来，许多学者采用切开复位掌侧锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）和外固定支架治疗桡骨远端骨节内粉碎骨折，取得了较好的结果，
但均存在一定局限性［1－4］。

2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例，同时加强护理配合。

现将护理总结
如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 2010年8月—2014年1月采用掌侧LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折病人49例（49侧），男34例，女15例；年龄15岁～62岁（36.8岁±11.5岁）；均为新鲜骨折，AO／ASIF分型C3型骨折，开放骨折2例，15例合并其他部位骨折；均于术前做腕关节CT平扫加冠状面及矢状面重建，以
了解骨折块大小及移位情况［5］；手术于伤后1d～16d（5.3d±3.9d）。

1.2 手术方法手术在臂丛或全身麻醉下进行，对开放性骨折先行清创处理。

术后
抗生素运用3d～5d，2周拆线。

先根据骨折移位方向闭合手法复位骨折，恢复桡骨远端的轮廓，重点为恢复桡骨长度与力线，在桡骨折段的近侧及第2掌骨（基
地与中部）各做长约0.8 cm的切口2处，血管钳分离至骨面，置入螺钉4枚，螺钉与骨干垂直。

临时安装外固定支架维持复位后的骨折位置。

同法行掌侧入路，暴露骨折端，尽量减少手术软组织剥离，检查骨折复位情况，去除折端卡压的软组织，复位塌陷、翻转、分离的骨折块，缺损处适量植入自体髂骨或同种异体骨，维持塌陷、翻转骨折块的复位，再次调整外固定支架，纠正残存的旋转、成角及分离移位，透视确认关节面复位良好，骨折对位对线良好。

桡骨掌侧放置合适长度的斜T形LCP，T型臂可紧贴桡骨关节面缘，螺钉固定。

进一步复位、固定残存的分离及旋
转骨块，透视确认螺钉未突入关节面。

1.3 结果术后随访8个月～26个月（13.8个月±8.2个月），骨折均于3个月内
愈合，无伤口感染及骨不连的发生。

3例出现正中神经刺激症状，脱水及营养神经药物运用4d～10d后症状消失；1例出现食指屈曲受限，取出外固定支架后消失。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 观察病人的全身情况病人进入手术室，密切观察病人的生命体征以及有无合并其他部位的外伤。

询问有无高血压、糖尿病等慢性病，如有应即时汇报医生，避免术中发生并发症。

2.1.2 观察病人的患肢血液循环与感觉情况术前要密切观察患肢血液循环与感觉情况，如果感觉减退有可能合并神经损伤；如果患肢皮肤温度下降或末梢循环不好，则有可能是合并血管损伤。

如有应即时向医生汇报，以便及时处理。

2.2 术中护理术前在健侧建立静脉通路，患肢绑止血带。

体位是仰卧位。

臂丛或
全身麻醉后术野常规消毒后铺无菌巾。

器械护士首先常规外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，严格无菌操作，备好常用的手术器械，根据骨折选择合适的外固定支架及锁定钢板。

巡回护士术中应保持连续巡视，密切观察病人的出入量情况及血压变化，防止意外发生。

手术结束后协助包扎伤口，送病人安全返回病房。

2.3 术后护理术后密切观察病人伤口有无鲜血溢出，如有则提示有活动性出血，
应汇报医生处理。

观察患肢末端的皮肤颜色，如果皮肤苍白，提示血液循环不好；如果皮肤发绀，提示包扎过紧，血液循环障碍。

均要向医生汇报，及时处理。

3 讨论
LCP结合外固定支架治疗桡骨远端C3型骨折的可行性：先利用手法复位及外固定支架的牵拉固定作用恢复桡骨的大体轮廓（长度和力线）；切开后可进一步纠正骨折残存的旋转、分离及成角移位。

适量的植骨可以维持关节面的平整和桡骨高度，
又避免了再塌陷，减少创伤性关节炎的发生。

同时，还能减少骨缺损，促进骨愈合，减少骨不连的发生［6］。

桡骨掌侧再运用LCP固定可以增加固定的牢固强度，促进骨折愈合。

因此LCP结合外固定支架能够获得更多的解剖复位率，固定强度更
加牢靠。

在术后4周骨折端被纤维骨痂填充、达到初步稳定时去除外固定支架开
始腕关节功能锻炼，LCP仍能维持对骨折端的坚强固定，防止或减少骨折再移位
及角度丢失［7］，此时行腕关节粘连尚不严重，功能锻炼仍能获得良好效果［8］。

术前对病人进行耐心、专业的心理疏导，稳定病人的情绪，同时做好充分的术前准备，确保手术顺利实施。

术中、术后通过护理人员精心的护理，严密观察病人的生命体征变化及各种不良反应的表现，给予早期护理干预，能有效做好并发症的预防，可以最大限度地降低病人的损伤、提高病人生活质量。

这些都是手术成功的重要保证［9］。

【相关文献】
［1］任国文，吴学元.复杂桡骨远端骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：254-255.
［2］ Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of complex fractures wrist fracture ［J］.Orthop Clin North Am，2002，33：35-37
［3］费起礼.桡骨远端骨折的分析和治疗原则［J］.中华骨科杂志，2009，29（2）：178-181. ［4］ Cui Z，Pan J，Yu B，et al.Internal versus external fixation for unstable distal radius fractures：An up-to-date meta-analysis［J］.Int Orthop，2011，35：1333-1341.
［5］贡小英，安贵生，高志强，等.CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用［J］.中华外科杂志，2006，44（20）：1414-1416.
［6］ Raju P，Kini SG.Loss of correction in unstable comminuted distal radius fractures with external fixation and bone grafting：A longterm followup study［J］.J Orthop Surg Res，2011，21（1）：23.
［7］赵建宁，郭亭，陆维举，等.植骨在桡骨远端骨折治疗中的支撑作用［J］.中华创伤骨科杂志，
2006，8（3）：274-275.
［8］林旭，郭勇，谭伦，等.跨腕关节支撑钢板与外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（3）：212-215.
［9］朱晓燕.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理体会［J］.医药前沿，2012（1）：36.。