护理专案改善降低鼻胃肠管非计划性拔管率效果的研究

护理专案改善降低鼻胃肠管非计划性拔管率效果的研究
朱秀琴，赵豫鄂，郑㊀娜
㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨护理专案改善行动降低患者鼻胃肠管非计划性拔管率的效果㊂方法㊀选取２０１５年１月至１２月留置鼻胃肠管患者为对照组，２０１６年１月至２０１６年１２月留置鼻胃肠管患者为干预组，采用护理专案改善的方法进行干预，从管路评估㊁固定妥善等方面进行效果比较，并随机访谈病区护士对预防管路滑脱护理专案改善的意见㊂结果㊀实施护理专案改善后，干预组鼻胃肠管非计划性拔管发生率较对照组明显下降（Ｐ＜０．０１），预防管路滑脱关键监测指标落实率明显提升（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），护理专案改善提高了护士参与管理积极性㊂结论㊀护理专案改善有利于针对非计划性拔管的高风险因素进行过程控制，实施有效干预措施，降低非计划性拔管率发生率，保障患者安全㊂
ʌ关键词ɔ护理专案改善；非计划性拔管；管路滑脱；护理安全
中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．１０．０１３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ／ＺＨＵＸｉｕｑｉｎ，ＺＨＡＯＹｕ＇ｅ，ＺＨＥＮＧＮａ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（１０）：７４３．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｂｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｎａｓａｌｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｕｂｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．
Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｐｉｐｅｌｉｎｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄｎｕｒｓｅｓ＇ｏｐｉｎｉｏｎｓｏｎｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｒａｔｅｏｆｋｅｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｄｅｘｅｓｆｏｒｓｌｉｐｐａｇｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１ｏｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｅｎｔｈｕ⁃ｓｉａｓｍｏｆｎｕｒｓｅｓｔｏｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｔｅ，ａｎｄｅｎｓｕｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓａｆｅｔｙｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔ；ｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ；ｌｉｎｅｓｌｉｐ；ｎｕｒｓｉｎｇｓａｆｅｔｙ
工作单位：４３００３０，武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院消化
内科
作者简介：朱秀琴（１９７１－），女，湖北武汉人，科护士长，副主任护师，本科，主要从事消化疾病护理及临床护理管理工作㊂
㊀㊀非计划性拔管（ＵｎｐｌａｎｎｅｄＥｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）又称意外拔管（ａｃｃｉｄｅｎｔａｌｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＡＥ），指患者有意造成或任何意外所致的拔管㊂包括未经医护人员同意患者自行将导管拔除；各种原因导致的导管滑脱及因导管质量问题及导管堵塞等情况提前拔出导管［１－２］㊂
目前非计划性拔管已引起临床医护工作者的高度重视，但研究的重点主要集中在危重症患者人群及气管插管方面［３］，且由于非计划性拔管数据记录多倾向于单中心纵向研究，而非计划性拔管的横断面研究数据较匮乏㊂关于鼻胃肠管的非计划性拔管发生率报道少见，朱丽莉［４］报道胃管置入后非计划性拔管的发生率可达８．７８％，胡双玲和徐华婷［５］针对胃切术后患者的调查结果显示，胃管营养管非计划性拔管发生率为
１２．０３％㊂护理专案指采用科学的方法对护理业务中特定的主题进行系统控制分析，从而完成特定目标的一种活动
［６］
㊂我科为降低患者鼻胃肠管非计划性拔
管发生率，自２０１６年１月开始，应用护理专案进行管理，取得了良好效果㊂现报道如下㊂
１㊀一般资料㊀
选取我科２０１５年１月至１２月留置鼻胃肠管患者１８６例为对照组，２０１６年１月至１２月１５８例留置鼻胃肠管患者为干预组，纳入标准：①经鼻置入胃肠管患者；②年龄１６ ７５岁；③认知能力良好，具有沟通交流及阅读能力㊂排除标准：①通过其他途径置管的患者；②不愿配合调查研究患者㊂两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１㊂
２㊀方法㊀
对照组采用常规健康教育及护理措施，包括留置胃肠管相关知识介绍㊁口腔护理㊁鼻腔清洁护理等㊂干预组在对照组的基础上实施护理专案改善㊂
２．１㊀护理专案改善的实施步骤
２．１．１㊀现状分析㊀通过为患者留置鼻胃肠管进行胃肠减压及肠内营养，达到引流气体或胃肠液来改善胃肠道血液供应及通过胃肠道补充必需营养素，从而帮助胃肠道功能恢复，且有效的胃肠减压可减轻吻合口张力，避免出现吻合口瘘［７］㊂研究显示，为神志清楚的患者成功置入管道后，发生非计划性拔管率偏高［５］㊂非计划性拔管虽不会增加患者死亡率，但增加了患者自身的痛苦，延长了住院时间，延误了康复治
疗，也加重了患者经济负担［８－９］㊂若重新置管，不仅给患者带来再一次的不良体验，而且对患者的后续治疗尤其是管道再次置入会带来很大难度㊂
２．１．２㊀成立预防非计划性拔管专案改善组㊀由护士长及护理骨干４人组成，并对成员进行工作职责分工：①回顾性分析管路滑脱案例，进行数据统计分析与根因分析；②制订预防管路滑脱集束化管理策略及实施细则；③定期开展预防管路滑脱专项督查，发现临床工作中存在的问题，提出改进措施；④组织全科护士对预防管路滑脱专题培训及考核；⑤确定非计划性拔管发生后追踪流程，及时追踪反馈，提出改进措施；⑥定期召开工作会议，进行工作汇报㊂２．１．３㊀确立问题㊀对鼻胃肠管脱管原因进行根本原因分析㊂分析原因主要为患者舒适度差㊁管道评估与固定不足㊁健康教育不到位㊁患者及家属重视程度偏低㊂具体原因见图１㊂
２．１．４㊀目标设定㊀根据现状分析，综合考虑专案小组成员工作年资㊁经验㊁能力等各方面因素，将患者鼻胃肠管非计划性拔管发生率目标值设定为下降６５．００％㊂２．１．５㊀执行专案改善措施
２．１．５．１㊀施行医护－患者－家属全程健康教育管理，针对性进行指标监控㊀医护人员将鼻胃肠管相关的全程健康教育内容分解为置管前㊁置管中㊁留置管道㊁拔管前㊁拔管过程中５部分，分时段式进行重点健康教育，指导患者及家属全程配合㊂置管前教育内容主要为留置鼻胃肠管的目的及意义，鼻胃管置管步骤及患者需配合的相关内容；置管过程中健康教育内容为置管的配合要点㊁置入部位选择等内容；留置胃管期间主要强调管道留置的重要性，预防管道滑脱的方法与技巧，管道是否通畅的检查方法，患者管道耐受程度评估方法等；拔管前向患者介绍拔管目的，拔管过程中的配合与注意事项等㊂拔管过程中同步进行拔管配合及注意事项的健康教育㊂健康教育贯穿鼻胃肠管留置全过程，促进患者及家属全程参与鼻胃肠管的自我管理，提高患者及家属对鼻胃肠管的重视及关注度，避免因缺乏认知而自行拔除管道，有效保证患者胃肠减压或肠内营养治疗的效果㊂同时，动态更新电子风险评估信息，在病区用于护理质量管理的移动互联网终端对预防管路滑脱措施落实情况进行重点环节的督查㊂对照监控关键过程指标的落实率，及时发现问题进行改进㊂
２．１．５．２㊀开展舒适度护理，降低置管后不适感㊀留置胃管后患者出现口咽干燥㊁疼痛㊁黏膜损伤㊁声音嘶哑等不适常常导致患者不能耐受而自行拔出胃管［１０］㊂针对留置鼻胃肠管的患者，采取积极有效措施，改善患者咽喉部不适：①薄荷油滴鼻剂滴鼻：每日３ ４次，
对管道起到润滑作用，降低管道对鼻咽部的刺激，减少咽部干痒㊁呕吐等不适症状的发生㊂②严格落实口腔护理：每日口腔护理２ ３次，并给予生理盐水含漱㊂留置鼻胃肠管患者多处于禁食状态，将口腔护理列为夜班职责进行督促落实，并将患者口腔护理是否落实作为晨间查房重点，切实保障患者口腔护理落实到位，避免口腔异物或感染给患者带来的不适感㊂③生理盐水或柠檬水雾化吸入：每日２次，减轻咽喉部干㊀
表１㊀两组患者一般资料比较［ｎ（％）］
项目
干预组（ｎ＝１５８）
对照组（ｎ＝１８６）
ｔ／ ２值Ｐ值年龄（岁， ｘʃｓ）３９．７５ʃ１５．５２４１．４４ʃ１７．６６－０．９４００．３４８性别㊀男性９４（５９．４９）９９（５３．２３）１．３６３０．２４３㊀女性６４（４０．５１）８７（４６．７７）文化程度
㊀初中及以上１０３（６５．１９）１１８（６３．４４）０．１１４０．７３６㊀小学及以下５５（３４．８１）６８（３６．５６）医疗保险㊀有１４５（９１．７７）１７７（９５．１６）１．６３９
０．２００
㊀无
１３（８．２３）
９（４．８４）图１㊀鼻胃肠管非计划性拔管原因分析鱼骨图
燥不适感，如有咽喉感染者给予金霉素５ｍｌ＋生理盐水５ｍｌ局部雾化吸入，每日２ ３次㊂
２．１．５．３㊀制订 鼻胃肠管置管患者告知流程 ㊀为促进管道管理的规范执行，制订 鼻胃肠管置管患者告知流程 ㊂面对置管患者，在明确管道类型㊁评估管道是否通畅㊁固定是否牢固㊁标识是否清晰后，如实书写护理记录，并进行管道风险评估，根据评估结果决定是否进行预防管道滑脱标识的悬挂㊂针对所有置管患者开展健康教育，并出具 住院患者预防管道滑脱告知单 ，告知单内容包含患者管道类型㊁管道作用及意义㊁可导致管道滑脱的相关影响因素等，请患者及家属认真阅读后签名㊂告知单一式两份，一份留存于患者床尾文件夹内，便于患者随时查阅，另一份存于护理病历中㊂
２．１．５．４㊀有效管道固定㊀要求鼻胃肠管的固定方法统一为： 工字型 ３Ｍ加压固定胶带固定鼻翼，注意 工字型 的 Ｉ 部位要悬空，谨防压疮㊂预留合适长度，在同侧面颊选择较平整（避开毛发）部位行二次固定㊂（一条胶布先粘贴在患者面颊上，再用另一条胶布将胃管用高举平台法固定于上一条胶布上）［１１－１２］㊂参照指南要求，根据我科常见管道类型制订不同类型管道固定标准，编写制作 管道固定手册 ，发给每一名护理人员，并对该手册的内容在专科业务学习中进行详细讲解与阐述㊂经常性开展专科内专项技能培训，促进我科管道固定的规范落实㊂２．１．５．５㊀加强巡视观察㊀责任护士按分级护理及时巡视，观察管道放置部位及置管时间，发现病情变化㊁管道或引流异常等及时处理；检查管道固定及接口处连接牢固，发现固定材料松脱卷边及时更换或加固；及时满足患者翻身㊁大小便㊁进食等生活护理需求；了解患者心理状况及对管路耐受度，强化健康教育，防止自行拔管；及时与医生沟通，适时拔除管路；按规范要求记录置管时间㊁管路名称㊁刻度及数量，责任护士每班认真检查并做好交接班㊂２．１．５．６㊀约束及替代约束㊀对于高龄㊁意识障碍㊁有拔管倾向的患者加强以下措施：优化环境，减少噪声和光线；保持管道不在患者视野范围之内，如将胃管固定于前额，安置输液管在患者身后等；提供不同的活动，可以使患者手中有东西抓握；要求家人或朋友陪伴，指导陪伴者安静接触患者或者轻声说话；存在言语障碍者，使用专门为患者设计的交流板进行沟通；在手上戴棉质手套或者袜子，以取代腕部的约束；必要时给予乒乓手套约束；如需松解约束，加强防护［１３－１４］㊂
２．１．５．７㊀加强护理人员培训㊀开展预防管路滑脱相关培训，每季度一次护理查房，结合科室具体情况，选取病情危重且留置管道患者作为重点查房对象㊂在每一次查房过程中不仅学习危重疾病治疗与护理相关知识，更突出加强不同种类管道评估与护理相关专业知识㊂为促进护士掌握管道评估及固定的相关技能，每季度举办一次管道固定知识与技能大赛，通过比赛的形式督促护士对相关知识与技能的学习与掌握㊂此外，管道评估㊁固定与管理作为新入科护理人员必学项目，要求人人掌握㊂邀请相关专业技术人员携带模型现场进行讲解与演示，增强大家的理解㊂并要求我科工作人员积极参与院内相关培训㊂２．１．５．８㊀制作引流盒（袋）便携式背包㊀既能妥善固定患者引流盒（袋），避免患者活动时牵拉管道，同时可方便患者下床活动，促进患者早期康复㊂２．２㊀效果评价
使用预防管路滑脱质量追踪电子表，对管路滑脱高风险人群进行质量控制检查㊂比较两组患者鼻胃肠管非计划性拔管发生率㊁预防管路滑脱质量监测关键指标落实率，项目组成员随机访谈病区护士对预防管路滑脱护理专案改善的意见㊂
２．３㊀统计学方法
采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件包进行统计学分析，计数资料以例数㊁百分比描述，组间比较采用 ２检验㊂３㊀结果㊀
３．１㊀患者鼻胃肠管非计划性拔管率降低（见表２）３．２㊀患者预防管路滑脱质量监测关键指标落实率提高（见表３）
表２㊀两组患者鼻胃肠管非计划性拔管率比较
项目
留置鼻胃肠管
例数（ｎ）
非计划性拔管
例数（ｎ）
非计划性拔管率
（％）
干预组１５８２１．２７
对照组１８６１４７．５３
２值７．５５１
Ｐ值０．００６
表３㊀两组患者预防管路滑脱质量监测关键指标落实率比较［ｎ（％）］
项目留置鼻胃肠管
例数（ｎ）
留置鼻胃肠管
总天数（ｄ）
督查例次（次）管路评估落实固定妥善病情观察落实健康教育落实适当约束
干预组１５８１１９２２２１２１５（９７．２９）２０１（９０．９５）１９４（８７．７８）２１５（９７．２９）２４（１０．８６）对照组１８６９９０１８６１７０（９１．４０）１３２（７０．９７）１２３（６６．１３）１７１（９１．９４）１０（５．３８）
２值－－６．８４６２７．１１０２７．４９６５．９０７３．９６７Ｐ值－－０．００９０．００００．００００．０１５０．０４６
３．３㊀护士参与管理的积极性提高
项目组成员对预防管路滑脱护理专案改善的意见随机访谈了病区１５名护士，１４名（９３．３３％）护士对该护理专案改善内容表示赞同，同时反映预防管路滑脱护理专案改善不仅提高了护士对患者病情评估及观察能力㊁增强对非计划性拔管的重视程度㊁从而提高了护士在预防管路滑脱各环节工作中的落实率，并不断探索质量改进方法㊂在访谈过程中，护士也对预防管路滑脱的护理专案改善提出合理化的建议，如各类管路的最佳固定方法；１名护士通过反思工作环节中改进细节，不断改进引流盒装置，并申报了护理专利㊂
４㊀讨论㊀
４．１㊀护理专案改善可有效降低非计划性拔管发生率，提升护理管理水平
护理专案改善相比于传统的护理质量管理模式，特点在于将事后分析处理改变为事前预防护理，专注于随时发现问题，获取偏差信息，找出薄弱环节，从而进行不断改进［１５］㊂非计划性拔管发生率作为护理敏感质量指标之一，受到临床护理管理者广泛重视，鼻胃肠管的意外拔管发生率仍较高［１６］㊂本研究将鼻胃肠管非计划性拔管作为护理专案改善重点，积极采取干预措施后，非计划性拔管率显著降低（Ｐ＜０．０１）㊂表３显示，影响非计划性拔管的关键环节如管路评估㊁妥善固定㊁病情观察㊁健康教育等过程落实率明显改善（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），说明护理专案改善有效改善了患者自行拔除鼻胃管的问题，提升了过程质量控制水平，使管理者有针对性地对存在的问题进行改善与修正，充分运用过程指标与结果指标的关系，实现了有效评估㊁主动预防㊁监控措施，确保了护理质量的持续改进㊂同时借助信息化平台，护理专案改善有助于实施导向性过程控制，提高管理效率，促进患者安全［１７］㊂
４．２㊀护理专案改善有助于提高护士工作的积极性本研究结果显示，护士对预防管路滑脱的关键监测指标的落实率均明显提高㊂通过与病区护士的随机访谈，９３．３３％的护士表示通过护理专案改善不仅可以提高护士对患者病情评估及观察能力，增强对非计划性拔管的重视程度，从而也提高了护士在预防管路滑脱各环节工作的落实率㊂在实施专案改善的过程中，通过系统培训管路的固定，注重锻炼护士的临床操作能力［１８］；采取技能大赛的形式，促使护士主动性㊁独立性地思考及反思，提高了评判性思维的能力，同时也提高了护士参与管理的积极性，１名护士通过反思工作环节中改进细节，制作引流盒（袋）便携式背包，已申请实用新型专利㊂在专案实施过程中，护士集思广益，分工合作，充分发挥每个人创造力，提高了护士工作的积极性㊂全员参与对预防管路滑脱专案改善项目出谋划策，认真落实改进措施，是保证该专案成功重要因素㊂
５㊀小结㊀
本研究将护理专案改善应用于留置鼻胃肠管患者的管理中，对于降低非计划性拔管率取得了良好的效果㊂但本研究样本量较少，仅局限在消化专科，且只针对鼻胃肠管这一管道类别开展，应用范围较窄，研究结果代表性不足，以后需扩大专科范围与管道类别，增加样本量，进一步形成规范化管道管理模式㊂参考文献：
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（收稿日期：２０１９－０２－１４；修回日期：２０１９－０４－１１）
（本文编辑：刘晓联）
㊃经验探索㊃
碘甘油面膜的制作及在战时面部烧伤护理中的应用
曹淑琴１，赵㊀珊２∗，曹丽丽１，孙㊀勇１，曹㊀卓１
工作单位：１．２２１００４，徐州市，第７１集团军医院临床学院；２．２１０００２，南京
市，东部战区总医院心内科
作者简介：曹淑琴（１９６３－），女，江苏徐州人，主任护师，本科，主要从事烧伤护理㊁护理管理和临床教学工作㊂
∗通信作者：赵珊，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｓｈｚｈａｏ＠１２６．ｃｏｍ
㊀㊀面部是战时常见烧伤部位，由于皮肤破损失去屏障作用，暴露创面容易被污染，造成创面感染而加深，严重者形成疤痕，影响预后和美观㊂本研究采用碘甘油组合面膜保护面部烧伤创面，效果良好㊂现报道如下㊂１㊀制作材料与方法１．１㊀制作材料
碘甘油，棉纱布或无纺布㊂１．２㊀制作方法
面膜组合分面膜和布片两部分㊂将用于制作面膜的无纺布或棉纱布按面部的形状裁剪成长轴垂直于水平面的椭圆形面膜体，面膜体的长度为２０ ３０ｃｍ，宽度为１５ ２５ｃｍ；在面膜体中位于人体眼睛的部位裁剪两个眼孔，两眼孔的间距为
２．５ ３．５ｃｍ，眼孔呈长轴平行于水平面的椭圆形，眼孔的长度为４．５ ５．５ｃｍ，宽度为３．５ ４．５ｃｍ；位于人体鼻子的部位裁剪一条弧形缝，以形成用于呼吸的鼻孔和用于遮盖鼻子上部的覆鼻部；位于人体嘴巴的部位裁剪一个嘴孔，嘴孔的尺寸为４．５ˑ４．５ｃｍ２ ５．５ˑ５．５ｃｍ２㊂再裁剪一块方形布片，布片的尺寸为１４．５ˑ５．５ｃｍ２ １５．５ˑ６．５ｃｍ２㊂将面膜和布片用碘甘油浸透，
以不滴液为宜，分别单片包装，构成烧伤面膜组合㊂见图１㊂２㊀使用方法
为面部烧伤患者清洁创面后，将碘甘油面膜敷于面部，战场救治时直接将碘甘油面膜敷于被烧伤的面部，面膜每８ｈ更换１次，污染后随时更换㊂烧伤早期面部肿胀发生眼睑外翻时
，
注：１．面膜体；２．眼孔；３．鼻孔；４．覆鼻部；５．嘴孔；６．布片
图１㊀碘甘油面膜示意图
眼部涂红霉素眼膏后，用碘甘油布片覆盖㊂注意磷烧伤者禁用碘甘油面膜㊂３㊀优点㊀
碘甘油面膜取材方便㊁价格低廉㊁无毒副作用㊁应用效果好㊂①预防感染：制作碘甘油的辅料是碘化钾和甘油，每
１００ｍｌ含碘１ｇ，碘甘油是一种消毒防腐剂，对细菌㊁真菌㊁病毒均有杀灭作用，覆盖于面部烧伤创面，可以保护创面，防止污染和感染，碘甘油刺激性小，对创面无损伤㊂②促进愈合：碘甘油面膜可以阻止创面水分蒸发，保持创面湿润，有利于创面上皮生长，同时可促进创面毛细血管增生，改善局部血液循环，加快创面愈合㊂③缓解疼痛：碘甘油面膜可防止面部创面干裂疼痛，提高舒适感㊂④保护双眼：碘甘油布片覆盖于双眼，保护外翻的眼睑结膜，防止损伤，布片有遮光作用，可阻止强光直射暴露眼球，对眼球起保护作用㊂
（收稿日期：２０１９－０８－１６；修回日期：２０１９－０９－０４）
（本文编辑：车㊀媛）。