5B-25查房
护士长日五查房流程（大全5篇）
护士长日五查房流程（大全5篇）第一篇：护士长日五查房流程护士长日五查房流程一、7Am查房—晨间查房：查夜班护士重病人的护理落实情况、病人反应、重病人的文书情况以及关键的标本留取情况。
二、10Am查房—上午繁忙时段查房：查医嘱的执行落实情况、护士的巡视情况、病人的反应。
三、11:30Am查房—上午下班前查房：查重病人的情况以及中午护士的人力情况，弹性安排中班人员。
四、2:30Am查房—下午接班查房：查中班重病人的情况和文书情况；有效安排下午护理工作。
五、4Pm查房—下午以及下班前重点查房：查早晚班的交接情况、下午各项工作的落实情况、病人的反应，根据工作以及病人情况，弹性安排夜间护士人力，直到下午下班前要做好本科室的各类安全检查。
上午时间为各科室的治疗处置较多，病人收治较繁忙的时间，护士长原则上不允许离开病区，协调指导工作。
第二篇：护士长夜查房流程护士长夜查房流程护士长夜查房制度是加强护理管理，保证夜间护理工作质量的重要手段，是提高护士长管理能力和业务水平的一个重要措施。
通过护士长夜间查房即可以增强值班护士的责任心与质量意识，促进护理管理的规范化，同时护士长还可以进行现场指导，及时帮助值班护士解决夜间护理工作中的难题，提高护理质量。
1．制订夜查房计划护士长夜查房由护理部统一安排，查房的间隔时间各医院可按照本医院的实际情况自行制定，每周可进行不定期抽查，也可每周定期检查。
2．检查夜间护理质量夜间护理质量检查内容包括：值班护士工作质量、危重及手术患者的临床护理及特殊治疗落实情况、病房秩序及水电管理情况；消毒隔离及无菌技术的落实情况等。
例如晚间护理、管道护理、术前准备工作等。
3．指导危重患者的抢救遇到危重患者抢救或发现值班护士在实施护理中有困难时，要及时给予值班护士业务上的指导。
发现需要协调护理力量时，要及时向护理部报告，协助护理部进行协调。
4．处理应急事件发现突发公共卫生事件、医疗纠纷、突发停电、停水等某些特殊情况，要及时上报医院总值班员或医务部值班员，并根据各类应急事件的应急预案，协助护理部进行相应的组织、协调与处理。
临床教学查房流程及要求
临床教学查房流程及要求英文回答：Clinical Teaching Rounds Process and Requirements.Clinical teaching rounds are an essential part of medical education, providing students with the opportunity to observe and participate in the care of real patients. The process of clinical teaching rounds typically involves the following steps:1. Pre-round preparation: Students should review the patient's medical history, physical examination findings, and laboratory results prior to rounds. This helps them to familiarize themselves with the patient's case and to develop questions to ask the attending physician.2. Presentation of the patient: The attending physician will present the patient's case to the students, including the patient's history, physical examination findings, andlaboratory results. The students will then have the opportunity to ask questions and discuss the patient's case with the attending physician.3. Physical examination: The students will perform a physical examination on the patient under the supervision of the attending physician. This allows them to practice their physical examination skills and to gain a better understanding of the patient's condition.4. Discussion of the patient's case: The attending physician will lead a discussion of the patient's case with the students. This discussion may include the differential diagnosis, treatment options, and prognosis. The students will be expected to participate in the discussion and to share their thoughts and ideas.5. Management plan: The attending physician will develop a management plan for the patient based on the discussion with the students. This plan may include medications, tests, or procedures. The students will be expected to understand the management plan and to be ableto explain it to the patient and their family.6. Post-round discussion: After rounds, the students will meet with the attending physician to discuss the patient's case in more detail. This is an opportunity for the students to ask any questions they may have and to receive feedback on their performance.The requirements for clinical teaching rounds vary depending on the medical school or teaching hospital. However, there are some general requirements that are common to most institutions. These requirements typically include:Attendance: Students are expected to attend all clinical teaching rounds.Preparation: Students are expected to be prepared for rounds by reviewing the patient's medical history and completing any assigned readings.Participation: Students are expected to participateactively in rounds by asking questions, discussing the patient's case, and performing physical examinations.Professionalism: Students are expected to behave professionally at all times during rounds. This includes dressing appropriately, being respectful of patients and staff, and maintaining confidentiality.中文回答：临床教学查房流程及要求。
护士长五查房
护士长五查房1、每日五查房，晨会前后，上午9:00点，上午下班前，上班后，下午17:00，下午下班前，晚上必要时。
2、每日提前30分钟上班，检查夜班护理质量、空腹血的抽取，夜班的治疗工作完成情况；检查护士站、治疗室及病房、病区走廊是否清洁；新入、危重、病情变化患者的护理质量是否达标；手术患者术前准备是否实施。
3、晨会后，检查护士晨间护理质量如床单位的整洁度、患者的舒适度，了解患者的心理状况，与患者及家属进行沟通交流，评估患者对护理工作的满意度。
跟随护士床头交接班。
了解交班质量。
4、上午9点左右工作繁忙时段，深入病房进行第三次查房，检查护士输液是否规范，是否按照要求对患者进行宣教及用药指导，是否按照规定进行三查九对，是否进行反问式核查；输液执行单有无按照要求签名；戴表严格调节滴速；了解患者健康教育知晓及药物知识了解情况。
5、上午下班前重点检查医嘱落实情况，评价新入、手术及危重患者治疗护理措施的落实、各管路的护理及维护，欠款患者是否进行治疗，各病房患者液体滴入情况。
6、下午上班后进行查房，检查中午班护士护理工作质量，护士站、治疗室卫生情况，患者中午治疗完成情况。
7、下午17点左右护士长与责任护士进行第六次查房，检查患者治疗是否全部完成，管路患者护理是否达标，同时检查治疗护士第二日药品准备情况，标识是否清楚，是否按照床号整齐摆放并与治疗单进行核对，便于第二天应用。
8、带领交接班人员共同查房，查看物品、器械准备情况，巡视重点患者如新入患者、病情变化患者、手术患者、病危及特殊情况患者的护理质量，对发现的问题和可能发生的问题给予评价与指导，保证护理工作质量，保证患者满意。
9、晚上八-九点，如有必要可致电科室进行电话查房，巡视有无新入患者及重症患者，科室忙碌情况如何，是否需要增派人手，物品、器械是否备足等。
教学查房示范
COPD旳治疗
急性加重期治疗
一、控制性氧疗 二、抗生素 三、支气管舒张剂 四、糖皮质激素 五、无创性机械通气 轻 中度呼衰(PO2〈45 FiO〈200) 六、有创性机械通气
COPD患者怎样进行呼吸功能锻炼？
进行呼吸功能锻炼旳目旳是提升呼吸肌旳肌力和耐力。 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹 笛状，同步收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼， 吸气与呼气时间比未1：2或1:3，每次10-20分钟，每天两 次，争取成为自然习惯。
现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发烧，夜间可平卧。
讨论
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原 因旳第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至 2023年COPD将位居世界疾病经济承担旳第5位。
2023年进行旳一项大型流行病学研究显示，我国 40岁以上人群COPD患病率为13.7%，全国约1亿。 且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即 AECOPD者约有几百万，因COPD死亡者每年达 100万以上 。
自发性气胸
如有忽然加重旳呼吸困难，并伴有明显旳发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，经过X线检验可确诊。
慢性肺源性心脏病
因为COPD肺病变引起血管床降低及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 造成肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
诊疗原则
根据临床体现、危险原因接触史、体征及试验室 检验等资料综合分析。
临床体现
慢性咳嗽、 咳痰
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
气短或
呼吸困 难
COPD旳标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
教学查房规范
教学查房规范教学查房规范⼀、教学查房的⽬的（⼀）促进学⽣医学理论知识与临床实践相融合，培养其独⽴观察、分析、处理问题等临床⼯作的能⼒。
（⼆）使学⽣掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床⼯作程序，提⾼其临床思维和实践能⼒。
（三）及时了解和掌握学⽣的临床实践学习效果、知识⾯及临床技能的掌握情况，帮助学⽣及时解决存在的问题。
（四）教师进⾏⽰范教学,纠正学⽣不正确或不规范的技能操作，同时提⾼临床医师的教学⽔平和临床⼯作能⼒，实现教学相长。
⼆、教学查房要求原则上要求每周安排⼀次，主查医师主要由有带组的主管医师担任。
三、教学查房前准备（⼀）病例要按照实习⼤纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，⼀般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病⼈。
要提前做好患者的沟通⼯作，得到理解与配合。
（⼆）主查医师应提前熟悉病⼈及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。
（三）于查房前2—3天通知参加教学查房的病床号，学⽣应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关⽂献资料，要求所有参加查房的学⽣对病例进⾏充分准备,每次教学查房要求在本科实习学⽣全部参加。
（四）主管实习医师通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备⼯作。
要提前书写⼤病历（带教教师提前修改病历并签字），同时准备好有关病⼈所有资料，如⼼电图、X线⽚、CT⽚及各项检查报告等。
做好主要发⾔准备并提出诊治⼯作中存在的疑难的问题。
（五）准备好教学查房所需的检查车及器械（包括⾎压计、体温表、听诊器、叩诊锤、⼿电筒、刻度尺、压⾆板、棉签、洗⼿液等）。
（六）参加教学查房⼈员安排：主查（治）教师、主管住院医师、主管实习医师、其他实习医师若⼲、护⼠1⼈。
四、教学查房具体实施步骤第⼀阶段：病房（时间约20分钟）（⼀）参加查房⼈员要求仪表整洁、举⽌端庄稳重,对病⼈说话语⾔亲切。
最新外三科5月份月份查房1
外三科5月份月份查房12015年5月份护理业务查房查房时间：2015年5月26日下午14:30时查房地点：外三科办公室查房项目：人工髋关节置换病人的护理。
主持人：外三科护士长郭慧参加人员：刘永芬、普宜欣、全院护士长、外三科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握人工关节置换的病因、病理生理，临床表现。
2、重点：人工关节置换的治疗原则及药物的应用、观察及护理要点。
3、掌握人工髋关节置换病人的健康宣教。
4、找出科内薄弱的护理环节，进行整改。
二、查房内容：1、一般资料包括:姓名：马小桃床号： 12床性别：女年龄：67岁职业：务农婚姻情况：已婚病历号：151008 家族史：无即往史：无。
病情介绍（1）主诉：摔伤后腰部，右髋部疼痛3小时伴右下肢活动受限，生命体征：T36.1℃P66次/分 R18次/分 BP129/68mmhg spo296% 血糖6.3mmol/L 。
（2）阳性体征 L3棘突及棘旁肌压痛明显，腰部活动时疼痛感明显。
活动明显受限，右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢屈曲外旋畸形，右下肢较左下肢短缩4㎝，右大转子较左侧上移，4字征阳性，Thomas征阳性，活动明显受限，右臀部及下肢肌肉无麻痹，痛、温触觉正常，肌张力正常，肌力减弱，肌肉无明显萎缩，生理发射存在，病理放射未引出。
（3）辅助检查结果（阳性）我院X线片提示：第3腰椎轻度压缩性骨折，右股骨颈骨折2、病因病理：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小旋转外力，就能引起骨折。
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。
老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。
少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
二病区护理查房
通知相关人员
01
提前通知参与查房的医护人员， 确保他们了解查房的目的和计划 。
02
确保所有参与人员都了解自己的 职责和任务，以便在查房过程中 顺利合作。
准备查房物品和资料
准备必要的查房物品，如听诊器、血 压计、体温计等。
准备问题清单，以便在查房过程中记 录需要讨论的问题和关注的重点。
收集患者的病历、护理记录等相关资 料，以便在查房时进行评估和分析。
二病区护理查房
汇报人：文小库 2023-12-12
目录
• 查房前准备 • 查房过程 • 查房总结 • 查房效果评估 • 相关政策和规范
01
查房前准备
确定查房目的和计划
明确查房的主题和目 的，如评估患者的病 情、检查护理质量等 。
确定需要讨论的问题 和关注的重点，以便 做好充分准备。
制定查房的计划和流 程，包括查房的时间 、地点、参与人员等 。
02
查房过程
自我介绍和团队介绍
查房前，由护士长或责任护士进行自 我介绍和团队介绍，包括姓名、职务 、职责范围等，以便参与查房的人员 相互了解。
介绍查房的目的、流程和注意事项， 确保查房过程的顺报患者的病史、体征、实验室检查结果等 ，并对患者的诊断、治疗和护理措施进行简要概述。
耳鼻喉科常规查房流程及技巧
耳鼻喉科常规查房流程及技巧英文回答：As an otolaryngologist, or an ear, nose, and throat (ENT) specialist, conducting a routine examination in the clinic requires a systematic approach and specific techniques. The goal is to assess the patient's symptoms, diagnose any underlying conditions, and develop an appropriate treatment plan. In this response, I willoutline the general process and share some tips and tricks commonly used in an ENT clinic.Firstly, I always begin by introducing myself and establishing a rapport with the patient. Building trust and making the patient feel comfortable is crucial in any medical encounter. I greet the patient, ask how they are doing, and address any concerns they may have. This initial interaction helps to create a positive atmosphere and encourages open communication.Next, I proceed with a thorough medical history. I inquire about the patient's chief complaint, duration and progression of symptoms, any associated factors, and any previous treatments or surgeries. This information provides valuable insights into the patient's condition and guides further examination and investigation.Following the medical history, I move on to the physical examination. For ear-related complaints, I use an otoscope to examine the external ear canal and tympanic membrane. By gently pulling the ear upward and backward, I am able to visualize the structures and assess for any abnormalities, such as infection, fluid, or perforation. Additionally, I may perform a tuning fork test to evaluate hearing.For nasal complaints, I inspect the external nose for any deformities or lesions. Using a nasal speculum, I examine the nasal passages for signs of congestion, inflammation, or polyps. I may also perform a nasal endoscopy, using a flexible or rigid scope, to obtain a detailed view of the nasal cavity and sinuses.When evaluating throat complaints, I use a tongue depressor to inspect the oral cavity, tonsils, and pharynx.I check for redness, swelling, ulcers, or masses. If necessary, I may perform a laryngoscopy to examine the vocal cords and larynx, especially in cases of hoarseness or voice changes.Throughout the examination, I engage in a dialogue with the patient, explaining each step and addressing any concerns or questions they may have. I also take this opportunity to educate the patient about their condition, treatment options, and preventive measures. This patient-centered approach fosters a collaborative relationship and empowers the patient to actively participate in their own healthcare.In addition to the physical examination, I may order diagnostic tests such as imaging studies, blood tests, or allergy testing, depending on the specific case. Thesetests help to further evaluate the patient's condition and guide treatment decisions.In summary, the routine examination in an ENT clinic involves a comprehensive medical history, a systematic physical examination of the ears, nose, and throat, and appropriate diagnostic tests. Effective communication, patient education, and a patient-centered approach are essential for providing high-quality care.中文回答：作为一名耳鼻喉科医生，进行常规查房需要有系统性的方法和特定的技巧。
儿科护理教学查房
掌握儿童心理护理技巧，关注 患儿情感需求，提高患儿及家 长满意度。
了解家长常见问题及困惑，提 供专业解答和建议，提高家长 信任度。
02
查房内容
患儿基本情况介绍
01
02
03
患儿基本信息
姓名、年龄、性别、体重 、身高、出生日期等。
患儿病史
既往病史、家族病史、过 敏史等。
患儿症状
发热、咳嗽、呕吐、腹泻 等。
效果等方面。
教师针对患儿情况提出针对性的 护理建议和改进措施。
教师对护理人员在查房中的表现 进行评价，提出改进意见和建议
。
04
案例分析
案例选择与准备
案例选择
选择具有代表性的儿科病例，如 常见疾病、多发病、急危重症等 ，确保案例的实用性和教学价值
。
案例准备
准备相关资料、病史、检查报告、 护理计划等，确保查房过程中的信 息完整和准确。
根据评估结果，制定相应的改进措施 ，如调整护理方案、加强病情观察等 。
评估结果
根据评估标准，对护理效果进行评估 ，如达到预期效果、未达到预期效果 等。
03
查房流程
护理人员自我介绍
01
介绍姓名、职称、工作经验等基 本信息。
02
说明在本次查房中扮演的角色和 承担的任务。
患儿家属介绍患儿情况
介绍患儿的年龄、性别、病情、治疗 情况等基本信息。
理需求等。
提升护理人员操作技能
掌握儿科常用护理操 作技能，如测量体温 、喂药、更换尿布等 。
培养护理人员团队协 作和沟通协调能力， 以便更好地完成护理 工作。
提高护理人员在紧急 情况下的应对能力， 如心肺复苏、急救措 施等。
提高 。
针对案例展开讨论，鼓励学生提 问、发表观点，促进师生互动、 团队协作，共同探讨最佳护理方
2024年五迟护理查房PPT
提供辅助工具：为患者提供必要的辅助工具，如拐杖、轮椅等，帮助其提高自理能 力
加强康复训练：根据患者情况，制定康复训练计划，帮助其恢复自理能力
心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持和疏导，帮助其建立信心，提高自理 能力
加强语言训练：家长可以带孩子参加语言训练课程，提高孩子的语 言能力
运动迟护理措施
运动训练： 制定个性化 的运动计划， 包括运动强 度、时间、 频率等
运动指导： 提供正确的 运动方法和 技巧，避免 运动损伤
运动环境： 提供安全、 舒适的运动 环境，如宽 敞的场地、 合适的温度 等
运动激励： 鼓励患者积 极参与运动， 提高运动积 极性和自信 心
加强与患者及家 属的沟通，提高 患者满意度
03
查房流程
问候患者，介绍查房目的
问候患者： 向患者表示 关心和问候， 了解患者的 病情和需求
介绍查房目 的：向患者 解释查房的 目的，包括 检查病情、 了解治疗效 果、调整治 疗方案等
询问患者感 受：询问患 者在治疗过 程中的感受 和问题，以 便及时调整 治疗方案
根据患者情况及时调整护理措施
观察患者病情 变化，及时调
整护理方案
针对不同患者， 制定个性化的
护理计划
定期评估护理 效果，调整护
理措施
加强与患者及 家属的沟通， 了解患者需求， 提高护理质量
感谢观看
汇报人：
检查患者病 情：对患者 进行身体检 查，包括生 命体征、伤 口愈合情况 等
记录查房结 果：将查房 结果记录在 病历中，以 便后续治疗 参考
观察患者病情及护理情况
询问患者病情：了解患者目前的 病情和症状
五积护理查房PPT
得患者的合作。 - 测量完成后，记录体温结果并与患
者进行沟通。
五积护理查房步骤
第二步：呼吸观察 - 护士应观察患者的呼吸规
律、深度和频率。 - 注意是否出现呼吸困难或
其它异常情况。 - 记录呼吸观察结果并与医
生进行Байду номын сангаас流。
五积护理查房步骤
第三步：血压测量 - 护士应确保患者处于放松状态，避
五积护理查房PPT
目录 介绍 五积护理查房步骤 总结 参考资料
介绍
介绍
目的：本次PPT旨在介绍五积护 理查房的重要性和步骤，以提 高护理质量。
背景：五积是指体温、呼吸、 血压、脉搏和意识状态，是评 估患者生命体征和健康状况的 关键指标。
五积护理查房 步骤
五积护理查房步骤
第一步：体温测量 - 护士应使用准确的测温设备，例如
免身体活动或情绪激动。 - 使用正确的血压计，按照标准操作
流程测量血压。 - 记录血压结果，并注意是否有异常
。
五积护理查房步骤
第四步：脉搏检查 - 护士应摸清患者的脉搏，
判断脉搏的频率、节律和强度 。
- 注意是否有快慢、强弱或 不规律的情况。
- 记录脉搏检查结果，并与 医生讨论。
五积护理查房步骤
总结
通过五积护理查房，可以及时发现可能 存在的风险因素，为患者提供安全的护 理环境。
参考资料
参考资料
{参考资料1} {参考资料2}
谢谢您的观 赏聆听
第五步：意识状态评估 - 护士应与患者进行交流，了解患者
的知觉、思维和情绪状态。 - 观察患者的表情、言语和行为举止
，判断是否有意识障碍。 - 记录意识状态评估结果，并及时报
2024年子满护理查房PPT
查房方式：医生 、护士、患者家 属共同参与
查房结果：根据 查房结果，制定 治疗方案，调整 用药和护理方案
评估护理效果
检查患者病情变化 评估护理措施的有效性 发现护理过程中的问题 调整护理方案，提高护理质量
发现潜在问题
检查患者病情变 化
评估治疗效果
发现潜在并发症
指导护理人员工 作
调整护理计划
评估患者病情： 了解患者病情 变化，制定相 应的护理措施
Байду номын сангаас
观察患者的饮食和排泄情况，如饮食量、 排泄量、颜色等，及时发现异常情况
观察患者的用药情况，如用药时间、剂 量、效果等，及时发现异常情况
观察患者的病情变化，如症状、体征、 检查结果等，及时发现异常情况
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
定期评估护理效果，调整 护理计划
加强与患者及家属的沟通， 了解患者需求，提高护理 服务质量
定期组织护理培训，提高 护理人员的专业素质和技 能水平
加强护理质量管理，确保 护理安全，减少护理差错
注意事项
注意沟通技巧，建立良好的护患关系
倾听患者的需 求，尊重患者 的意见
保持耐心，避 免急躁和情绪 化
解释病情和治 疗方案，让患 者了解并配合
调整护理方案： 根据患者病情 变化，调整护 理方案，确保
护理效果
提高护理质量： 通过查房，及 时发现护理问 题，提高护理
质量
加强护理沟通： 通过查房，加 强护理人员之 间的沟通，提 高护理协作效
率
查房流程
问候患者，介绍查房目的
添加项标题
问候患者：向患者问好，了解患者的病情和需求
2024年五积护理查房PPT
询问患者和家属
询问患者的病情和症状 了解患者的治疗情况和用药情况 询问患者的生活习惯和饮食习惯 询问患者的心理状态和情绪变化 询问家属对患者的关心和照顾情况 询问家属对患者病情和治疗的看法和建议
查阅相关资料
查阅护理查房相关 文献和资料
了解护理查房的目 的、方法和流程
学习护理查房的注 意事项和技巧
护理工作量统计
护理人员数量：统计护理人员 的数量和分布情况
护理任务分配：统计护理任务 的分配情况和工作量
护理时间安排：统计护理人员 的工作时间和休息时间
护理质量评估：统计护理人员 的工作质量和效果，评估护理 工作的效果和效率。
护理人员培训情况
培训内容：护理技能、专业知识、沟通技巧等 培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等 培训效果：提高护理人员的专业素质和服务水平 培训计划：定期组织培训，制定培训计划，确保培训效果
掌握护理查房的相 关法律法规和政策 要求
分析问题原因
观察患者症状：观察患者的症状和体征，了解病情变化 询问病史：询问患者病史，了解疾病发生、发展过程 检查体征：检查患者的体征，了解疾病严重程度 查阅资料：查阅患者的病历、检查报告等资料，了解疾病诊断和治疗情况 分析原因：根据以上信息，分析疾病发生的原因，制定治疗方案
制定改进措施
分析问题：找 出查房过程中 存在的问题和
原因
制定方案：根 据问题制定改 进措施，包括 人员培训、流
程优化等
实施改进：按 照方案进行实 施，确保改进 措施得到有效
执行
评估效果：对 改进措施的效 果进行评估， 确保改进措施 达到预期效果
查房结果和反馈
第五章
查房结果汇总
查房时间：2022年11月10日
12.07行政查房问题汇总
紫绀情况、听诊痰鸣音） 查体的方法，整个过程只关注了病人的皮肤，肌
2.用物准备不齐全
力、呼吸音、意识等专科内容都没有关注
3.吸痰操作不熟练
2.操作从评估开始不完整，步骤缺项较多。
知晓危急值报告 登记完善
61
无
1.测血糖健康教育不到位，病
情评估不全
1.护理问题提出不全面，措施无针对性
2.观察要点对疾病专科无针对性，专科能力较弱
科室 5B 6A 6B 7A 7B
12.07 院长行政查房问题汇总
岗位职责 电话随访登记 危急值登记
高危药品管理
护理操作考核
临床能力工作考核
知晓 知晓 知晓
登记完善 登记完善 登记完善
知晓危急值报告 登记完善
肝素和胰岛素在同一药框未区 1.血压袖带绑定位置有误
隔
2.健康教育不到位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
73 1.病史汇报不全面 2.阳性体征未汇报
知晓危急值报告 登记完善
静脉输液 90.5
吴燕-64：1.病史汇报未按步骤进行，没有重点
1.环境、物品未评估
2.所有评分没有评价和宣导
2.未告知病人事先排便、排尿 3.查体未按顺序自上而下，只查看了皮肤、肌力
3.未告知用药的种类
其余均未看，无护理问题提出
无
经口吸痰 67.5
4.不能关注专科内涵
1.未评估病人（检查口唇甲床 姚凤-52：1.没有临床能力考核的概念，不知晓
知晓 知晓
登记完善
知晓危急值报告 登记完善
无
1.不熟知心电监护导联位置 2.操作结束后，终末处理不到 位，未清洁监护仪 3.健康教育不到位
65 1.病史汇报不全面 2.阳性体征未体现 3.风险评估未汇报 4.专科知识掌握不足
医疗机构三级查房制度
医疗机构三级查房制为了规范医疗机构的查房制度，提高医疗质量和医护人员的工作效率，现制定本制度：一、目的为了确保医疗质量、提高医护人员的工作效率，规范医疗机构的查房制度，制定本制度。
二、适用范围适用于各级医疗机构的医学科室和护理部门。
三、实施原则1.按照医疗机构的规定执行查房制度Q2.严格执行查房规定的时间和内容。
3.查房应当遵循医学伦理、保护患者隐私权和尊严。
4.医疗机构应当加强对医护人员的培训，提高查房的质量和效率。
四、查房的时间和内容1.查房时间：三级医疗机构的门诊部和住院部每天定时进行查房，门诊部的查房时间为上午08:30—10:30,下午14:00—16:00;住院部的查房时间为上午09:00-11:00,下午16:00-18:00o2.查房内容：医生应当根据患者的病情，对患者的病情进行全面的检查和评估，包括：(1)病史询问和体格检查；(2)查看患者的病历、化验单和影像学检查结果；(3)制定或修改治疗方案和护理计划；(4)对患者的病情进行交流和告知。
五、查房记录1.医生在每次查房完成后，应当及时将查房内容和结论记录在患者的病历中，并签字确认。
2.护士应当及时将患者的病情记录在病历中，并签字确认。
3.医务人员应当根据患者的病情和治疗进展，及时修改和完善病历记录。
六、查房的责任分工L医生应当对患者的病情进行全面的评估和处理，并及时制定治疗方案和护理计划Q2.护士应当按照医嘱，依据护理程序对患者进行护理和观察，并及时汇报患者的病情和治疗效果。
3.医务人员应当对患者的病情和治疗进展进行跟踪和记录，并及时修改和完善病历记录Q七、责任追究1.对未按照规定进行查房或记录的医护人员，由医疗机构进行纪律处分。
2.对因未按照规定进行查房或记录而导致的医疗事故，医疗机构应当依法承担相应的责任。
以上是医疗机构三级查房制范文，医疗机构应当严格按照制度执行，确保医疗质量和患者的安全。
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既往史、个人史、家族史
高血压40余年，未规律用药，血压最高220/110mmHg，
血压平素控制不佳。糖尿病30余年，间断口服拜唐苹 50mg tid，未监测血糖及糖化血红蛋白；2年前患脑梗死
，遗留轻度口齿不清。
否认肝炎、结核等病史 无药物、食物过敏史。
无吸烟、饮酒史。
入院体格检查
制定房颤治疗方案
辅助检查（入院前）
心电图（2012-8-2日，外院）：房颤，心室率98
次/分，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞 ，T波高尖。
辅助检查（入院前）
心电图（2012-10-12日，外院）：窦律，68次/
分，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞 。
辅助检查（入院前）
心电图（2013-3-30日，外院）：窦缓，59次/分
现病史（4/4）
患者1周前无明显诱因于早晨突然出现胸闷、喘憋，无
大汗，无胸痛、心悸，无黑朦、大汗，无意识丧失，无 咳粉红色泡沫嗽、咳痰，持续约4小时，就诊于我院急 诊，给予扩冠、利尿等治疗好转。1天前患者再次于清 晨睡眠时出现胸闷、气短致醒，坐起后症状好转，再次 就诊于我院，当时测血压207/76mmHg，查白细胞 10.52*10^9/l，心梗三项未见异常，BNP3560pg/ml，胸 片示双侧新发胸腔积液，超声心动示射血分数63.0%， 左室舒张功能减低，给予抗感染、扩冠等治疗后，患者 喘憋症状较前好转，14:00测血压91/70mmHg,，将爱倍 注射液剂量下调后患者血压仍在95/50mmHg水平。为 求进一步治疗由急诊收入我科。患者自发病后，饮食睡 眠差，二便同前，近期体重无明显变化。
流，左室舒张功能减退，左室舒张功能减退。
辅助检查（入院）
血常规：W肌损
伤标志物3项 肌红蛋白：46.7ng/ml，肌钙蛋白I：0.083ng/ml，肌酸激 酶MB：2.2ng/ml。血、尿常规、感染四项正常，生化谷丙转氨酶： 11U/L，谷草转氨酶：16U/L，乳酸脱氢酶：182U/L，总蛋白： 65.7g/L，白蛋白：39.9g/L，尿素：11.44mmol/L，肌酐：126umol/L ，尿酸：493umol/L，低密度脂蛋白胆固醇：2.61mmol/L，高密度脂 蛋白胆固醇：1.09mmol/L，胆固醇：4.08mmol/L，甘油三酯： 0.91mmol/L，血糖：4.30mmol/L。
辅助检查（急诊4-25）
血常规：WBC10.52×10^9/L HGB114g/L PLT 93×10^9/L 电解质：K4.30mmol/L Na145.5mmol/L Cl 112.2mmol/L 心梗三项：TnI 0.015ng/ml(0.010-0.023)
CKMB 2.7ng/ml(2.0-7.2)
25床 姜彩丽
363226
2013-5-2
一般情况
患者姜彩丽，女性，79岁 身高160cm，体重37kg
主因“间断胸闷气短40余年，加重1周”于
2013-04-25入院
目前诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
查房目的
指导下一步治疗
急性非ST段抬高型心肌梗死
陈旧性心肌梗死 心界左大 窦性心律 心功能级Ⅲ级（NYHA分级）
，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞， I度房室传导阻滞，T波高尖。
辅助检查（入院后）
心电图（2013-4-15日，我院）：窦缓，57次/分
，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞， T波高尖。
辅助检查（入院后）
心电图（2013-4-16日，我院）：窦缓，57次/分
，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，T波 高尖。
现病史（3/4）
1年前患者无明显诱因发热，体温最高40℃，伴畏寒及寒战，伴呕吐，
伴腰部疼痛及双侧大腿外侧肌肉疼痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰， 无尿频尿急尿痛，无胸闷心悸，无头晕头痛，就诊于我院急诊，测血压 185/130mmHg，血常规“中性粒细胞比例 75.2%，PLT 93*10^9/L”， D-dimer 1710ng/ml，心肌损伤标记物“TnI 0.012ng/ml， CKMB<2.0ng/ml，Myo 150ng/ml”，NT-proBNP 7320pg/ml，心电图提 示“窦性心律，电轴不偏，左心室肥大，I、II、Avf、V3、V4、V5、 V6 ST-T异常”，予头孢他啶2g bid静点1天后体温降至正常，后改为拜 复乐0.4g qd抗感染，并予拜新同30mg qd口服，泵入爱倍扩冠，静点舒 血宁，并予胃复安10mg 肌注及静脉补液治疗，症状好转出院。
现病史（2/4）
9年前情绪激动时出现胸骨后疼痛，为压榨性疼痛，约 手掌大小范围，放射至左侧肋缘，每日均有发作，含服 硝酸甘油0.5mg后可5-6分钟缓解，心电图示广泛导联 ST段压低，就诊于我院心内科行冠脉造影提示左主干病 变，后收住于我院心外科，行冠脉搭桥术，LIMALAD,AO-SV-PDA,AO-SV-OM,术后患者胸痛症状缓解， 未规律复查。近9年来间断胸前区痛，每次持续1-2s不 等，发作频率不等，未服用硝酸酯类药物治疗，可自行 缓解，未予重视。
心梗三项：TnI 0.015ng/ml(0.010-0.023)
CKMB 2.7ng/ml(2.0-7.2) MYO 80ng/ml(23-112)
辅助检查（2011年 颈动脉）
辅助检查（2011年腹主动脉彩超）
辅助检查（2012年）
免疫8（-） 自身抗体谱：ANCA(-),抗内皮细胞抗体1:100（+）
目前治疗
无药物治疗
目前诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
查房目的
指导下一步治疗
急性非ST段抬高型心肌梗死
陈旧性心肌梗死 心界左大 窦性心律 心功能级Ⅲ级（NYHA分级）
冠脉搭桥术后 舒张性心力衰竭 高血压病（3级，极高危） 2型糖尿病 陈旧性脑梗死 大动脉炎？
查房目的
明确意识丧失原因
MYO 80ng/ml(23-112)
NT-proBNP 3560 pg/ml (300-1800) ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-V6 ST压低0.1-0.3mv
辅助检查（胸片）
胸片示：双侧新发胸腔积液，左侧著。
辅助检查（超声心动图）
超声心动图：射血分数63.0%，室间隔基底段增厚，主动脉瓣轻度返
冠脉搭桥术后 舒张性心力衰竭 高血压病（3级，极高危） 2型糖尿病 陈旧性脑梗死 大动脉炎？
现病史（1/4）
患者40余年前劳累时出现胸闷、气短，无心前 区疼痛及放射痛，无恶心、呕吐，服用硝酸甘 油0.5mg后20分钟后可缓解，后间断出现此症 状，自行服用丹参滴丸、速效救心丸等药物， 未规律诊治。
辅助检查（入院后）
胸片：双肺轻度间质性改变
双上肺陈旧病变
辅助检查（入院后）
超声心动：左房扩大（左房前后径4.0cm）
主动脉轻度返流
辅助检查（入院后）
卧立位血压：卧位144/84mmHg
直立5分钟后：130/90mmHg
入院诊断
1、心律失常 阵发性房颤 完全性右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 I度房室传导阻滞 2、意识丧失原因待查 直立性低血压（？） 心源性（？） 3、高血压病（1级，低危） 4、髌骨骨折术后（左侧） 5、股骨粗隆间骨折术后（左侧）