注射用胺碘酮引起急性肝功能衰竭1例

本药 后引起死亡有 ４ ２例 ， ５ 大部分 因为严重不 良反应
需要住院治疗 ， 中包括失 明、 其 肝脏 、 、 肺 胸腺和 中枢神
经系统 的永久性损伤 ， 因此应引起临床充分重视 。
竭， 血转 氨酶及总胆红素浓度进 分类 号 ： ９２．； ９ ９ Ｒ ７￣ １ ６． ２１ ３
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编号 ：６ ２—８ ５ （ ０ ９０ １７ １７ ２ ０ ）２—０ ２ ０ １６— ２
１ 临床 资料
患者 ， ，２ ， 男 ７ 岁 因间断纳差 １ ， ２ｄ 加重伴少尿 ８ｄ 于 ２０ ０ ８年 ９月 １ ８日入 院。既往 否认有肝炎病史 。４ 个 月前诊 断 ： 缺血 性 心肌病 、 房纤颤 、 心 动脉 粥样 硬
病例监测
注射 用胺碘酮引起急性肝功能衰竭 １例
崔向丽 ， 栗云明 。黄佳 陈丽 ， ， ， 王孝蓉 １ （ 首都医科大学附属北京天 坛医院药剂科， 北京， ０５； 大连医科大学附属第一医院 １ ００２ ０
药 剂 科 ， 连 ， １０１ ） 大 １０ ５
关键 词 胺 碘 酮 ： 功 能 衰 竭 肝
ｍ ｏ・ ～ ｍ ｌ Ｌ 。次 日患者康复出院。
２ 讨 论
表淋 巴结未及肿大 ， 双肺呼吸音粗 ， 闻及干湿 哕音 ， 未
心界 向下扩大 ， 心率 １６ ・ ｉ～ 房颤心律 ， 闻及 ５ 次 ｍｎ ， 未
早搏及病理性杂音 。胸 片检 查 ： 右肺感染 ， 心影增大 ； Ｂ超显示 ： 胆囊壁不规则增厚 ； 心电图检查 ： 快速房颤 ，
ｍｍｏ Ｌ～， ａ ３ ｏ ｌ・ Ｎ ｌ ５ ｍｍ ｌ・Ｌ－ ． ｍｍｏ ＩＫ ６３ Ｔ ｌ・Ｌ～ 。疑
与胺碘 酮注射 液有关 ， 即停用 ， 立 并静 脉滴 注还原 型
谷胱甘 肽 、 多烯 磷脂 酰胆碱 、 葡醛 内酯 及精 氨酸进 行
护肝治疗 ， 脉滴注头孢哌酮钠 治疗 肺部感染 。每 日 静 复查血 生化及 肾功能 ， 结果显 示肝 肾功能呈进行性 衰
用的主要不 良反应 为低血压 、 窦性心动过缓 、 房室传导 阻滞 、 静脉 炎等。国 内外都有 文献报道胺碘 酮导致肝
功 能 衰 竭 的 病例 ， 多病 例 病 情 发 展 迅 速 ， 重 者 可 大 严 致 死 。美 国报 道 １９ 年 至 ２０ ９７ ０ ２年 ， ０ ３ ０名 患 者使 用 ９
特， 批号 １４ ９ ）０ ｇ ８ ３ ７６ ０ｍ 加入 ５ ％葡萄糖注射液 ２ ０ｍ ５ Ｌ
静脉滴注 ， 房颤转 为窦性心律 ， 用上述 口服药物。次 停
日复查血生化结果 ： ｌ ０ ・Ｌ ， Ｓ ０ ・ Ａ Ｊ５３０Ｕ ｒ ｒ Ａ Ｔ ７ ０Ｕ ３
Ｌ ， Ｂｉ ３ ｘ ｌ ’ Ｌ ～， Ｔ ｌ ０ ｔｍｏ ＢＵＮ ． ６ ６ ｍｍｏ 。 Ｌ～， ２ ｌ Ｃｒ １ １
继续治疗 。１ 月 １ １ ２日患者 Ａ Ｊ １ Ｕ ・ ～ Ａ Ｔ２ Ｉ １ Ｔ Ｌ ， Ｓ ０Ｕ
‘
Ｌ～， ＴＢｉ １ ｘ ｌ Ｌ～， ｌ ６ Ｉｍｏ 。 ＢＵＮ ． ７２ ｍｍｏ ・ Ｌ ～． ４ ｌ Ｃｒ ６
０１３ｋ ａ ， 昏迷 ， ． Ｐ ）浅 ３ 球结膜水 肿 ， 巩膜 黄染 ， 全身浅
阿司匹林引起的肝 、 肾功能损害与剂量 大小有关 ，
尤 其是剂量过大使血药浓 度达 ２０Ｉ ５ ｇ・ｍ 时易发 ｘ Ｌ
生， 损害均是可逆性 的 ， 药后可恢复 ， 有引起 肾乳 停 但 头坏死 的报道 。患者平素 口服 阿司匹林 １０ｍｇ ｑ ， ０ ， ｄ 属 于小剂量 ， 虽有 小剂量阿 司匹林 、 高辛 、 地 氢溴酸西 肽普兰导致肝功能 损害的报道 ， 但这些药 在注射用胺
丙 注射液强心治疗 ， 复方氨基 酸（ａ ） ９ ａ和脂肪乳营养支
持， 同时继续使用护肝药物 。１ 后复查 ， 周 患者肝 肾功
能 明显好转 ， Ｌ ３Ｕ ・Ｌ ， Ｓ ５Ｕ ・ 一 Ｔ ｉ３ Ａ Ｔ １ ～ Ａ Ｔ ２ Ｌ １ Ｂｌ ０ ，
； ｌ・Ｌ Ｂ ． ｍｍｏ ｘ ｍｏ ～， ＵＮ ９１ ｌ・Ｌ～， ｒ ４ ｍｍｏ Ｃ ９ ｌ・Ｌ－ 至 １ ￣
化 。平时 口服阿司匹林肠溶片 ，０ ｇｑ ； 高辛片 ， １０ｍ ， ｄ 地 ０１５ｍ ， ｄ ２个月前 诊断抑 郁 ， 服氢 溴酸西 肽普 ． ｇｑ； ２ 加
兰 ２ ｇ ｑ 。入院查体 ： ０ｍ ， ｄ 血压 １０８ ｍ ｇ １ｍ Ｈ ３／０ｍ Ｈ （ ｍ ｇ
＝
１ 月 ３日患者病情稳定 ， 出重症 监护病 房至消化科 １ 转
排除这些药 引起 的肝功能衰竭 。 院后仅使用胺碘酮 入 注射液 ， 其他药物暂时停用 ， 日即发 生血清 中转氨酶 当 升高 ， 应属 于胺碘酮引起的肝功能不全。 胺 碘酮是临床广泛应 用 的抗 心律失常药 物 ， 具有 苯并呋喃环和带有二 乙胺基侧链 的二碘苯环 。静脉应
Ｌ 。急诊 给予盐酸胺碘 酮 （ ～ 可达龙 ， 州赛诺 菲安万 杭
心率 １６次 ・ ｉ－ ５ ｍ ｎ１ ￣当 日血生化及 肾功能检查结果 ：
ＡＩ ｒ７２ Ｕ 。Ｌ ～， Ｔ ６ ・Ｌ 一， Ｂｉ ３ ｍｏ ・Ｌ ～， Ｊ ｒ ＡＳ ０ Ｕ Ｔ ｌ ０ ｌ ＢＵＮ ５ ｍｍｏ ｌ・Ｌ 一． ２ Ｃｒ２ ５ ｍｍｏ ・Ｌ～． １ ６ ｍ ｍｏ ・ ｌ Ｎａ ３ ｜
Ｌ ， － ｍ ｏ Ｌ Ｉ ～ Ｋ ５３ ｍ ｌ・ － 。血常规 ： Ｃ ８１ ０ ・Ｌ ， ＷＢ ． ×１ ～
ＲＢＣ ３９ × １ ’ ‘ Ｌ～， ３ ・Ｌ～， Ｔ ２ ３ × １ ９ ・ ．８ ０ Ｈｂ １ ８ ｇ ＰＬ ４ ０
碘酮前停 止使用 ， 且停 用前肝 功能基 本 正常 ， 可 以 故