呼吸内科题库

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一、单选题
1、下列哪种疾病最常导致慢性肺源性心脏病？（）
A 慢性阻塞性肺疾病
B 支气管哮喘
C 肺结核
D 特发性肺纤维化
答案：A
解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致慢性肺源性心脏病最常见的原因。

COPD 引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，最终发展为慢性肺源性心脏病。

2、诊断肺炎链球菌肺炎，以下哪项最有价值？（）
A 白细胞总数及中性粒细胞增高
B 痰培养肺炎链球菌阳性
C 肺实变体征
D X 线胸片示大片炎症浸润阴影
答案：B
解析：痰培养肺炎链球菌阳性是诊断肺炎链球菌肺炎的金标准，能明确病原菌。

白细胞总数及中性粒细胞增高、肺实变体征、X 线胸片示大片炎症浸润阴影等都是肺炎链球菌肺炎的常见表现，但不是特异性的诊断依据。

3、支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是（）
A pH 值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低
B pH 值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升
C pH 值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低
D pH 值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升
答案：A
解析：支气管哮喘发作时，过度通气导致 PaCO₂降低，出现呼吸性碱中毒，pH 值上升，同时由于气道痉挛，通气不足，导致 PaO₂下降。

4、以下哪种药物是治疗支气管扩张咯血的常用药物？（）
A 垂体后叶素
B 酚妥拉明
C 普鲁卡因
D 维生素 K
答案：A
解析：垂体后叶素通过收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的，是治疗支气管扩张咯血的常用药物。

酚妥拉明主要用于治疗周围血管疾病；普鲁卡因常用于局部麻醉；维生素 K 用于凝血功能障碍引起的出血。

5、慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）
A 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死
B 黏液腺肥大、增生，分泌亢进
C 支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润
D 支气管平滑肌痉挛
答案：B
解析：慢性支气管炎时，黏液腺肥大、增生，分泌亢进，导致痰液增多。

支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润，支气管平滑肌痉挛等也参与了慢性支气管炎的病理过程，但不是咳痰的主要病变基础。

6、确诊肺结核最可靠的依据是（）
A 结核菌素试验阳性
B 痰结核菌阳性
C 胸部 X 线片发现病灶
D 典型的症状、体征
解析：痰结核菌阳性是确诊肺结核的最可靠依据。

结核菌素试验阳性仅表示曾感染过结核菌或接种过卡介苗；胸部 X 线片发现病灶有助于诊断，但不能确诊；典型的症状、体征也只能作为诊断的参考。

7、下列哪种情况不宜使用洋地黄？（）
A 缺血性心肌病伴心力衰竭
B 扩张型心肌病伴心力衰竭
C 肥厚型心肌病伴心力衰竭
D 风湿性心脏病伴心力衰竭
答案：C
解析：肥厚型心肌病伴心力衰竭时不宜使用洋地黄，因为洋地黄可增强心肌收缩力，加重流出道梗阻。

缺血性心肌病、扩张型心肌病、风湿性心脏病伴心力衰竭时，在适当情况下可以使用洋地黄。

8、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）
A 肺炎链球菌
B 金黄色葡萄球菌
C 肺炎克雷伯杆菌
D 铜绿假单胞菌
解析：社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，其次为流感
嗜血杆菌、肺炎支原体等。

二、多选题
1、慢性阻塞性肺疾病的并发症有（）
A 慢性呼吸衰竭
B 自发性气胸
C 慢性肺源性心脏病
D 肺部感染
答案：ABCD
解析：慢性阻塞性肺疾病可引起一系列并发症，包括慢性呼吸衰竭，由于通气和换气功能障碍导致；自发性气胸，肺大疱破裂所致；慢性
肺源性心脏病，由肺动脉高压发展而来；肺部感染，由于呼吸道防御
功能下降，容易发生。

2、支气管哮喘的诊断标准包括（）
A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
B 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音
C 上述症状可经治疗缓解或自行缓解
D 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
答案：ABCD
解析：支气管哮喘的诊断需综合考虑临床表现、体征和排除其他疾病。

反复发作的症状，呼气相哮鸣音，症状可缓解，以及排除其他类似疾病的可能，都是诊断的重要依据。

3、肺炎支原体肺炎的特点有（）
A 多发生于儿童和青少年
B 起病缓慢
C 咳嗽为突出症状
D 肺部体征不明显
答案：ABCD
解析：肺炎支原体肺炎多见于儿童和青少年，起病较缓慢。

咳嗽是其突出症状，多为阵发性刺激性呛咳。

肺部体征相对不明显，与症状轻重程度不一致。

4、肺结核的治疗原则包括（）
A 早期
B 规律
C 全程
D 适量
E 联合
答案：ABCDE
解析：肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。

早期治疗有利于病变吸收和减少传染性；规律用药可避免耐药的产生；全程治疗确保彻底治愈；适量用药以减少不良反应；联合用药可提高疗效。

5、呼吸衰竭的临床表现有（）
A 呼吸困难
B 发绀
C 精神神经症状
D 循环系统症状
答案：ABCD
解析：呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变；发绀是缺氧的典型表现；精神神经症状如注意力不集中、烦躁、昏迷等；循环系统症状可有心律失常、血压下降等。

三、简答题
1、简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。

答：COPD 的临床表现包括：（1）慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，
夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶
可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）
气短或呼吸困难：是 COPD 的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐
渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

（4）喘息和胸闷：
部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。

（5）全身性症状：晚期患者有体重下降、食欲减退等。

2、简述肺炎链球菌肺炎的治疗方法。

答：肺炎链球菌肺炎的治疗主要包括以下方面：（1）抗菌药物治疗：首选青霉素 G，对青霉素过敏者，可用喹诺酮类、头孢菌素类等
药物。

用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

（2）支持疗法：卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。

密切监测病情变化，
注意防止休克。

（3）对症治疗：高热者给予物理降温，如冷敷、温水
擦浴等；咳嗽剧烈者给予止咳祛痰药物；有胸痛者，可给予止痛剂。

3、简述支气管扩张的主要症状。

答：支气管扩张的主要症状有：（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰：痰
量与体位改变有关，常在晨起或夜间卧床时咳嗽加剧，痰量增多。

（2）反复咯血：程度不等，从痰中带血至大量咯血。

（3）反复肺部感染：
同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

（4）慢性感染中毒症状：如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

4、简述肺结核的分类。

答：肺结核分为以下五类：（1）原发性肺结核：是指初次感染结
核杆菌引起的肺结核，多见于儿童。

（2）血行播散型肺结核：包括急
性粟粒型肺结核和亚急性、慢性血行播散型肺结核。

（3）继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等。

（4）结核性胸膜炎：包
括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。

（5）其他肺外结核：如骨关节结核、
肠结核、肾结核等。

四、病例分析题
患者，男性，65 岁。

因“反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴呼吸困难 1 周”入院。

患者 20 年来每逢冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰加重，
每年持续 3 个月以上。

近 1 周来，患者咳嗽、咳痰加重，伴有明显的
呼吸困难，不能平卧，活动后加剧。

查体：T 375℃，P 110 次/分，R
28 次/分，BP 130/80 mmHg。

神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。

桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺呼吸音减弱，可闻及散
在的干、湿啰音。

心音遥远，心率 110 次/分，律齐，无杂音。

腹软，
肝脾未触及，双下肢无水肿。

血常规：白细胞 11×10⁹/L，中性粒细胞085。

胸部 X 线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈低平。

问题：
1、请给出该患者可能的诊断及诊断依据。

2、为明确诊断，还需要进行哪些检查？
3、请给出该患者的治疗原则。

答：
1、诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

诊断依据：（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰 20 年，冬
春季节或气候变化时加重，每年持续 3 个月以上。

（2）本次因咳嗽、
咳痰加重伴呼吸困难1 周入院。

（3）查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干、湿啰音。

（4）胸部 X 线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈低平。

2、为明确诊断，还需要进行：（1）肺功能检查，包括第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC 等，以评估肺功能受损程度。

（2）动脉血气分析，了解患者的氧合和二氧化碳潴留
情况。

（3）痰涂片和痰培养，查找病原菌。

3、治疗原则：（1）控制性氧疗，维持血氧饱和度在 90%以上。

（2）应用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。

（3）应用糖
皮质激素，如甲泼尼龙等。

（4）抗感染治疗，根据痰培养和药敏结果
选用抗生素。

（5）祛痰治疗，使用氨溴索等药物。

（6）无创正压通气，若患者呼吸衰竭严重，可考虑无创通气。

（7）营养支持，补充足
够的蛋白质、热量和维生素。

（8）积极处理并发症，如心力衰竭、呼
吸衰竭等。