健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用

健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用
目的：探讨健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用。

方法：将本院490例鼻咽癌患者进行分组对照，结合临床资料对放疗期间的鼻咽癌患者进行鼻咽冲洗和健康教育，观察患者的皮肤反应，口腔反应和鼻腔分泌物的情况并进行对比分析，制定护理计划和措施。

结果：通过健康教育的指导和干预，有效地减轻鼻咽癌患者在放疗中鼻咽的不适反应，提高患者生活质量和自我护理能力。

所有患者无鼻咽出血、感染、呼吸困难和其他并发症。

结论：在放疗期间经过鼻咽冲洗和健康教育的鼻咽癌患者鼻腔分泌物明显减少或者消失，健康教育致力于患者的身心健康，应用于鼻咽癌治疗具有重大意义。

标签：鼻咽癌；护理；健康教育
鼻咽癌是我国常见的颈部恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡的 2.8%，居第8位[1]。

放疗是鼻咽癌最有效和首选的治疗方法。

放疗具有较大的毒副作用，患者的承受能力非常低，身体综合素质变差，致使鼻咽癌患者被迫中断放射治疗或间断性的治疗。

随着鼻咽癌治疗水平不断提高，患者生存期的延长，放射还是治疗放疗鼻咽癌最有效的技术，并发症成为影响患者生存质量的重要问题[2]。

为此，本科对235例鼻咽癌患者进行针对性健康教育，效果满意。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2006年10月-2008年6月本科收治的鼻咽癌患者490例，其中男320例，女170例，年龄18～76岁，平均58.5岁；首诊400例，复诊90例；文化程度，大学以上74例，中学198例，小学120例，文盲98例。

所有患者均经病理学活检证实和影像学明确诊断。

治疗上均采用CO60根治性放疗鼻咽部原发肿瘤DT=70 Gy，颈部预防量DT=50 Gy[3]。

现将其分对照组255例、实验组235例。

1.2 方法
1.2.1 鼻咽冲洗使用1：5 000呋喃西林溶液，或生理盐水，也可自配温冷淡盐水。

鼻咽冲洗器一个。

患者取舒适位，将冲洗器中吸满呋喃西林溶液，将接鼻头轻轻塞入患者一侧鼻孔，指导患者一手压住另一侧鼻腔，另一手轻轻挤压冲洗器中呋喃西林溶液。

使冲洗液经鼻咽部连同鼻咽分泌物从口腔吐出。

注意事项：（1）鼻腔有出血时暂停冲洗。

（2）挤压时不可用力太大。

（3）冲洗液温度不易过高。

对照组和实验组均告知、指导其掌握鼻咽冲洗方法。

1.2.2 健康教育实验组给患者发放健康教育手册，对于文化程度较低的患者，采用放录像、集中授课、个别指导等方式[4]。

为患者提供必要的医疗护理知识，以配合治疗的需要，具体有：（1）皮肤自我护理指导：放射治疗后皮肤损伤发生并较高，指导患者掌握正确的皮肤护理方法能减轻皮肤损伤程度；（2）放射野皮肤的保护：当放疗开始时，即告知患者放射野皮肤的保护知识，预防放射
性皮肤反应皮肤损伤均从红斑反应开始，表现为照射野皮肤发红、发热、疼痛、刺痒，此期护理重点是保护皮肤和止痒，向患者说明保护皮肤的重要性，告诫患者不要抓挠及摩擦，皮肤刺痒症状较重者，给予冰片5 g加滑石粉95%混合外涂，2～3次/d，冰片滑石粉有清凉止痒的作用，使用后患者感到刺痒减轻、清凉舒适。

（3）口腔护理的自理指导：向患者及家属讲明口腔护理的必要性，口腔炎是否发生和发生的严重程度与口腔护理方法有着密切关系，指导其掌握正确的口腔护理方法，正确选择软毛牙刷，运用纵向刷牙的方法，预防性口腔护理方法：在治疗一开始就要保持口腔清洁，每次饭后、睡前用双氟牙膏刷牙，每日用淡盐水漱口3～4次，直至治疗结束。

（4）鼻咽冲洗指导：由于鼻咽黏膜受照射和充血肿胀引起鼻咽黏膜干燥、鼻塞、分泌物增多和黏稠，严重者会影响患者休息和睡眠，指导患者正确掌握简易鼻咽冲洗方法，正确使用鱼肝油或1%麻黄素滴鼻。

（5）颞颌关节功能锻炼：张口受限是鼻咽癌放疗后最常见的不良反应，颞颌关节能力锻炼能够刺激口腔颌面部唾液腺分泌唾液，促使口腔湿润，减少口腔干燥；还能防止颞颌关节维化和咬肌纤维化，对放疗后张口受限有一定的预防作用，能减轻患者对放疗后遗症的恐惧。

（6）出院指导：对出院患者采用发放出院指导手册、电话回访方式跟踪指导，巩固健康教育效果。

对照组给予无预防性干预的一般常规护理方法。

1.3 统计学处理应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
实验组患者自理能力明显高于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（字2=0.01，P＜0.05），见表1、表2。

3 护理措施
3.1 入院健康知识普查在鼻咽癌患者入院治疗以后，在设计病情评估之中特别加入有关鼻咽癌疾病知识的调查，普查入院时患者了解鼻咽癌知识和放疗知识的情况，由主管护士询问并记录，或者设计成调查问卷让患者予以书面作答，初步评估患者日常护理存在的问题，针对患者的病情、认知疾病和放射治疗的程度、需要社会支持的程度，向患者讲解放疗的目的、技术和疗效，以及并发症的可能性和治疗效果[5]。

3.2 前期健康教育第一，入院宣教。

向患者简要介绍病区环境、医护团体和各种医疗设施的使用方法，让患者熟悉病区环境和产生安全感、归属感。

第二，在患者入住医院的前期，结合患者的实际情况进行计划性教育，要求主管护士一对一地给患者仔细、认真、有耐性地讲述放疗的注意事项。

第三，护理人员在巡视病房、对患者进行治疗或护理时，根据患者的心理特征和情绪变化进行随机性教育。

第四，根据治疗鼻咽癌的要求和指标，及时纠正患者和陪护家属的饮食上或者行为上的恶习。

第五，书面教育，向患者及其家属发放有关鼻咽癌治疗和护理的健康教育资料，强化患者对自身所患疾病的认知。

第六，建立与患者的交流渠道，医护人员每2周组织患者和家属参与工休活动，以治疗效果较好、性格开
朗的患者为榜样，鼓励其他患者以积极态度进行治疗，帮助患者树立乐观的心理。

3.3 放疗前健康教育由于癌症是现今的科学技术无法完全治愈的疾病，5年生命生存率极低，许多放疗患者在放射治疗期间常伴有紧张恐惧、焦虑不安和抑郁等消极情绪，而消极情绪是影响癌症治疗效果的一大重要因素[6]。

为缓解、消除患者一系列的不良情绪，护理人员应采用一对一、面对面的沟通方法与患者及其家属安抚性交谈和健康指导，认真、耐心解答患者和家属的问题，倾听患者的倾诉，理解患者的情感和观点，树立患者和家属对医护人员的信任感和放射治疗的信心。

医护人员亲自前往告知患者及其家属鼻咽癌的放疗过程，介绍医护人员的治疗能力，术前及时指导患者在精神上提前进入放射治疗的安定状态。