硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的疗效观察

硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的疗效观察
摘要目的：探讨硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的临床疗效。

方法：选择高血压并急性左心衰竭患者79例，随机分为两组，观察组39例予硝普钠治疗, 对照组40例给予硝酸甘油治疗。

结果：硝普钠和硝酸甘油均能有效降低血压，但硝普钠缓解心力衰竭的时间提前于应用硝酸甘油患者。

结论：患者对硝普钠耐受性良好，不良反应较少，硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的临床疗效明显优于常规药物治疗。

关键词硝普钠硝酸甘油高血压急性左心衰竭
资料与方法
我院2002～2004年共收治79例高血压并急性左心衰竭急症患者，随机分成观察组与对照组。

观察组39例，男32例，女7例，年龄52～73岁，平均69岁，既往有高血压病史者31例（占79%），发病至就诊时间0.5～6小时。

对照组40例，男35例，女5例，年龄63～78岁；平均62岁，既往有高血压病史者34例（占85%），发病至就诊时间50分钟～5小时。

两组病例临床均表现为心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧、头痛、头晕等。

治疗方法：两组患者均取半卧位，常规酒精湿化吸氧、镇静，应用速尿、西地兰静推，持续血压、心电监护。

观察组用硝普钠50mg加入5％葡萄糖注射液250ml静滴，1～3μg/（kg·分），开始时速度略快，血压下降后减慢，一般静滴时间2小时左右, 达到降压目的后逐渐减量至停药。

对照组应用硝酸甘油20mg加5％葡萄糖注射液250ml静滴，10～20μg/（kg·分），根据血压调节滴速，达到降压目的后逐渐减量至停药。

对比指标：两组患者用药后1小时血压和心率的变化，左心衰竭缓解的时间，用药后不良反应发生率。

结果
两组患者均病情缓解，无死亡。

观察组和对照组用药前及用药后1小时血压和心率的变化：两组患者用药1小时后的降压效果均较理想，差异不显著，但应用硝酸甘油患者较应用硝普钠者心率明显增快。

观察组左心衰竭缓解时间平均73±15分钟，对照组为85±16分钟，两组差异有显著性（t＝2.33，P＜0.05）。

不良反应：观察组有2例恶心，2例呕吐，1例头晕较用药前加重，未影响用药，不良反应发生率12%。

对照组有头痛3例，2例明显心悸，3例有明显的恶心、呕吐，不良反应发生率20%。

讨论
硝普钠和硝酸甘油持续静脉用药，均能有效降低血压，但硝酸甘油造成心率增快，对心功能改善不利。

硝普钠缓解心力衰竭的时间早于应用硝酸甘油患者，且其作用持续时间较短，易于掌握。

另外，患者对硝普钠耐受性良好，不良反应较少，因此，高血压并急性左心衰竭患者应用硝普钠较应用硝酸甘油疗效更好。

硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张。

硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主。

而硝普钠是一种能特异性松弛血管平滑肌，对动脉和静脉系统有均衡作用的血管扩张剂。

其治疗心力衰竭的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能。

它可直接松弛小动脉和靜脉平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用，可激活鸟苷酸环化酶，形成环鸟苷酸，从而产生血管扩张作用。

本品属于非选择性血管扩张药，很少影响局部血流分布，作用迅速，给药后5分钟即见效，停药后作用能维持2～15分钟，疗效可靠，且由于其作用持续时间较短，易于掌握。

硝普钠常见的不良反应为低血压，突然停药后有血压反跳，应加用口服血管扩张剂，以免出现血压反跳现象。

硝普钠对光敏感，输液时应避免光照，最好用黑布包裹输液瓶及输液管，以免变质失效，静滴前需临时配制，应用时宜从小剂量开始，停药时宜逐渐减量，最好加口服血管扩张剂，以免发生反跳现象，用药过程中需严密监测血压及心率，药物浓度与滴速根据血压及时调整，血压平稳后可减慢滴速或停药。

参考文献
1 孙定位.硝酸甘油、多巴胺、GIKMg液、力抗栓联合治疗肺心病心功能不全的临床观察.临床荟萃，2001，16（23）：1083.
2 傅研，朱宇清，王瑾.硝普钠合并小剂量多巴胺治疗重症充血性心力衰竭71例.中国基层医药杂志，2001，10（28）：409.。