MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义

MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义
发表时间：2012-08-10T09:07:53.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：金福利孙晓光黄华余丰年[导读] SSEH虽不多见，但具有一定的MRI特征，及早发现，正确诊断，对其手术或保守治疗有重要指导意义，乃至影响愈后
金福利孙晓光黄华余丰年(营口市中心医院CT室辽宁营口 115000) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0066-02 【摘要】目的探讨MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义。

材料与方法11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27－74岁。

本组病例均无明确外伤史。

常规行SE T1WI,T2WI矢状位及T2WI轴位，部分病人行脂肪抑制扫描。

6例注射Gd－DTPA增强扫描。

结果11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧脊髓后方，2例位于椎管内背外侧。

病变范围覆盖4－5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。

血肿呈长条状及长梭形。

5例血肿呈T1WI，T2WI高信号，4例血肿呈T1WI，T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。

增强扫描，2例血肿壁强化，4例未见强化。

结论MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位，范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况。

【关键词】脊髓血肿硬膜外磁共振成像自发性脊髓硬膜外血肿（spontaneous spinal epidural hematoma ,SSEH），又称非外伤性脊髓硬膜外血肿，临床少见[1，2]。

收集我院2003－2009年11例经MRI检查发现的SSEH病人，总结其MRI表现，结合文献讨论自发性脊髓硬膜外血肿的诊断及鉴别诊断。

1 材料与方法 11例SSEH，男7例，女4例，年龄27－74岁，平均53岁。

临床表现为颈部，胸背部疼痛，咳嗽后疼痛加剧2例。

肢体麻木，感觉异常并活动障碍7例，肢体瘫痪2例。

上述病人均无明确外伤史，其中1例为剧烈咳嗽后出现症状，10例无明显诱因。

MR检查时间分别为症状出现后2天－2周，以怀疑间盘或脊髓病变来诊，后行MRI检查。

MR检查仪器为Siemens Concerto0.2T 开放式永磁型磁共振成像仪，使用体线圈与颈线圈，SE序列，矢状位T1WI（TR：500，TE：12），T2WI（TR：3510，TE：109），横轴位T2WI，层厚3.5mm，部分病人行T1WI或T2WI矢状位脂肪抑制扫描，6例注射Gd－DTPA增强扫描。

2 结果 11例SSEH，7例经手术证实，1例经半月后复查血肿吸收消失而提示诊断，3例血肿较小，临床症状体征轻微，经1－2个月随诊，血肿逐渐变小，保守治疗。

9例血肿位于椎管内脊髓背侧，2例位于椎管内背外侧。

颈段8例，胸段3例。

血肿在矢状位呈长条状或长梭形，累及范围较长，跨越约4－5个锥体。

在轴位呈新月形或梭形，MR信号特点为，5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI及T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。

6例增强扫描中，2例血肿壁强化，4例未见强化。

2例血肿致硬膜外脂肪信号结构受压变形或消失。

3 讨论 3.1病因及相关临床表现 SSEH临床少见，1896年Jackon首次描述，随着MRI的普及应用，其检出确诊的病例逐渐增多，文献报道每年发生率约0.1/10万人[3]。

其病因可能与轻微外伤，高血压病，白血病浸润[4]，凝血机制障碍，椎间盘突出，及血管畸形等因素有关[5，6，7]。

SSEH中，大部分是在高举重物，用力排便，剧烈咳嗽或妊娠时发病，这些因素均能使腹内压升高，大量静脉血经交通支流入硬膜外静脉丛，致该处血管压力升高，破裂出血所致。

与椎间盘突出有关，可能为椎间盘纤维环破裂后，髓核移位，椎管内局部压力增高、导致硬膜牵拉、撕裂，致硬膜外静脉丛出血。

本组10例无明显诱因，1例为剧烈咳嗽后颈部疼痛而发病。

因椎管内背侧硬膜外有较丰富的静脉丛，所以脊髓背侧或背外侧为血肿好发部位。

因临床病因不明显，易导致漏诊和误诊，当患者出现颈胸背部疼痛及相应的神经根症状或肢体症状时，应想到本病之可能，及时做MR检查，是早期确诊关键。

3.2MRI检查序列及MRI表现 MRI为SSEH的最佳检查手段，与CT比较，MRI可清楚显示血肿的部位，范围，脊髓受压程度，一般常规SE T1WI，T2WI既可明确诊断，同时应用脂肪抑制，有利于血肿与硬膜外脂肪病变的鉴别。

根据本组病例，SSEH的主要MRI表现为：矢状位血肿呈纵行条带状或长梭形，位于脊髓背侧或背外侧，横轴位呈新月形或梭形异常信号影，病变常累及数个椎体高度，以颈胸段多见。

其血肿信号符合颅内血肿的演变过程，大致分为三个阶段：①超急性期（24h）：T1WI等或稍高信号，T2WI混杂信号；②急性期（1－3天）：T1WI等信号，T2WI为低信号；③慢性期（7－14天）：T1WI及T2WI均为高信号，边缘可有含铁血黄素沉积形成的低信号带。

由于有包膜形成，增强扫描血肿边缘可呈环形强化。

血肿高信号在T1WI或T2WI脂肪抑制扫描均不被抑制，而椎管内脂肪类病变则被抑制。

由于血肿范围较广泛，虽然脊髓受压，但髓内异常信号少见，这与血肿清除后病人症状很快消失相符。

部分病人血肿自行吸收后，可见局部硬膜外间隙增宽。

见到局部血管流空现象，提示SSEH可能为动静脉畸形所致。

3.3诊断与鉴别诊断
自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断，主要靠其典型的MRI征像。

判定血肿位于硬脊膜外，是通过血肿的形态为双凸形或梭形，确定为血肿，主要依据血肿在不同时期的MRI信号特点，并符合一般血肿的MRI信号演变过程，慢性期血肿边缘包膜形成，GD-DTPA增强扫描呈现血肿边缘强化，具有一定特征。

根据已往文献，SSEH常需与下列疾病鉴别：①硬膜外脓肿，多并发于化脓性脊柱炎，先是椎体及间盘出现异常信号，临床常有感染症状，MRI平扫呈长T1.长T2信号，脓肿常位于前硬膜腔[8]。

②特发性椎管内硬膜外脂肪增多症，多见于胸段椎管内脊髓背侧，T1WI,T2WI 均呈高信号。

脂肪抑制扫描可资鉴别。

③硬膜外淋巴瘤，胸腰段多见，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，均质或不均质强化。

④椎管内硬膜外海绵状血管瘤，病程较长，多个于胸段脊髓后方和侧后方，瘤内常有出血，T1WI常呈不均匀稍高信号，与SSE鉴别有一定困难。

SSEH虽不多见，但具有一定的MRI特征，及早发现，正确诊断，对其手术或保守治疗有重要指导意义，乃至影响愈后。

早期手术治疗，解除脊髓压迫，可获得满意效果，对由于AVM导致的SSEH可先行介入治疗，之后再行手术治疗[9,10]。

参考文献
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