围手术期管理质量评价标准

物品清点数目相符无遗留
无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢回麻醉复苏室、ICU或病房
与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品等交接并有记录
依据医嘱落实术前准备
对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录
指导患者术中特殊体位配合
指导术后功能恢复锻炼
检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品
检查皮肤准备、核对手术部位、标识等
护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等
护士与手术室工作人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接，核查有记录，签名规范
分级护理措施落实到位
对术后并发症的预防及护理措施落实到位
了解患者心理状态，给予有效心理支持
宣教与落实术后饮食及注意事项
宣教与落实术后活动及注意事项
宣教与落实术后康复锻炼及注意事项
宣教与落实术后药物使用注意事项
宣教与落实出院后护理、康复措施及复诊注意事项
宣教与落实出院后随访及生活注意事项
项目
质量标准
是
根据手术恰当摆放患者手术体位
各种管道护理符合规范要求
根据病情需要采取预防压疮措施
严格执行无菌技术操作规范
熟练配合手术
巡回护士密切观察病情并记录
保持输液通畅，无渗漏
落实输血规范与程序，双人核查并签名记录
加压输血专人守护
保护患者隐私
根据患者需要采取保暖措施
及时记录患者手术中的情况
清点并记录手术中添加的物品及器械
否
问题描述
无术后护理并发症
手术室
术前护理
根据患者病情及手术需要访视患者
介绍手术相关事项
了解患者心理状态，给予有效心理支持
与病房护理人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接记录
了解术前用药落实情况
核对患者手术部位及标识
清点手术物品，器械并记录
术中护理
严格执行手术安全核查制度
查看皮试结果，遵医嘱使用预防性抗生素
围手术期管理质量评价标准
科室：检查日期：检查人员:
项目
质量标准
是
否
问题描述
支持性文件
围手术期规章制度
围手术期护理常规
围手术期技术规范
围手术期工作流程
围手术期应急预案
护理人员知晓上述制度、流程内容
病房
术前护理
特殊检查或用药的患者有观察记录
特殊检查或用药的患者有健康指导并记录
了解患者心里状态，给予有效心理支持
术后护理
与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况及病情
按围手术期护理常规观察病情并记录
卧位符合病情需要，安全舒适
麻醉意识恢复状态的观察与记录
疼痛评估及处理措施并记录
各种管道有标识，观察、记录
按医嘱正确实施药物治疗
观察记录用药与治疗反应
观察患者伤口情况并记录
进行病情及安全风险评估及自理能力的评估