第10章 老年人的用药问题
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泌尿系统
肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸
收功能均下降，致肌酐清除率降低 ★80岁时肾脏重量为中青年时的4/5 ★ 80-90岁时肾单位减少40-50%
★肾小球滤过率下降32%，
★肾小管排泌功能下降30%
2017/8/21 18
18
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
免疫系统
细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。
作 用
小气道和心率效应 急性抗高血压作用 急性抗高血压作用 变速作用 急性血管收缩；急性抗高血压作 用 变速作用 变速作用 急性抗高血压作用
老化的影响
←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑
41
三、对糖皮质激素、降血糖药物的反应
1、应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、
骨质疏松、白内障等
2、应用胰岛素，
12
12
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
神经系统
脑萎缩、脑循环血管阻力增加，大脑血流量下
降、神经传导速度减慢，调节能力下降
★脑子重量—30岁时1400克
★30岁时1400克—65岁1360克—80岁1290克
2017/8/21 13
13
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
内分泌系统
减少剂量
43
五、老年人用药原则
应该考虑与注意的问题
药效和安全性，治疗方案，费用，依从性
仔细观察药物的不良反应
★确保老年人的处方既有效又相对安全
2017/8/21 44
44
五、老年人用药原则
明确用药目的，严格掌握适应症
恰当选择药物和剂型
给药方案应个体化，必要时应进行TDM
恰当联合用药
让病人将所有的药物带来 临时医嘱限于用来治疗轻症 选用一种药可能治疗一种以上的病症 开写药物前核对禁忌和潜在的药物互相作用
小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节剂量
2017/8/21 49
49
安全有效处方的指导方针（2）
仔细观察病人的药物不良反应 指导病人有关药物治疗事项 鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性
吸 收
胃 pH 增高； 小肠表面积缩小
全身体液减少； 身体肌肉减少； 脂肪增加； 血清白蛋白减少 肝实质组织减少； 肝血流量减少 肾血浆流量减少； 肾小球滤过率减少
分 布
肝内代谢 肾清除
首次通过肝代谢者常减低； 一些药生物转化率减低； 个体之间的肝代谢率出现显著差异
肾清除药物及其代谢物减少； 有显著的个体之间的差别
＞50
27 70
3.4
4.0 3.7
41.9
45.4 44.4
26
表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2)
药 物 水杨酸盐 保泰松
年龄 （岁） 27 79 27 79 ＜50 ＞50 29 76 31 79
苯妥英钠
奎尼丁 华法林
血浆蛋白 含量(%) 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4
多种药物治疗 复杂的用药方案
长期治疗
病人认为药物可引起中毒
顺从性
病人相信药物是不需要的
认知下降
防幼儿的药丸容器
47
如何提高老年患者服药的依从性
认为疾病是严重的 此与医生有良好共识与联系
药物的日程表和备忘卡
药物的薄膜包衣粒状包装
顺从性
多室隔开的药丸盒
顺从性指导
2017/8/21 48
48
安全有效处方的指导方针（1）
是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的自然
发展规律。
11
衰老的形态与功能表现(特征)
形态表现 皮肤松弛、发皱 毛发变白、脱离、稀少 老年斑出现 牙齿脱落、齿骨萎缩 性腺和肌肉萎缩 血管硬化 肺和支气管的弹力组织萎缩 细胞结构改变
2017/8/21
功能表现 视力、听力降低 记忆力、思维力逐渐减退 反应迟钝、行为缓慢、适应力下降 心肺功能减退 代谢失调、酶、激素活力下降 免疫功能下降 易罹患多种老年病：心血管病、慢 性支气管炎、糖尿病、癌症及老年 精神病等。
－20
－40 －50 －60 －30 ～－40 －40
25
表2
药 物
不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)
年龄 （岁） ＜50 ＞50 27 79 ＜50 血浆蛋白 含量(%) 3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 最大血浆蛋白 结合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8
青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑
目的
提高药物的老年患者的治疗效果，减少或避免
药物的毒副作用，提高老年机体和生命的素质、
而提供老年患者合理用药的科学依据。
10
衰老（aging）
指人整个生命过程中成熟后的一个时期，此时期
随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官 乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、 进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现。
疗程不宜过长，长期用药应定期随访
减少和控制应用补养药
45
表8 药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 顺从指数(%) 95
洋地黄类
胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂
90
84 83 75 55
精神药物
2017/8/21
45
21
46
46
（ 217例患者统计，平均年龄70岁） 镇痛剂
影响顺从性的因素
血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，
如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体
增高
其他
肌肉与体液减少，脂肪组织增加
2017/8/21 19
19
二、老年人用药的特点
用药机会、种类较多，疗程较长 不良反应发生率高 主观选择药物的要求高 依从性差
个体差异大
20
21
三、老年人药代动力学特点
特别是长效胰岛素及口服
降糖药物时，易致低血糖
42
表7
药 物 糖皮质 激素
衰老对某些药物药动学和药效学的影响
与增龄有关的 药动学/药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感 性↑ 蛋白结合率↓， 中枢神经敏感性↑ 对药效/ADR 的影响 (↑) 处理原则 减少剂量
胰岛素
(↑)
剂量个体化
甲磺丁脲
(↑)
─吸收（absorption）
胃内pH上升 降低
胃肠排空 吸收表面积 胃肠活动度
对被动吸收的药物影响不大，对 主动吸收的药物影响较大
胃肠及肝血流--首关效应下降/吸收减少
22
23
三、老年人药代动力学特点 ─分布（distribution）
减少
心输出量（减少40%） 总水分（减少8%）
★经肝代谢的药物在体内滞留时间延长
2017/8/21 28
28
29
30
表3 老化对肝内药物代谢的影响(1)
老化使代谢降低
止痛剂和抗炎剂 右丙氧酚 (dextropropoxyphene) 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 精神活性药 阿普唑仑 氯氮卓 地昔帕明 (desipramine) 地西泮 (安定，diazepam) 丙咪嗪
最大血浆蛋白 结合率(%) 73.0 72.0 96.0 94.0 82.4 83.6 75.0 7代谢(metabolism)
特点
肝脏重量（1200克减少至460克，＞30% ） 功能性肝细胞数减少 肝血流（减少40-45%） 蛋白合成功能下降
32
三、老年人药代动力学特点 ─排泄(excretion)
特点
肾脏重量（ 减少20%） 肾小球细胞数（减少30-50%） 肾血流（下降50-60%）
肾小球滤过率（下降35%）
★肾脏药物排泄能力下降
2017/8/21 33
33
34
表4 老年人肾排泄减少的药物(1)
抗生素 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素 心血管病药 卡托普利 地高辛 依那普利 赖诺普利 (lisinopril) Ｎ－乙酰普鲁卡因酰胺 喹那普利
老化对代谢没有影响
扑热息痛
乙醇 奥沙西泮 (oxazepam) 替马西泮 (temazepam)
31
表3
老化对肝内药物代谢的影响(2)
老化对代谢没有影响
拉贝洛尔
老化使代谢降低
心血管病药 氨氯地平 (amlodipine)
地尔硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛尔
奎尼丁 茶碱 维拉帕米 其他 红霉素、五氟尿嘧啶 异烟肼、华法林
“国际老人节”
联合国已将每年10月1日定为国际老人
节，并宣布1999年为国际老人年
7
人口老龄化与疾病
在美国，近年大范围的调查显示
在>65岁人群中，有66%的人使用处方和非处 方药，只有约<13%的不服用任何药物
老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非 处方药，总计有12至17次的处方
8
人口老龄化对医疗的需求
药品开支
65岁以上老年人占总人口12%时，其药品开
支占总支出的30%
老年人的医疗安全
安全和有效的药物治疗成为临床老年病学中
最大的研究课题之一
老年药理学研究应运而生
9
老年药理学研究
定义
针对老年机体特点，研究药物的药效学、药动
学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。
定期简化治疗方案，如有可能停用一些药物
临床药理学
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 E-mail:6221230@
1
第10章 老年人的用药问题
2
主要内容
一、概述 二、老年人用药的特点
三、老年人药代动力学特点
四、老年人药效学特点 五、老年人用药原则 六、老年人应慎用的药物
3
一、概 述
4
老年人群 ─人口老龄化(population aging)
内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素 受体减少
★如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，
使糖皮质激素对萄葡糖转运和代谢的抑制作用 下降3-5倍
2017/8/21 14
14
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
心血管系统
脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量 降低
★30-90岁，心脏每年增加1-1.5克,脂肪增多
16
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
呼吸系统
肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减
少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌
肌力下降等
★30岁以后，肺组织结构出现退行性改变
★60岁时肺功能下降25%
★80岁时肺功能下降40%
2017/8/21 17
17
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
★70岁时，心脏50%淀粉样改变 ★70岁与20岁相比，心输出量减少40%
2017/8/21 15
15
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
消化系统
胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流 量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低 ★肝血流量减少40-50% ★胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降
2017/8/21 16
35
表4 老年人肾排泄减少的药物(2)
利尿剂 阿米洛利 (amiloride) 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 锂
36
其
它
表5 老化对药动学的影响
药代动力学参数 老化的生理性改变 临床意义
老化对吸收变化影响很少 （无临床意义）
体液内药物浓度分布增高； 脂溶性药物分布增加，而清除半衰 期延长； 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加
↑ ↑
39
（二）对心血管系统药物反应性
1、心脏传导减慢或阻滞，
对β-阻滞剂等
对心脏有传导抑制作用药物应减量。
2、动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位
性低血压及高血压时易出血。
3、低钾：
低蛋白血症及心肌损害，易出
现地高辛中毒。
40
表6 老化对心血管药物效应的影响 (2)
药 物
腺苷 地尔硫卓 依那普利 异丙肾上腺素 苯肾上腺素 哌唑嗪 噻吗洛尔 维拉帕米
近年来我国老年人口以>3.2%的速度增长 1994年,60岁老年人约1.1亿，占总人口9.5% 目前，60岁老年人达到1.3亿，占总人口10% 2050年,老年人将超过4亿，约占总人口25%
5
6
老年人群
─人口老龄化(population aging)
平均寿命
解放前35岁延长至现在大于70岁
瘦体质(Lean
血清白蛋白 α1
body mass) （减少7%）
酸性糖蛋白
脂肪增加
24
表1 身体组分与功能的变化
观察指标
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白
从20岁到80岁的变化(%)
＋35 －8 －10
血浆球蛋白
总液体 细胞外液
－10
－17 －40
传导速度
心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
37
四、老年人药效学特点
（一）对中枢神经系统抑制药敏感性
38
表6 老化对中枢神经药物效应的影响 (1)
药 物
地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇
作 用
急性镇静 精神运动功能 急性镇静 脑电图活性
老化的影响
↑ ←→ ↓ ↑
咪达唑仑 (midazolam) 替马西泮 (temazepam) 三唑仑
位置摇晃，精神运动作 用，镇静 精神运动活性
肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸
收功能均下降，致肌酐清除率降低 ★80岁时肾脏重量为中青年时的4/5 ★ 80-90岁时肾单位减少40-50%
★肾小球滤过率下降32%，
★肾小管排泌功能下降30%
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18
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
免疫系统
细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。
作 用
小气道和心率效应 急性抗高血压作用 急性抗高血压作用 变速作用 急性血管收缩；急性抗高血压作 用 变速作用 变速作用 急性抗高血压作用
老化的影响
←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑
41
三、对糖皮质激素、降血糖药物的反应
1、应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、
骨质疏松、白内障等
2、应用胰岛素，
12
12
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
神经系统
脑萎缩、脑循环血管阻力增加，大脑血流量下
降、神经传导速度减慢，调节能力下降
★脑子重量—30岁时1400克
★30岁时1400克—65岁1360克—80岁1290克
2017/8/21 13
13
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
内分泌系统
减少剂量
43
五、老年人用药原则
应该考虑与注意的问题
药效和安全性，治疗方案，费用，依从性
仔细观察药物的不良反应
★确保老年人的处方既有效又相对安全
2017/8/21 44
44
五、老年人用药原则
明确用药目的，严格掌握适应症
恰当选择药物和剂型
给药方案应个体化，必要时应进行TDM
恰当联合用药
让病人将所有的药物带来 临时医嘱限于用来治疗轻症 选用一种药可能治疗一种以上的病症 开写药物前核对禁忌和潜在的药物互相作用
小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节剂量
2017/8/21 49
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安全有效处方的指导方针（2）
仔细观察病人的药物不良反应 指导病人有关药物治疗事项 鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性
吸 收
胃 pH 增高； 小肠表面积缩小
全身体液减少； 身体肌肉减少； 脂肪增加； 血清白蛋白减少 肝实质组织减少； 肝血流量减少 肾血浆流量减少； 肾小球滤过率减少
分 布
肝内代谢 肾清除
首次通过肝代谢者常减低； 一些药生物转化率减低； 个体之间的肝代谢率出现显著差异
肾清除药物及其代谢物减少； 有显著的个体之间的差别
＞50
27 70
3.4
4.0 3.7
41.9
45.4 44.4
26
表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2)
药 物 水杨酸盐 保泰松
年龄 （岁） 27 79 27 79 ＜50 ＞50 29 76 31 79
苯妥英钠
奎尼丁 华法林
血浆蛋白 含量(%) 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4
多种药物治疗 复杂的用药方案
长期治疗
病人认为药物可引起中毒
顺从性
病人相信药物是不需要的
认知下降
防幼儿的药丸容器
47
如何提高老年患者服药的依从性
认为疾病是严重的 此与医生有良好共识与联系
药物的日程表和备忘卡
药物的薄膜包衣粒状包装
顺从性
多室隔开的药丸盒
顺从性指导
2017/8/21 48
48
安全有效处方的指导方针（1）
是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的自然
发展规律。
11
衰老的形态与功能表现(特征)
形态表现 皮肤松弛、发皱 毛发变白、脱离、稀少 老年斑出现 牙齿脱落、齿骨萎缩 性腺和肌肉萎缩 血管硬化 肺和支气管的弹力组织萎缩 细胞结构改变
2017/8/21
功能表现 视力、听力降低 记忆力、思维力逐渐减退 反应迟钝、行为缓慢、适应力下降 心肺功能减退 代谢失调、酶、激素活力下降 免疫功能下降 易罹患多种老年病：心血管病、慢 性支气管炎、糖尿病、癌症及老年 精神病等。
－20
－40 －50 －60 －30 ～－40 －40
25
表2
药 物
不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)
年龄 （岁） ＜50 ＞50 27 79 ＜50 血浆蛋白 含量(%) 3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 最大血浆蛋白 结合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8
青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑
目的
提高药物的老年患者的治疗效果，减少或避免
药物的毒副作用，提高老年机体和生命的素质、
而提供老年患者合理用药的科学依据。
10
衰老（aging）
指人整个生命过程中成熟后的一个时期，此时期
随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官 乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、 进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现。
疗程不宜过长，长期用药应定期随访
减少和控制应用补养药
45
表8 药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 顺从指数(%) 95
洋地黄类
胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂
90
84 83 75 55
精神药物
2017/8/21
45
21
46
46
（ 217例患者统计，平均年龄70岁） 镇痛剂
影响顺从性的因素
血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，
如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体
增高
其他
肌肉与体液减少，脂肪组织增加
2017/8/21 19
19
二、老年人用药的特点
用药机会、种类较多，疗程较长 不良反应发生率高 主观选择药物的要求高 依从性差
个体差异大
20
21
三、老年人药代动力学特点
特别是长效胰岛素及口服
降糖药物时，易致低血糖
42
表7
药 物 糖皮质 激素
衰老对某些药物药动学和药效学的影响
与增龄有关的 药动学/药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感 性↑ 蛋白结合率↓， 中枢神经敏感性↑ 对药效/ADR 的影响 (↑) 处理原则 减少剂量
胰岛素
(↑)
剂量个体化
甲磺丁脲
(↑)
─吸收（absorption）
胃内pH上升 降低
胃肠排空 吸收表面积 胃肠活动度
对被动吸收的药物影响不大，对 主动吸收的药物影响较大
胃肠及肝血流--首关效应下降/吸收减少
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23
三、老年人药代动力学特点 ─分布（distribution）
减少
心输出量（减少40%） 总水分（减少8%）
★经肝代谢的药物在体内滞留时间延长
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表3 老化对肝内药物代谢的影响(1)
老化使代谢降低
止痛剂和抗炎剂 右丙氧酚 (dextropropoxyphene) 布洛芬 哌替啶 吗啡 萘普生 精神活性药 阿普唑仑 氯氮卓 地昔帕明 (desipramine) 地西泮 (安定，diazepam) 丙咪嗪
最大血浆蛋白 结合率(%) 73.0 72.0 96.0 94.0 82.4 83.6 75.0 7代谢(metabolism)
特点
肝脏重量（1200克减少至460克，＞30% ） 功能性肝细胞数减少 肝血流（减少40-45%） 蛋白合成功能下降
32
三、老年人药代动力学特点 ─排泄(excretion)
特点
肾脏重量（ 减少20%） 肾小球细胞数（减少30-50%） 肾血流（下降50-60%）
肾小球滤过率（下降35%）
★肾脏药物排泄能力下降
2017/8/21 33
33
34
表4 老年人肾排泄减少的药物(1)
抗生素 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素 心血管病药 卡托普利 地高辛 依那普利 赖诺普利 (lisinopril) Ｎ－乙酰普鲁卡因酰胺 喹那普利
老化对代谢没有影响
扑热息痛
乙醇 奥沙西泮 (oxazepam) 替马西泮 (temazepam)
31
表3
老化对肝内药物代谢的影响(2)
老化对代谢没有影响
拉贝洛尔
老化使代谢降低
心血管病药 氨氯地平 (amlodipine)
地尔硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛尔
奎尼丁 茶碱 维拉帕米 其他 红霉素、五氟尿嘧啶 异烟肼、华法林
“国际老人节”
联合国已将每年10月1日定为国际老人
节，并宣布1999年为国际老人年
7
人口老龄化与疾病
在美国，近年大范围的调查显示
在>65岁人群中，有66%的人使用处方和非处 方药，只有约<13%的不服用任何药物
老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非 处方药，总计有12至17次的处方
8
人口老龄化对医疗的需求
药品开支
65岁以上老年人占总人口12%时，其药品开
支占总支出的30%
老年人的医疗安全
安全和有效的药物治疗成为临床老年病学中
最大的研究课题之一
老年药理学研究应运而生
9
老年药理学研究
定义
针对老年机体特点，研究药物的药效学、药动
学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。
定期简化治疗方案，如有可能停用一些药物
临床药理学
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 E-mail:6221230@
1
第10章 老年人的用药问题
2
主要内容
一、概述 二、老年人用药的特点
三、老年人药代动力学特点
四、老年人药效学特点 五、老年人用药原则 六、老年人应慎用的药物
3
一、概 述
4
老年人群 ─人口老龄化(population aging)
内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素 受体减少
★如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，
使糖皮质激素对萄葡糖转运和代谢的抑制作用 下降3-5倍
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衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
心血管系统
脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量 降低
★30-90岁，心脏每年增加1-1.5克,脂肪增多
16
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
呼吸系统
肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减
少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌
肌力下降等
★30岁以后，肺组织结构出现退行性改变
★60岁时肺功能下降25%
★80岁时肺功能下降40%
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17
衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
★70岁时，心脏50%淀粉样改变 ★70岁与20岁相比，心输出量减少40%
2017/8/21 15
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衰老的生理、生化特点--各器官系统变化
消化系统
胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流 量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低 ★肝血流量减少40-50% ★胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降
2017/8/21 16
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表4 老年人肾排泄减少的药物(2)
利尿剂 阿米洛利 (amiloride) 呋塞米 氢氯噻嗪 氨苯喋啶 金刚烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 锂
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其
它
表5 老化对药动学的影响
药代动力学参数 老化的生理性改变 临床意义
老化对吸收变化影响很少 （无临床意义）
体液内药物浓度分布增高； 脂溶性药物分布增加，而清除半衰 期延长； 与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加
↑ ↑
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（二）对心血管系统药物反应性
1、心脏传导减慢或阻滞，
对β-阻滞剂等
对心脏有传导抑制作用药物应减量。
2、动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位
性低血压及高血压时易出血。
3、低钾：
低蛋白血症及心肌损害，易出
现地高辛中毒。
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表6 老化对心血管药物效应的影响 (2)
药 物
腺苷 地尔硫卓 依那普利 异丙肾上腺素 苯肾上腺素 哌唑嗪 噻吗洛尔 维拉帕米
近年来我国老年人口以>3.2%的速度增长 1994年,60岁老年人约1.1亿，占总人口9.5% 目前，60岁老年人达到1.3亿，占总人口10% 2050年,老年人将超过4亿，约占总人口25%
5
6
老年人群
─人口老龄化(population aging)
平均寿命
解放前35岁延长至现在大于70岁
瘦体质(Lean
血清白蛋白 α1
body mass) （减少7%）
酸性糖蛋白
脂肪增加
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表1 身体组分与功能的变化
观察指标
体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白
从20岁到80岁的变化(%)
＋35 －8 －10
血浆球蛋白
总液体 细胞外液
－10
－17 －40
传导速度
心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
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四、老年人药效学特点
（一）对中枢神经系统抑制药敏感性
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表6 老化对中枢神经药物效应的影响 (1)
药 物
地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇
作 用
急性镇静 精神运动功能 急性镇静 脑电图活性
老化的影响
↑ ←→ ↓ ↑
咪达唑仑 (midazolam) 替马西泮 (temazepam) 三唑仑
位置摇晃，精神运动作 用，镇静 精神运动活性