维生素类药物在临床上的合理使用

维生素类药物在临床上的合理使用
发表时间：2010-06-03T08:35:14.750Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：国红梅
[导读] 维生素是人体维持正常代谢和机能所必须的一类低分子化合物。

国红梅（黑龙江省宾县人民医院黑龙江宾县 150400）
【中图分类号】R977.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0160-02
【关键词】维生素临床合理使用
维生素是人体维持正常代谢和机能所必须的一类低分子化合物。

它是人体六大营养要素(糖、脂肪、蛋白质、盐类、维生素和水)之一，大多数必须从食物中获得，仅少数可在人体内合成或由肠道细菌产生。

维生素是人类维持正常生命活动和健康所必须的微量有机化合物。

大多数维生素在人体内不能合成，所以必须通过食物有规律地从外界摄取。

各种维生素在人体内起着不同的作用，它们之间不能相互替代，也没有其它可以替代的物质，但是长期过量服用，不仅不能发挥正常功能，甚至能引起其它不良反映，临床常用的维生素类药物有：维生素A、维生素B族、维生素C、维生素D、维生素E等。

下面针对临床上如何合理使用维生素类药物加以分析：
1 维生素的种类及滥用的危害
1.1 维生素A
正常用量：能促进生长发育，对婴幼儿特别重要。

可维护夜视功能。

维护上皮细胞完整性，防止多种上皮肿瘤的发生。

滥用：对胎儿不利，孕妇如服用大量维生素A，对胎儿有害。

主要表现为新生儿面部、头部、心脏、肾脏、神经系统的先天性缺陷或畸形。

1.2 维生素B族
正常用量：增进食欲，保护神经系统的功能，促进消化吸收，乳汁分泌等作用。

滥用：大量注射维生素B6可发生过敏反应。

老年人缺乏维生素B1时，静脉注射过快可导致血压下降或过敏反应。

长期大量盲目服维生素B12，除可发生过敏反应，严重时可发生过敏性休克，亦有利于病毒的生长。

叶酸、又称为维生素B1，过量服用时可出现口苦、皮肤潮红、发热、恶心、呕吐等不良反应。

1.3 维生素C
正常用量：治疗出血，帮助降低血液中的胆固醇，预防滤过性病毒和细菌的感染，并有增强免疫系统功能，具有抗癌作用，有助防止亚硝基胺的形成，并且有治疗和预防感冒的作用。

滥用：削弱人体免疫能力，因为白细胞周围的维生素C过多，不仅妨碍白细胞摧毁病菌，而且还会使病菌和癌细胞得到保护。

长期大量盲目服用维生素C，可引起恶心呕吐，胃部不适。

引起泌尿系统结石症状，破坏食物内的维生素B12。

阻碍食物中钙离子、锌离子的吸收。

1.4 维生素D
正常用量：参与钙、磷在人体内的代谢，影响钙、磷在骨骼和牙齿中的沉积。

滥用：长期大量盲目服用维生素D，可引起低热、烦躁、肝肾损害，骨骼硬化等。

1.5 维生素E
正常用量：降低心脏病发生，减轻肠道慢性炎症，抗衰老、增强免疫力。

滥用：大量长期服用维生素E，可引起血小板聚集，形成血栓，胃肠功能紊乱，皮肤皱裂，荨麻疹，激素代谢紊乱、血脂升高、视力模糊、免疫功能降低等不良反应。

2、维生素缺乏的临床表现
缺维生素A:指甲出现深刻明显的白线，头发枯干，皮肤粗糙，记亿力减退，心情烦燥及失眠。

缺维生素B1:对音响有过敏反应，小腿有间歇性的酸痛。

缺维生素B2:嘴角破裂溃烂，出现各种皮肤性急病，手脚有灼热感觉。

对光有过敏感的反应。

缺维生素B3:舌头红肿，口臭，口腔溃疡，情绪低落。

缺维生素B6:舌苔厚肿，嘴唇浮肿，头皮特多，口腔粘膜干燥。

缺维生素B12:行动易失平衡，身体时有间歇性不定位痛处，手指及脚趾酸痛。

缺维生素C:伤口不易愈合，虚弱，牙齿出血，舌苔厚重。

3、维生素的合理使用
3.1 区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。

预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0.01～0.02mg，维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.0235～0.05mg；维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.25～
1.5mg，最大量日剂量1
2.5mg。

用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。

治疗维生素D 过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。

3.2明确维生素缺乏症的致病因素（1）摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等；（2）吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等；（3）需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者；（4）长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；（5）烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等；（6）药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏；（7）某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。

另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精
神疾病的治疗。

3.3严格掌握剂量和疗程有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。

急性中毒可发生于大量摄取维生素A6h后。

患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。

每日服用25万～50万u的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。

3.4 针对病因积极治疗大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。

3.5 掌握用药时间如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。

此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。

4 补充维生素的作用
维生素A 预防夜盲症、角膜炎；维生素E 不育、免疫性不孕症、无排卵性不孕及习惯性流产。

肌肉营养不良、清除自由基、延缓衰老；维生素C坏血病、预防心脏病、减除面部色斑、缓解视疲劳；维生素D促进钙质吸收、佝偻病(小儿)、血友病；维生素B1 脚气、神经失调；维生素B2皮肤病、神经失调；维生素B5 易怒、痉挛；维生素B12恶性贫血；叶酸贫血。

总之，维生素类是参与机体代谢必不可少的营养物质之一，是维生素生命的要素，是人体绝对不可缺少的有机化合物。

一般人不存在维生素缺乏的问题，不必另行补充。

但如老年人、儿童、孕妇及患慢性疾病的人群易出现缺乏维生素生素现象，需要补充，决不可滥用。

这不仅造成药物的浪费，而且还可引起维生素与维生素之间的不平衡，影响机体正常的生理功能，严重时还可造成中毒，笔者建议人们在服用维生素类药物之前，应在医师或药师指导下进行。