Aur深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单

五原县医院Au t a r深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单
姓名：科室：床号：年纪：住院号：诊疗：
评项目计分标准分值评估时间
估
表年纪（岁）10-300
31-401
41-502
51-603
61-704
70 以上5
体重指数体低体重＜0
重（ kg） / 身均匀体重1
高（ m） 2超重2
肥胖3
过分肥胖≥ 304
活动能力自由活动0
运动受限（自履行用助行工具）1
运动严重受限（需要别人辅助）2
使用轮椅3
绝对卧床4
创伤风险头部外伤1
胸部外伤1
脊柱受伤2
骨盆受伤3
下肢创伤4
手术风险小手术 <30min1
择期大手术2
急诊大手术3
胸部手术3
腹部手术3
泌尿系手术3
妇科手术3
骨科（腰部以下）手术4
脊柱手术4
高危疾病溃疡性结肠炎1
镰状红细胞性贫血2
红细胞增加症2
溶血性贫血2
静脉曲张3
慢性心脏病3
心肌梗死4
恶性肿瘤5
脑血管疾病6
既往深静脉血栓或脑血管损害7
特别风险20-35 岁服用避孕药1
35 岁以上服用避孕药2
激素治疗2
怀胎 / 产褥期3
风险评估总分
护理措 1.抬高患肢、指导患者主动、被动肢体活动；
施
2.防止双下肢穿刺及输液，察看患肢远端的皮肤温度、
色彩、感觉和动脉搏动强度。

3.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、每小时10-20 次
4.分级弹力袜
5.下床活动
6.药物预防
7.每天察看患肢大小腿周径；察看肢体肿胀程
度及皮肤颜色的改变
8.指导患者下肢主动被动运动; 包含足踝部外
翻屈伸环转运动，按摩腓肠肌和比目鱼肌等
9.戒烟戒酒、多饮水、保持大便畅达
10.保护静脉，防止下肢静脉穿刺
11.使用间歇性充气压力泵
护士署名：
危险分得分风险类型干涉举措
级及护<6无风险
理引导
7-10低风险（ <10%）下床活动、健康教育和 / 或顺序减压弹力袜
11-14中度风险（11%-40%）下床活动、健康教育、顺序减压弹力袜、气压泵、药物治疗
≥ 15高风险（ >41%）下床活动、健康教育、顺序减压弹力袜、气压泵、药物治疗
备注：① BMI 计算方式： BMI＝体重（ kg）÷（身高m×身高 m），
比如体重 55kg 、身高 160cm 的状况： 55kg ÷（× 1.6m ）＝ 21.5 ；②深静脉血栓风险每周惯例评一次，高度风险每天评估一次，并将评估状况记录于护理单上。

若以前评
分为中、低度危险或无危险的患者因发患病情变化，深静脉血栓形成风险评估≥15 分时也合用该评估表。

③关于患者已发生深静脉血栓形成的，填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。

护士长署名
Aur深静脉血栓危险要素评估及护理举措记录单
患者管道零落风险评估单
科室：床号：姓名：年：住院号：
估目
分估日期及得分
年≤7 或≥ 702
意嗜睡2模糊2躁3妄3
精神痴呆3不/ 行异样2或运焦或惧怕2状离床、床上、床活2
其余2管I 管3种II管2
III管1
其余（科管）1物静催眠1
麻醉1
其余1搔痒浑身皮肤搔痒1或疼痛苦可耐受1痛痛苦忍3交流一般、能理解1
没法交流3
差、不配合3其余呼吸机人机抗1
其余3
分
估者
采纳的防举措
管道的分、果定要求
及防备举措
管道分：
1、I 管：胸腔引流管、气管插管、
室引流管、气管切开管。

2、II管：
双套管、球、深静脉管、三腔管、
造瘘管、腹腔引流管、透析管（每根管 2 分，累加分） 3、III 管：胃管、尿管（根管 1 分，累加分）。

4、其余（科管）：T 管、胆道引流管、鼻管、肛管、骶前引流管（每根管 1 分，累加分）。

果定
1、低危：小于 3 分可能生管路零落
2、中危： 4-8 分简单生管路零落
3、高危： 9 分以上随生管路零落
要求
1、中、高危患者每周估一次。

2、生管道零落，填《不良事件》上
理部
防备举措
A按理常做好管路理
B妥当固定，常巡，做好床交接班。

C见告患者及家眷怎样防管路零落。

D患者躁行肢体束，免得患者自行拔管。

E患者出门及下床活管路接能否坚
固，固定地点能否稳当
F注意察，做好。

注：管路分在相的目上“√”，采纳的防举措只需写“ABC⋯”即可。