失语症分类和评定讲课文档

阅读： 朗读 好或有缺陷
理解 好或有缺陷
书写：
好或有缺陷
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第十六页，共93页。
口语表达障碍
⑥刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音，
如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如 “妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言
语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都 以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。
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失语症分类和评定
第一页，共93页。
本节大纲
言语与语言区别 失语症概述 失语症临床表现 失语症的分类（重点） 失语症评定方法（重点）
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言语与语言
语言（language）
指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应 用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表 达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用 （书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。
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语言与言语
语言障碍 是指在上下文中口语和非口语的过程中
词语应用出现障碍 典型的代表：失语症 语言发育迟缓
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语言与言语
&言语(speech) 是指口语的能力，是个体利用语言进
行交际的活动过程。 &言语障碍：指言语发音困难，嗓音产生困
难，气流中断或言语韵律出现困难 &典型代表：构音障碍
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书写障碍
①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两划 ，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍: 所写出 的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增 添或缺少，或者写出的笔画全错。
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书写障碍
③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患 者，即笔画正确，但方向相反，写出的字 与镜中所见相同。④书写过多：类似口语 表达中的言语过多，书写中混杂一些无关 字、词或造字。
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第十三页，共93页。
口语表达障碍
③错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语 (phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia) 和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如 将香蕉(jiao)说成香苗(miao)。词意错语是词与词之
复述：
好至非常好，英语
命名：
有缺陷，列名，接受提示，连续
阅读： 朗读 有缺陷
理解 有缺陷
书写：
常严重缺陷，听写，自发书写
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经皮质运动性失语特征
优势半球额叶Broca区前部或上部，或额 下回中部或前部，额中回后部或额上回
右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好
口语表达障 碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语） 、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持 续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语 流畅性异常、复述异常
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
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失语症定义
失语症：是指因脑损害引起的原已习得的 语言功能丧失或损害所出现的种种症状， 表现为对语言符号的理解、组织、表达等 某一方面或几个方面的功能障碍。
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大脑功能分区
第七页，共93页。
大脑功能分区
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失语症的症状
听觉理解障碍： 口语表达障碍 阅读理解障碍： 书写障碍
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口语表达障碍
⑨语法障碍: A．失语法(agrammatism)：表达时用名 词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意 思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)。B．语法错乱:指句子中的 实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱 等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一 种。
理解 不正常，不严重，常用词好
书写：
不正常，构字，写句困难。
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传导性失语特征
左弓状束及缘上回 神经系检查常无异常，重时偏瘫，
感觉障碍 恢复期可有疼痛综合征 常有意向性运动性失用
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经皮质运动性失语特征
谈话：
非流利型或中间型
口语理解： 相对好，语法句
障碍或轻偏瘫 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症
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传导性失语特征
谈话：
流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语
口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难
复述：
不成比例地受损，语音错语
命名：
错语命名，可接受选词提示
阅读：朗读 不正常，较多语音错语
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书写障碍
⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不 停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形 书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写 句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。
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失语症常见症状（描述性评定）
分类
症状
听 觉 理 解 障 语音辨认障碍、语意理解障碍 碍
不正常，比谈话稍好
命名：
不正常，可接受语音提示
阅读：朗读 不正常，比谈话稍好
理解 相对好
书写：
不正常，构字，镜像，语法
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Broca失语特征
左额下回后部，Broca 区 大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见 预后较好
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Wernicke失语特征
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经皮质感觉性失语特征
谈话：
流利型，语义错语、空话、
模仿言语、完成现象
口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令
复述：
好或极好，英语，不理解
命名：
缺陷严重，不接受提示
阅读： 朗读 有缺陷，错语
理解 缺陷严重
书写：
有缺陷，听写，自发书写，错写
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第四十页，共93页。
8)模仿语言（鹦鹉学舌）: 一种强制性的复述检查 者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问患
者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。
多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如
：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者 说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海
流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不 一定了解内容。
阅读： 朗读 缺陷
理解 缺陷
书写：
缺陷
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经皮质混合性失语特征
优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差
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完全性失语特征
谈话：
严重缺陷，刻板言语
口语理解： 严重缺陷，语境
复述：
严重缺陷
命名：
严重缺陷
阅读： 朗读 严重缺陷
①发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音 障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动 随意分离现象，即有意识地随意说话很困难， 而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。
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口语表达障碍
②说话费力：一般常与发音障碍有关，表 现为说话时费力(1aborious speech)，言语 不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力 以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助 说出话。
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失语症的分类
Benson（1979）分类法 （1）外侧裂周失语综合征： Broca失语（BA） Wernicke失语（WA）
传导性失语（CA） (2)分水岭区失语综合征： 经皮质运动性失语（TCMA）、 经皮质感觉性失语（TCSA）、 经皮质混合性失语（MTCA）。
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听觉理解障碍
口语的理解能力降低或丧失。
字词、短句和文章不同水平的理解障碍。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第十页，共93页。
听觉理解障碍
语音辨认障碍：纯词聋
听力正常 对讲话声音不能辨认 会说，但听不懂
语义理解障碍：
失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。
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第十一页，共93页。
口语表达障碍
理解 严重缺陷
书写：
严重缺陷
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第四十四页，共93页。
完全性失语特征
优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式
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命名性失语特征
谈话：
流利型，空话，描述语言
口语理解： 正常或轻度缺陷
复述：
正常
命名：
有缺陷，描述，可接受选词
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阅读障碍
因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失 读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现 分离现象。
①形、音、义失读 : 患者既不能正确朗读文字， 也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错 误，或完全不能将词与图或实物配对。
朗读
形音
理解 义 23 第二十三页，共93页。
阅读障碍
②形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却 理解其意义，可以将字词与图或实物配对。
③形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义 。
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书写障碍
书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视 觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中 ，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否 是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列 书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写 。
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口语表达障碍
⑦言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或 短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现 ，如有的患者在看图描述时，已更换了图片， 但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续 现象(perseveration )。（不同与重复言语）
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第十八页，共93页。
口语表达障碍
（我家晚上在饭吃我）。
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口语表达障碍
⑩言语的流畅性与非流畅性
说话量 费力程度 句子长度
韵律 信息量
非流畅 减少，50词以下/分 增加 缩短
异常 多
流畅 多 无 可说长句 子 正常 少
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口语表达障碍
11）复述： 在要求患者重复检查者说的词 、句时，有复述(repetition)障碍者，不能 准确复述检查者说出的内容。
间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无 意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“ 报纸”说成“被各”。
语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。
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口语表达障碍
④杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实 质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon) 。（客家话、南通话）
武身足爬杆的－－ 我是做电工的。 强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来
终止其讲话。
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口语表达障碍
⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困 难或不能(word finding problem)，多见于名词、动 词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚 至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词 。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找 不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行 表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔： 用来吸那个…写..的）
经皮质感觉性失语特征
优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区 或后颞顶结合区
可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损， 同位性上或下象限盲或偏盲。
预后较差
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经皮质混合性失语特征
谈话：
非流利型伴模仿语言，
系列语言好，完成现象
口语理解： 严重缺陷
复述：
相对好
命名：
严重缺陷，语音提示则完成现象
谈话：
流利型，错语，赘语，空话
口语理解： 严重障碍，复杂句，指令
复述：
严重障碍，赘语，错语
命名：
大量错语，不接受提示
阅读： 朗读 不正常
理解 不正常
书写：
不正常，
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Wernicke失语特征
优势半球颞上回后部， Wernicke区 神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉
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失语症的分类
（3）完全性失语（GA） （4）命名性失语（AA） （5）皮质下失语综合征（SCA）
丘脑性失语（TA） 底节性失语（BaA）
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第三十一页，共93页。
Broca失语特征
谈话：
非流利型，电报式（实质词）
口语理解： 相对好，对语法结构句，维
持词序困难
复述：