百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎的疗效观察

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Sep 29(18)
系统性红斑狼疮肾病是一种临床上较为常见的继发性肾病,肾脏受损是最为严重的并发症之一,临床上称为狼疮性肾炎[1~3]。

主要表现为发热、溃烂、红疹以及蛋白尿等[4]。

临床上多采用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎,他克莫司作为新型免疫抑制剂能够有效缓解狼疮性肾炎病情,改善症状,但毒副作用大,且复发率、感染率高,无法达到治愈的效果。

百令胶囊主要是由人工培养虫草菌粉制成的中成药,其主要成分为虫草酸、D-甘露醇、19种氨基酸及多种维生素受体,具有秘精益气、滋补肺肾的功效,可以有效减少蛋白尿,抑制感染发生。

本研究以我院2016年1月~2017年2月收治的狼疮性肾炎患者为研究对象,探讨狼疮性肾炎应用百令胶囊与他克莫司联合治疗的临床效果。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月~2017年2月收治的120例狼疮性肾炎患者,按照随机数字表法等分为观察组和对照组各60例。

观察组中男5例、女55例;年龄21~58(46.95±10.62)岁;病程5~38(13.17±3.25个)月。

对照组中男6例、女54例;年龄20~59(47.84±11.56)岁;病程3~36(1
2.87±
3.43)个月。

两组一般资料比较,差异无显著性(P >0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)诊断均符合系统性红斑狼疮分类标准[5];(2)经肾脏病理活检证实狼疮性肾炎;(3)新发病例,年龄为18~60岁;(4)均签署知情同意书。

排除标准:(1)合并严重器质性疾病、精神障碍者;(2)对使用药物过敏者;(3)狼疮活动指数低于5分者;(4)妊娠及哺乳期妇女。

1.3方法对照组予以他克莫司胶囊(生产厂家:安斯泰来制药,批准文号:国药准字J20110002)口服,初始服用剂量为0.1mg/kg ·d ,2次/d ,治疗3d 后监测血药浓度,保持在5~15μg/L ,依据患者血药浓度调整剂量。

观察组在对照组的基础上加用百令胶囊(生产厂家:杭州中美华东制药,批准文号:国药准字Z10910036),2粒/次,3次/d 。

两组均治疗12个月。

1.4疗效判定标准[5]比较两组临床疗效,采用系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI )评估患者病情程度,分值越高表示活动性越强;治疗前后血尿指标[血清Alb 、肌酐(Cr )、补体C3及24h TP );不良反应发生情况。

其中采用溴甲酷绿法检测Alb 血清含量,运用碱性苦味酸法测定Cr 浓度,选用双缩脲比色法测定24h TP 。

1.5临床观察指标完全缓解:主要临床症状全部消失,24h 尿蛋白定量(24h TP )低于0.5g ,血清白蛋白(Alb )高于35g/L ,肾功能恢复至正常水平;部分缓解:主要临床症状明显改善,血清Alb 位于30g/L ~35g/L ,24h TP 、尿红细胞(RBC )降低超过50%,肾功能明显改善;未缓解:主要临床症状无好转甚至恶化,血清Alb 低于30g/L ,肾功能改善不明显,病情加重。

总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.6统计学处理数据采用SPSS 2
2.0统计学软件进行处理。

计量资料采用x 依s 表示,行t 检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。

P <0.05示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效比较治疗12个月后,观察组总有效率为88.33%,明显高于对照组的68.33%(P <0.05)。

百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎的疗效观察
徐丹丹(河南省人民医院肾内科,河南郑州450003)
摘要:目的探讨百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果。

方法选取我院2016年1月~2017年2月收治的120例狼疮性肾炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。

对照组予以他克莫司治疗,观察组在此基础上加服百令胶囊。

比较两组临床疗效,治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI )评分、血尿指标变化,不良反应发生情况。

结果治疗12个月后,观察组总有效率为88.33%,明显高于对照组的68.33%(P <0.05)。

两组治疗后血清Alb 、补体C3水平较治疗前均显著增加(P <0.01),SLEDAI 评分、血清Cr 浓度和24h TP 值均显著减少(P <0.01);且观察组改善更显著(P <0.01)。

观察组不良反应发生率仅为25.00%,明显低于对照组46.67%(P <0.05)。

结论百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎更有助于缓解患者症状体征,提高肾功能,改善患者血尿指标,安全可靠,值
得临床进一步推广。

关键词:百灵胶囊,他克莫司,狼疮性肾炎,系统性红斑狼疮疾病活动指数中图分类号:R593
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)18￣2888￣02
2888··
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见表1。

2.2两组SLEDAI 评分比较与治疗前比较,两组
治疗后SLEDAI 评分均明显降低(P <0.01);且观察组减少更显著(P <0.01)。

见表2。

2.3两组血尿指标比较两组治疗后血清Alb 、补体C3水平较治疗前均显著增加(P <0.01),血清Cr 浓度和24h TP 值均显著减少(P <0.01);且观察组改善更显著(P <0.01)。

见表3。

表1两组临床疗效比较[n (%)]
n
完全缓解部分缓解未缓解
总有效率观察组对照组χ2
P 606039(65.00)22(36.67)
14(23.33)19(31.67)
7(11.67)19(31.67)
53(88.33)41(68.33)7.07
<0.05表2两组SLEDAI 评分比较(x ±s ,分)
n
SLEDAI 评分观察组对照组
6060
治疗前治疗后治疗前治疗后
17.08±5.573.01±1.09#*
16.67±4.925.26±2.45#注:与对照组治疗后比较,*:P <0.01;与本组治疗前比较,#:P <0.01
n
Alb (g/L )
Cr (μmol/L )
补体C3(g/L )24h TP (g )观察组对照组
6060
治疗前治疗后治疗前治疗后
20.84±3.5229.39±5.62#*21.73±3.64
25.47±4.54#
139.41±16.1168.95±9.87#*
140.46±15.2556.06±8.07#0.37±0.11
0.76±0.24#*0.43±0.100.61±0.16# 3.37±0.93
1.42±0.33#*3.28±1.021.75±0.44#注:与对照组治疗后比较,*:P <0.01;与本组治疗前比较,#:P <0.01
表3两组血尿指标比较(x ±s )
2.4两组不良反应比较治疗期间,对照组共发生感染19例,糖代谢异常3例,肠胃道不适6例,不良反应发生率为46.67%(28/60);观察组共发生感染13例,胃肠道不适2例,不良反应发生率为25.00%(15/60),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。

3讨论
狼疮性肾炎是临床中常见的自身免疫性疾病,多发于青年女性,是一种累及多脏器受损的自身免疫性炎症性结缔组织病[6]。

其发病机制目前尚未完全明确,一般认为是由于免疫反应、淋巴细胞异常、病毒感染、环境等综合因素相互作用致使免疫系统紊乱,迅速提高机体细胞因子及其抗体水平致使大量补体活性物质被消耗,进而损伤多器官组织[7]。

目前对狼疮性肾炎的治疗多以控制狼疮活动、保护肾功能为主要目的,但无法达到治愈的效果。

因而寻找积极有效的治疗方法对治疗狼疮性肾炎具有十分重要的意义。

狼疮性肾炎临床上一般采用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗[8]。

他克莫司是一种新型强效免疫抑制剂,可以与FK 结合蛋白形成复合物,抑制磷脂酶-钙调神经磷脂酶的活性,阻断白介素-2等基因的转录,且他克莫司还可有效抑制白细胞介素(IL )-10的分泌,进而抑制B 细胞自身抗体的产生,减缓免疫反应[9]。

传统中医认为狼疮性肾炎发病多与肾阴虚、血瘀、热邪相关[10]。

百令胶囊是以冬虫夏草菌丝体为主的中成药,主要成分有腺苷、蛋白质、虫革素及多种氨基酸,有研究[11]表明,冬虫夏草可以稳定酶体膜,进而可有效修复肾小管细胞,抑制肾小管萎缩。

同时百令胶囊还具有对免疫系统的双向调节作用,改善
机体内微循环,可以增强自然杀伤(NK )细胞毒性,抑制B 细胞产生抗体,从而抑制细胞因子的产生。

本研究中采用百令胶囊+他克莫司联合治疗的观察组治疗12个月后总有效率达88.33%,较仅予以他克莫司治疗的对照组(68.33%),显著上升;说明狼疮性肾炎采取百令胶囊+他克莫司联合方案治疗更有助于缓解患者症状体征,控制病情进展,疗效更为突出。

同时本研究显示观察组治疗后SLEDAI 评分及血清Alb 、Cr 、补体C3和24h TP 值较对照组同期均显著改善;提示本研究联合方案更有利于提高狼疮性肾炎患者肾功能,这可能与百令胶囊具有调节T 淋巴细胞亚群、保护肾功能、改善机体免疫功能等药理机制有关[12]。

此外本研究中观察组不良反应率仅为25.00%,明显低于对照组;说明本联合治疗方案毒副作用更小,安全性高。

综上所述,百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎更有助于缓解患者症状体征,提高肾功能,改善患者血尿指标,疗效显著,安全可靠,值得临床进一步推广。

参考文献:
[1]王晓阳,王广洁,张晓雪,等.百令胶囊联合他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床研究[J ].现代药物与临床,2017,32(6):1065￣1069.
[2]秦军建,邢艳芳,莫江彬.益气解毒活血方联合他克莫司治疗狼疮性肾炎肾病综合征临床观察[J ].陕西中医,2017,38(8):1059￣1060.[3]蒋健,郭群,段荣.霉酚酸酯联合他克莫司治疗对狼疮性肾炎患者免疫学指标及活动指数的影响[J ].临床和实验医学杂志,
2017,16(4):367￣370.
[4]朱佩君,柯沙沙,徐芳.百令胶囊对狼疮性肾炎患者IL-2、补体及感染率的影响[J ].中国现代应用药学,2016,33(3):364￣368.
2889··
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Sep 29(18)
[5]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会[J ].中华风湿病学杂志,2010,14(5):342￣346.
[6]张杏珍,周志宏.他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎的疗效分析及安全性评价[J ].中华全科医学,2017,15(8):1342￣1344.[7]晁杨,彭清莲,马杰,等.狼疮性肾炎的治疗[J ].长春中医药大学学报,2015,31(1):189￣191.
[8]郝文东,王国芳,张彩莲.百令胶囊联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及机制[J ].临床肺科杂志,
2016,21(9):1603￣1606.[9]赵文喜,徐虹.联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果及安全性分析[J ].河北医科大学学报,2016,37(1):61￣63.[10]李英,宋淑玲,郭蓉,等.百令胶囊在肾病治疗中的临床应用进展[J ].人民军医,2017,60(11):1141￣1143.
[11]陈
娣,吴甫民.百令胶囊辅助治疗原发性肾病综合征疗效及对
细胞免疫功能、微炎症状态的影响[J ].陕西中医,2017,38(12):1670￣1672.
[12]张连云,朱铁锤,郭明好.来氟米特联合厄贝沙坦治疗狼疮性肾炎
疗效观察[J ].新乡医学院学报,2017,34(6):496￣499.
收稿日期:2018￣05￣07
为明确顺铂联合伊立替康新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的安全性和有效性,本文对局部晚期宫颈癌患者分组研究。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月~2017年4月收治的局部晚期宫颈癌患者92例。

按治疗方案不同分为研究组和对照组各46例。

研究组年龄24~69(48.98±5.65)岁;肿瘤直径2~5(4.35±0.29)cm ;病理类型:腺癌25例、腺鳞癌5例、鳞癌16例。

对照组年龄25~69(48.99±5.26)岁;肿瘤直径3~5(4.66±0.31)cm ;病理类型:腺癌24例、腺鳞癌5例、鳞癌17例;两组年龄、肿瘤直径、病理类型等比较,无明显差异(P >0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:经病理学检查明确诊断者;可耐受化疗与放疗者;心、肝、肾功能无异常者;临床资料完整者。

排除标准:骨髓造血功能异常者;1个月内经其他药物治疗后有骨转移或颅内转移者;合并急性感染或严重内科疾病者;合并其他原发性恶性肿瘤者;合并精神病者;有药物过敏史者;哺乳期或妊娠期女性。

1.3方法两组化疗前均接受全面检查,包括血生化、尿常规、鳞状细胞素相关抗原、体力状态评分、心电图及影像学检查,评估病灶大小、部位。

对照组应
用同步放化疗方案,即先予以常规放疗,包括:(1)体外盆腔照射治疗,2Gy/次,1次/d ,总剂量30Gy ;(2)宫旁照射治疗:2Gy/次,1次/d ,总剂量25Gy ;连续放疗5d ,间隔2d 后,再行下次放疗;同时予顺铂30mg/m 2溶入0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,1次/w ,连续化疗6w ,放化疗结束2周后予以子宫全切根治术。

研究组应用顺铂联合伊立替康新辅助化疗,即在化疗第1d 取顺铂60mg/m 2溶入0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,第1、8、15d 取伊立替康60mg/m 2溶入0.9%氯化钠注射液250ml 中静脉滴注,4周为1个周期,共行2个周期治疗。

依据病情可予以短期常规放疗,放疗后2周行子宫全切根治术。

两组放化疗期间若有严重不良反应,应予以对症治疗。

1.4临床观察指标参考世界卫生组织颁布的实体瘤的疗效评价标准[1],观察治疗后肿瘤体积变化,评估其治疗效果。

统计两组不良反应发生率,包括恶心、呕吐、贫血、中性粒细胞减少、白细胞减少、贫血等,并按照不良反应严重程度进行分级:0级为无,程度较轻为Ⅰ级,程度中等并能耐受为Ⅱ级,程度较重而不可耐受为Ⅲ级,不良反应严重且无法忍受为Ⅳ级。

1.5疗效判定标准[2]完全缓解:靶病灶消失,病理淋巴结直径减小到10mm 以下,维持1个月以上;部
顺铂联合伊立替康新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的安全性和有效性
袁燕(南阳南石医院放疗科,河南南阳473000)
摘要:目的探讨顺铂联合伊立替康新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的安全性和有效性。

方法选取2012年7月~2017年4月诊治的局部晚期宫颈癌患者92例,按治疗方案不同分为对照组和研究组各46例。

对照组实行同步放化疗,研究组采取顺铂联合伊立替康进行新辅助化疗,对两组治疗效果与不良反应发生率进行分析。

结果研究组有效率(82.61%)高于对照组(63.04%),差异有统计学意义(P <0.05);研究组Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率均低于对照组),差异有统计学意义(P <0.05)。

结论顺铂联合伊立替康新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的安全性和有效性均较高,建议应用。

关键词:顺铂;伊立替康;新辅助化疗;同步放化疗;局部;晚期;宫颈癌中图分类号:R737.33
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)18￣2890￣02
2890··。