银杏达莫联合丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能及血液流变学指标的影响

・444・Modern Practical Medicine,April2021,Vol.33,No.4
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收稿日期：2020-01-10
(本文编辑:吴迪汉)
银杏达莫联合丁苯猷对急性脑梗死患者
认知功能及血液流变学指标的影响
许国军，许芸芸
【摘要】目的探讨银杏达莫联合丁苯猷对急性脑梗死患者认知功能及血液流变学指标的影响。

方法选取急性脑梗死患者128例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各64例。

对照组釆用丁苯猷治疗，试验组在对照组基础上联合银杏达莫治疗。

比较两组治疗前后的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分，全血黏度(BV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)及纤维蛋白原(FIB)等血液流变学指标及日常生活活动能力量表(ADL)评分,并观察药物不良反应。

结果治疗后，两组MMSE评分均有所改善,且试验组优于对照组(均F <0.05)；两组BV、PV、HCT、ESR及FIB水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组(均F<0.05)；两组ADL评分均有所改善，且试验组优于对照组(均P<0.05)；试验组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

结论银杏达莫联合丁苯猷可有效改善急性脑梗死患者的认知功能及血液流变学指标，提高日常活动能力，且安全性较好。

【关键词】脑梗塞，急性;药物疗法;银杏达莫;丁苯瞰;认知功能;血液流变学
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.04.012
【中图分类号】R743.3【文献标志码】脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死叫多见于中老年人。

主要症状为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等局灶性神经功能缺损症状，部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状,且致残、致死率高，预后较差，严重威胁患者健康和生活质量。

丁苯酥是临床治疗缺血性脑血管病的常用药，能够改善脑能量代谢和缺
基金项目：金华市科学技术项目(2019-4-109)
作者单位：322125浙江省东阳,东阳市横店医院(许国军);东阳市人民医院(许芸芸)通信作者：许国军,Email：X138689383 ***********
A【文章编号】1671-0800(2021)04
血脑区的微循环和血流量,抑制神经细胞
凋亡,保护血管神经，并具有抗脑血栓形
成和抗血小板聚集作用。

银杏达莫注射
液是一种中药复方制剂，可扩张脑血管,
改善脑缺血症状，同时抑制血小板释放。

本研究给予急性脑梗死患者银杏达莫联
合丁苯猷治疗，探讨其对患者认知功能及
血液流变学指标的影响，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至
2020年1月于浙江省东阳市横店医院
就诊的急性脑梗死患者128例，按照随
机数字表法分为试验组和对照组，各64
例。

对照组男39例，女25例；年龄42
〜74岁，平均(61.3±7.5)岁;发病至入院
时间4.5〜10h,平均(6.62±1.24)h；梗
死灶部位:丘脑22例，脑干18例，脑叶
11例,基底核9例，小脑4例。

合并高血
压17例,糖尿病10例,高血脂8例。

试
验组男41例，女23例；年龄44〜73岁，
平均(61.3±7.5)岁；发病至入院时间4.5
〜24h,平均(6.81±1.03)h；梗死灶部位:
丘脑20例，脑干17例，脑叶14例，基底
核8例，小脑5例。

合并高血压19例，
糖尿病12例,高血脂6例。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)
符合急性脑梗死的诊断标准3(2)年龄
18〜75岁；(3)首次发病，发病6h内未
行静脉溶栓;(4)初筛简易智能精神状态
检查量表(MMSE)评分巴1〜26分；⑸
患者及家属签字同意。

排除标准：(1)急
现代实用医学2021年4月第33卷第4期
• 445 •
性出血性疾病或有明显出血倾向;(2)近6 个月内有脑出血、颅内手术、颅脑外伤;⑶
颅内肿瘤;⑷严重心肝肾功能不全;⑸正 在使用肝素等抗凝治疗；(6)未经控制的
高血压,收缩压> 200 mmHgd mmHg«= 0.133 kPa)，舒张压〉100 mmHg 。

1.3方法两组患者入院后均给予吸 氧保持呼吸道通畅，降颅压、调整血压、 控制血糖、降低体温、保证营养、维持体
液平衡，抗凝、降纤及抗血小板等抗血栓
治疗。

对照组在此基础上采用丁苯瞰氯 化钠注射液(生产厂家:石药集团恩必普 药业有限公司，国药准字H20100041)治
疗，于发病后48 h 内开始静脉滴注,100 ml/次,2次Zd,每次滴注时间不少于50min,
用药时间间隔不少于6h,连续治疗7d ；
后改用口服来自同一厂家的丁苯瞰软胶 囊(国药准字H20050299规格：0.1 gx24 粒)治疗,0.2 g/次,3次/d,疗程为7 d=
试验组在对照组基础上联合银杏达
莫治疗(生产厂家:贵州益佰制药股份有 限公司，国药准字H52020031),银杏达莫
注射液20 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml, 静脉滴注,1次川,疗程14 d.
1.4观察指标分别于治疗前、治疗14d 、 治疗3个月釆用MMSE 评估患者的认 知功能。

量表涵盖了时间定向、地点定 向、记忆力、注意力、计算力、延迟记忆、
命名、语言复述、理解和表达及视空间等 方面，正常分数27〜30分，< 27分即 认知功能障碍，其中21〜26分为轻度;
表1两组MMSE 评分的比较
分
组别例数治疗前治疗14d
治疗3个月试验组6421.38±1.4323.89±2.21a 27.53±0.54ab
对照组
64
21.27±1.51
22.07±2.16a
24.92±0.68ab
f 值0.423 4.712
23.954
P 值
> 0.05
< 0.05< 0.05
注:与治疗前比较,aP V 0.05；与治疗I4d 比较,bP V 0.05
表2两组血液流变学指标比较
组别例数
BV (mPa/s)PV (mPa/s)HCT (%)ESR(mm/h)FTB(g/L)试验组
64
治疗前
6.13±1.31 2.74±0.3946.94±2.52
28.72±7.63 6.64±1.58
治疗后
3.76±0.93"
1.69±0.28ac
36.74±1.83ac 23.66±5.39"
2.98±0.79ae 对照组64治疗前 6.18±1.29 2.76±0.4147.02±2.48
29.47±7.56 6.71±1.62治疗后
5.36±1.14a 2.14±0.32a
40.33±2.11a
25.32±6.18a
4.03±1.26a
注:与治疗前比较,aG9.537,均P V 0.05；与对照组比较,c&3.400,均P < 0.05
表3两组不良反应情况比较
例(％)
组别 例数 恶心呕吐 皮肤瘙痒 肝功能指标异常
试验组 64 2(3.13) 1(1.56) 0对照组
64
6(9.38)
4(6.25)
2(3.13)
10〜20分为中度;0~9分为重度叫
于治疗前、治疗14 d 检测患者的全血黏
度(BV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积 (HCT)、红细胞沉降率(ESR)及纤维蛋 白原(FIB)等血液流变学指标。

观察患 者用药期间的不良反应情况。

釆用日常
生活活动能力量表(ADL)评估患者的日 常生活能力，满分100分,评分越高表示
患者的日常生活能力越好。

1.5统计方法 选择SPSS 20.0统计软
件进行处理,计量资料以均数士标准差表 示，多个时间段比较采用方差分析，两组 比较采用r 检验;计数资料比较采用才检 验。

P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组MMSE 评分比较治疗前，两 组MMSE 评分差异无统计学意义(P >
0.05)；治疗后，两组MMSE 评分均有所 改善(F=254.26、88.05,均P < 0.05),试验
组治疗14 d 和治疗3个月时MMSE 评 分均优于对照组(均P < 0.05)，见表1。

2.2两组血液流变学指标比较治疗 前，两组BV 、PV 、HCT 、ESR 及FIB 等血
液流变学指标差异均无统计学意义(均 P > 0.05)；治疗后，两组 BV 、PV 、HCT 、
ESR 及FIB 水平均较治疗前下降(P < 0.05),且试验组低于对照组(均F < 0.05),见表 2。

2.3两组不良反应发生率比较试验 组总不良反应发生率(4.69%)低于对照
组(18.75%),差异有统计学意义 (r=6.117,P < 0.05),见表 3 =
2.4两组ADL 评分比较治疗前，两 组ADL 评分差异无统计学意义(P >
0.05)；治疗后，两组ADL 评分均有所改
善(A23.820、14.771,均P< 0.05),且试
验组优于对照组(P < 0.05),见表4。

3讨论
丁苯酥是目前临床上常用的一种多
作用靶点的改善神经功能缺损的药物,
其主要化学成分为人工合成的dl-3-lET
基苯猷，脂溶性高，易穿透血脑屏障，具
有改善脑部缺血区微循环和脑血流量,
抑制神经细胞凋亡，促进患者中枢神经
功能恢复的作用叫研究表明，丁苯猷氯 化钠注删治疗后7 d,神经功磁日常生
活活动能力均优于丁苯酥软胶囊治疗讯,
唯一的不足在于丁苯酥氯化钠注射液费
用高，后续治疗需权衡获益及考虑家庭
经济情况。

银杏达莫注射液是一种以银杏总黄
酮和双曙达莫为主要成分的复方制剂，
用于冠心病、血栓栓塞性疾病的预防和
治疗。

银杏总黄酮能够通过扩张血管改
善脑血管循环，增加脑血流量，减轻脑神 经缺血缺氧状态，从而起到神经保护的
作用；双曙达莫具有抑制血小板、上皮细
胞及红细胞的聚集，防止血栓形成的作
用,可防止脑梗死进一步加重叫
本研究显示，治疗后两组BV 、PV 、
HCT 、ESR 及FIB 水平均较治疗前下降
(均PV0.05),且试验组均低于对照组 (均P< 0.05)。

这表明银杏达莫联合丁 苯猷可有效改善急性脑梗死患者的血液
流变学指标。

两种药物协同作用下，使 红细胞聚集性及变形能力增强，同时提 高其携氧能力，导致全血黏度降低，血流
状况得以改善d 李立等「”研究表明，银 杏达莫联合普伐他汀可提高急性脑梗死
患者的疗效，其可能通过降低MMP-2、
表4两组ADL 评分比较 分
组别例数治疗前治疗后试验组
6456.42±5.6782.26±6.57对照组64
55.84±5.31
69.85±5.42f 值0.59711.657P 值
> 0.05
< 0.05
(下转第470页)
・470・Modern Practical Medicine,April2021,Vol.33,No.4
上述研究结果，骨质疏松在modic改变的发生发展过程中扮演一定的作用,而其中的具体机制有待于进一步探索。

本研究有几个局限性:⑴所有接受MRI检查的患者中只有小部分进行了BMD和骨代谢标记检查,影响骨质疏松症和modic改变相互关系的评价；(2)没有把临床症状或其他特征可能影响modic 改变的因素纳入考虑(如BMI、工作、其他疾病)，因为本文关注的是modic改变的流行病学和骨质疏松症之间的关系；(3)没有分析合并的疾病或纳入患者的用药情况,可能会有混淆因素干扰最终结果。

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试验组总不良反应发生率低于对照组(PV0.05),这表明银杏达莫联合丁苯駄治疗不良反应更少，用药安全性更高。

本研究发现试验组治疗后ADL评分优于对照组(PV0.05),这表明银杏达莫联合丁苯豔对提高急性脑梗死患者的日常活动能力，改善预后具有_定作用O 综上所述，银杏达莫联合丁苯豔治疗可有效改善急性脑梗死患者的认知功能及血液流变学指标，提高日常活动能力，且安全性较好。

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