头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施讲课文档
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合治疗
• 病人掌握相关疾病知识
第三十三页，共41页。
具体的护理方法
• 1.置患者半卧持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min， 改善组织缺氧。
• 3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg
入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管 活性药物治疗。 • 4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安 10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛
⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史；
⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、 肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
第十六页，共41页。
双硫仑样反应的分级
分级
临床表现
轻度 中度 重度
颜面或全身皮肤潮红．轻度 头昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、 呕吐、发热。
胸痛、呼吸困难、休克甚至 意识障碍，大小便失禁。
第二十七页，共41页。
双硫仑样反应快速处理方法 1.立即停止饮酒，催吐。
2.有条件时洗胃。
3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐
物和分泌物。
4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道 引起窒息。
第二十八页，共41页。
治疗方法
• ①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓 解，较重者需吸氧及对症治疗。
• ②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧， 改善组织缺氧。监测生命体征。
食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即 使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。
第八页，共41页。
双硫仑样反应的临床表现
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、 皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加 速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-
50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段 缺血改变。 • 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感
• 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神
错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁
• 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
第九页，共41页。
双硫仑样反应的发生机理
第十页，共41页。
发生机制
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经 过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝 细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化 为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧 化碳和水排出体外。由于某些化学结构中 含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体
心电图ST-T改变
第十三页，共41页。
代谢途径
• 双硫仑的代谢产物二乙
二硫氨基甲酸酯抑制多
巴胺β-羟化酶的活性，
使脑内多巴胺蓄积，
同时血管活性物质去
甲肾上腺素及肾上腺
素的生成减少，引起
m
低血压。
第十四页，共41页。
双硫仑样反应的诊断和治疗
第十五页，共41页。
诊断方法
①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后 使用可引起双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应 用； ④有典型的双硫仑样反应的临床表现； ⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同；
• 亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。 是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病 的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
• 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重 反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
第六页，共41页。
双硫仑样反应
• 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速及心电图部分改变等。
酮对抗治疗。
第三十四页，共41页。
具体的护理方法
• 5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、
气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其 他抢救药品。
• 6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心 率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做 好病情动态的护理记录。
• 7.心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的 临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫 仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症， 使其恐惧症状得到及时缓解。
第二十一页，共41页。
头孢菌素类：
在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨 基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四 氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶 Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙 醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒 酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、 腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气 急、胸闷、血压降低、嗜睡等。
• ③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入
葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血 管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。
第二十九页，共41页。
治疗方法
• ④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对
抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给 予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠 脉循环。 • ⑤床旁备齐急救器械及药品。
内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一 步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双 硫仑样反应。
第十一页，共41页。
双硫仑样反应发生机制
乙醇 水
二氧化碳
肝脏 三羧酸循环
乙醇脱氢酶
乙醛
氢 酶
乙 醛 脱
乙酸
第十二页，共41页。
双硫仑样反应发生机制 • 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋
白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破 坏这些物质失活，从而引起机体的多种 不适。 • 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心 率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩 短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴
• 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关
• 恐惧：与病情进展急骤有关
• 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应 致心肌损害有关
• 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预 防的知识
第三十二页，共41页。
护理目标
• 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 • 保持体液平衡及生命体征正常 • 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配
定、头孢西丁等
②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝 唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、 灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟 肼等。
第二十页，共41页。
引起双硫仑反应的常见药物
• 降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、 醋酸己脲、胰岛素等。 • 其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水 合氯醛等。 • 含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫 样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、 啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物 制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、 药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果 （酒心巧克力）
头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施
第一页，共41页。
（优选）头孢类等抗菌药物导 致双硫仑样反应的诊疗护理措
施
第二页，共41页。
案例分析（一）
• 情景：某患者，男性，58岁，公务员，因“上呼吸道 感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，并 嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治疗 3日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒1杯，随机出现颜 面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促， 呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。
• 但确切的作用机制需要进一步研究。
第二十三页，共41页。
硝基咪唑类
• 国内大多数文献认为甲硝唑等硝基咪唑类 主要是由于抑制乙醛脱氢酶活性所致;
• 最近国外研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无
抑制作用，也不增加Wistar鼠体内乙醛的浓 度，却发现能增加脑内5-羟色胺的浓度（而
氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时， 也有此作用），因此认为甲硝唑引起的可能是
第二十二页，共41页。
• 头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、
头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福 林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮
唑基团。
• 可能原因：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪 侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内 代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢 菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生 素之前曾用过含硫甲基四氮唑基团的抗生素。
第三十五页，共41页。
第三十六页，共41页。
生产广家的义务
凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家
应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明 或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周
内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使 医务人员及时掌握并告知患者。
第三十七页，共41页。
医生应把好源头关
医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责 任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可 引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生 活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况， 然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反 应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停 药后一周内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮 料等，还要在病历本上写清楚。
心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。 诊断：初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？ 追问病史： 5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢
类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。
第四页，共41页。
双硫仑样反应
第五页，共41页。
何为双硫仑？
一种“5-羟色胺中毒综合症”。
第二十四页，共41页。
呋喃类
• 呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱 氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可
能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升 高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入 啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被 单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等 拟交感反应。
第十七页，共41页。
鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之 处．极易误诊。
鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75g，仅为平时饮酒 量的1/2或1/10；
2.症状出现快面重，与平时乙醇中 毒不同；
3.症状出现与饮酒量和酒的种类无 关。
与乙醇过敏的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；
第七页，共41页。
双硫仑样反应的时间变化
• 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老 年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严 重。具体情况如下：
（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早 在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h 内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。
（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的
第二十五页，共41页。
降血糖药物 致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类 的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺 酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引 起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等 反应。还可能存在其他机制。
• 其他药物 致病机制有待进一步研究。
第二十六页，共41页。
双硫仑样反应的处理和治疗
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇
过敏有痒感；
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
第十八页，共41页。
引起双硫仑反应的常见药物
第十九页，共41页。
引起双硫仑反应的常见药物
• 抗菌药物：
①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴 坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美 唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头 孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉（先 锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉
• 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦性心律过速。
第三页，共41页。
案例分析（二）
男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后
再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。
• ⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心 律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的 护理记录。
• ⑦对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血 常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治 疗。
第三十页，共41页。
双硫仑样反应的护理方法
第三十一页，共41页。
护理的主要问题 • 舒适的改变：心悸与心动过速有关
• 病人掌握相关疾病知识
第三十三页，共41页。
具体的护理方法
• 1.置患者半卧持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min， 改善组织缺氧。
• 3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg
入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管 活性药物治疗。 • 4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安 10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛
⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史；
⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、 肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
第十六页，共41页。
双硫仑样反应的分级
分级
临床表现
轻度 中度 重度
颜面或全身皮肤潮红．轻度 头昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、 呕吐、发热。
胸痛、呼吸困难、休克甚至 意识障碍，大小便失禁。
第二十七页，共41页。
双硫仑样反应快速处理方法 1.立即停止饮酒，催吐。
2.有条件时洗胃。
3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐
物和分泌物。
4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道 引起窒息。
第二十八页，共41页。
治疗方法
• ①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓 解，较重者需吸氧及对症治疗。
• ②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧， 改善组织缺氧。监测生命体征。
食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即 使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。
第八页，共41页。
双硫仑样反应的临床表现
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、 皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加 速、心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-
50mmHg)、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段 缺血改变。 • 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感
• 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神
错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁
• 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
第九页，共41页。
双硫仑样反应的发生机理
第十页，共41页。
发生机制
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经 过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝 细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化 为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧 化碳和水排出体外。由于某些化学结构中 含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体
心电图ST-T改变
第十三页，共41页。
代谢途径
• 双硫仑的代谢产物二乙
二硫氨基甲酸酯抑制多
巴胺β-羟化酶的活性，
使脑内多巴胺蓄积，
同时血管活性物质去
甲肾上腺素及肾上腺
素的生成减少，引起
m
低血压。
第十四页，共41页。
双硫仑样反应的诊断和治疗
第十五页，共41页。
诊断方法
①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后 使用可引起双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应 用； ④有典型的双硫仑样反应的临床表现； ⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量 或度数，但与平时醉酒明显不同；
• 亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。 是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病 的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
• 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重 反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
第六页，共41页。
双硫仑样反应
• 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒 或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏 动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心 肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损 伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速及心电图部分改变等。
酮对抗治疗。
第三十四页，共41页。
具体的护理方法
• 5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、
气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其 他抢救药品。
• 6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心 率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做 好病情动态的护理记录。
• 7.心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的 临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫 仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症， 使其恐惧症状得到及时缓解。
第二十一页，共41页。
头孢菌素类：
在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨 基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四 氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶 Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙 醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒 酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、 腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气 急、胸闷、血压降低、嗜睡等。
• ③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入
葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血 管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症状。
第二十九页，共41页。
治疗方法
• ④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对
抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给 予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠 脉循环。 • ⑤床旁备齐急救器械及药品。
内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一 步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双 硫仑样反应。
第十一页，共41页。
双硫仑样反应发生机制
乙醇 水
二氧化碳
肝脏 三羧酸循环
乙醇脱氢酶
乙醛
氢 酶
乙 醛 脱
乙酸
第十二页，共41页。
双硫仑样反应发生机制 • 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋
白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破 坏这些物质失活，从而引起机体的多种 不适。 • 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心 率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩 短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴
• 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关
• 恐惧：与病情进展急骤有关
• 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应 致心肌损害有关
• 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预 防的知识
第三十二页，共41页。
护理目标
• 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 • 保持体液平衡及生命体征正常 • 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配
定、头孢西丁等
②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝 唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、 灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟 肼等。
第二十页，共41页。
引起双硫仑反应的常见药物
• 降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、 醋酸己脲、胰岛素等。 • 其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水 合氯醛等。 • 含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫 样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、 啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物 制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、 药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果 （酒心巧克力）
头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应的诊疗护理措施
第一页，共41页。
（优选）头孢类等抗菌药物导 致双硫仑样反应的诊疗护理措
施
第二页，共41页。
案例分析（一）
• 情景：某患者，男性，58岁，公务员，因“上呼吸道 感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，并 嘱咐患者期间禁止饮酒，患者同意接受医嘱。治疗 3日晚餐时，因朋友盛情难却饮酒1杯，随机出现颜 面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促， 呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。
• 但确切的作用机制需要进一步研究。
第二十三页，共41页。
硝基咪唑类
• 国内大多数文献认为甲硝唑等硝基咪唑类 主要是由于抑制乙醛脱氢酶活性所致;
• 最近国外研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无
抑制作用，也不增加Wistar鼠体内乙醛的浓 度，却发现能增加脑内5-羟色胺的浓度（而
氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时， 也有此作用），因此认为甲硝唑引起的可能是
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• 头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、
头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福 林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮
唑基团。
• 可能原因：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪 侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内 代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢 菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生 素之前曾用过含硫甲基四氮唑基团的抗生素。
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第三十六页，共41页。
生产广家的义务
凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家
应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明 或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周
内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使 医务人员及时掌握并告知患者。
第三十七页，共41页。
医生应把好源头关
医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责 任人。要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可 引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮酒的生 活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况， 然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反 应的药物，不仅要给患者宣教到位，如用药期间及停 药后一周内不要饮酒和（或）食用含酒精类食物、饮 料等，还要在病历本上写清楚。
心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。急诊心电图发现ST段降低。 诊断：初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？ 追问病史： 5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢
类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮一两白酒。
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双硫仑样反应
第五页，共41页。
何为双硫仑？
一种“5-羟色胺中毒综合症”。
第二十四页，共41页。
呋喃类
• 呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱 氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可
能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升 高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入 啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被 单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等 拟交感反应。
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鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之 处．极易误诊。
鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75g，仅为平时饮酒 量的1/2或1/10；
2.症状出现快面重，与平时乙醇中 毒不同；
3.症状出现与饮酒量和酒的种类无 关。
与乙醇过敏的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；
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双硫仑样反应的时间变化
• 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老 年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严 重。具体情况如下：
（1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早 在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h 内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。
（2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应 在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的
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降血糖药物 致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类 的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺 酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引 起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等 反应。还可能存在其他机制。
• 其他药物 致病机制有待进一步研究。
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双硫仑样反应的处理和治疗
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇
过敏有痒感；
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
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引起双硫仑反应的常见药物
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引起双硫仑反应的常见药物
• 抗菌药物：
①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴 坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美 唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头 孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉（先 锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉
• 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，烦操，心电图示窦性心律过速。
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案例分析（二）
男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后
再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。
• ⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心 律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的 护理记录。
• ⑦对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血 常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治 疗。
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双硫仑样反应的护理方法
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护理的主要问题 • 舒适的改变：心悸与心动过速有关