开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范
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亡 ４例 。结论 外 科 医 生思 想上 必 须 高度 重 视 具 潜在 危 险 性 的 开腹 胆 囊切 除术 ； 细 的病 吏资料 、 分 的 术 前 详 充 检查、 细心 的 手 术操 作 以及 严 格 遵循 胆 道 外科 手 术 原 则是 预 防 胆 囊切 除 术 严 重并 发 症 的 必要 前提 。
重并 发 症 的 临床 病例 资料 ． 并加 以 归类 分 析 。结 果 ３ ８例 开 腹 胆 囊切 除术 严 重 并 发 症 包括 胆 道 损 伤 （ 断 、 横 结
扎 、 漏 ） ４例 ， 中或 术 后 腹 腔 大 出血 ６例 ， 腔 遗 留异 物 ４例 ， 留胆 囊或 残 留胆 囊 管结 石 ５例 ， 漏胆 总 胆 １ 术 腹 残 遗 管结 石 １ ， 中或 术 后心 跳 骤 停 ３例 ， 例 术 术后 脑 出血 ｌ ， 例 十二 指肠 损 伤 １例 ， 中漏诊 ３例 。再 手 术 ２ 术 ６例 ， 死
结 石 ５例 均经再 手术治 愈 。遗 留胆总管 结石 １例再
胆囊 炎 、胆囊 结石及 胆囊息 肉样 变行 开腹胆 囊切 除 术 严重并 发症 ３ ８例 。其 中外 院转 入 ２ ３例 ． 院 １ 本 ０
例 ， 院会诊 ５例 。 外 并发症 种类包括 胆总管 或肝总 管 横断、 胆总管 结扎 、 术后 胆漏 １ ４例 ， 术 中或手术后 手 出血 ６例 ， 手术 腹腔遗 留异物 ４例 ． 留胆囊 或残 留 残 管 结石 ５例 ， 漏胆 总管结石 １ ， 中或术 后心跳 遗 例 术
杨 文奇 ， 盂翔 凌 ， 弋 ， 刘 王光升
（ 徽 医科 大 学 第一 附 属 医 院 普 外 科 ， 徽 合 肥 安 安 ２０２ ） ３０ ２
［ 要 ］ 目的 摘
进 一 步提 高 对 开腹 胆 囊切 除 术 严 重 并发 症 的认 识 。 法 回顾 分 析 ３ 例 开腹 胆 囊切 除 术后 严 方 ８
空肠端侧 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻合 ； 术后 出现阻 塞性黄疸 并经检
内科治疗无 效死亡 。术 中漏 诊结肠肝 曲癌 １例 ， 个 １
月 后再手术 ，漏诊 胰腺癌 １ 例在术 后 １ 半月 时出 个
查证 实为 胆 总管或 肝 总管 完全 或部 分结 扎 ６例 ， 均
行 胆总管 一 空肠端 侧 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻 合术 ． 中 １ 其 例术 前
院， 应用 生长 激素 后瘘 口愈合 ， 又并 发胆 道感 染 、 后 肝脓疡 。１ 术后发 热 ， 例 腹腔 穿刺 出较 多含胆 汁 的腹
腔 遗 留异 物 ， 留胆囊或残 留胆囊 管结石 ． 中或术 残 术 后 心跳骤停 ， 术后脑 出血 ， 十二指肠损 伤等 严重并 发
症 报告 如下 ． 旨在 引起对 开腹 胆 囊切 除术 严 重并 发
区时一粗 短 的静 脉壁裂 口出血 ， 异常 凶猛 。 根本无 法
１ 临床 资料 １１ 一 般 资料 １９ ． ９ ６年 ～ ０ ６年 共 处 理 因急 慢 性 ２０
钳夹 止血 ， 一纱 布压 迫 出血 能停 止 ， 一 松手 。 用 但 血 如泉 涌 ， 奈之 下 ， 无 扩大 切 口， 常 温下 全肝 血流 阻 行 断， 直视 下缝合 静脉壁裂 口方化 险为夷 。 术后腹 腔大 出血 ２例 均再次进 腹止血 。残余 胆囊或 残 留胆囊 管
手 术治 愈 。４例 腹腔遗 留异 物 （ 布或 盐水 垫 ） 纱 均再 次手术 。术 中或 术后心跳 骤停 ３例 ， 抢救 复苏成功 １ 例， 死亡 ２例 。 胆囊切 除术 中十二指肠损 伤 １ 例术 中 未 能发现 ． 术后 出现高热及 腹膜炎 体征 ， 手术行 十 再
二 指肠裂 口修补 、 十二指肠 腔 内减压 及空肠 造瘘 。 并 给予全 胃肠 外 营养 后治愈 。术后脑 出血 １ 例转神 经
症 的重视 。
水， 经非手术 治疗 无效 后行胆 总管切 开 、 引流及 Ｔ管 腹腔 引流后治 愈。术 中大 出血 ４例 ， ２例为肝 硬化合
并胆囊 结石在 行胆囊 切除时胆囊 床大 出血 ．均用大
网膜 填 塞缝 合 压迫 止 血 ， １例损 伤 门静 脉 术 中失 血 性休 克死亡 ， 例在逆 行切 除胆囊 时 ， １ 解剖 胆囊 三角
骤 停 ３ ， 后脑 出血 １ ， 二指 肠损 伤 １ ， 例 术 例 十 例 术 中漏 诊结肠 癌 、 胰腺癌 、 急性坏死 性胰腺 炎各 ｌ 。 例
１ 后 续处理 ． ２ 术 中发 现胆 总管 横 断 ３例 ． ２例行
胆 总管对端 吻合并 放置 Ｔ管 作支撑 ． 例行 胆总 管一 １
［ 关键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ； 并发 症 ； 因 ； 防 原 预 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７ ４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）５ ０ ５ — ３ ０７ １５ （０ ８０ — ３ ３ ０
目前 开腹 胆 囊 切 除 术 已在 各 级 医 院 中广 泛 开 展， 但手术 造成 的严 重并发 症时有 发生 。 如何提 高手
第 ２ Ｏ卷第 ５期 ２ ｏ８年 ９月 Nhomakorabea０肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ１Ｏ ０ ． Ｎｏ５ ２ ．
Ｊ ｕ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａｏ ｉａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｏ ｉ
Ｓ ｐ ２０ ｅ． ０８
・
临床研究 ・
开腹胆囊切除严重并发症原 因分析及 防范
术 疗效 ． 免严重并 发症 的发 生是外 科医生 的天 职 。 避 现将我们 近几年来所 遇到 的开腹胆 囊切除 术发 生的 胆 道损伤包 括横断 、 结扎 、 漏 ， 中或术后 出血 ， 胆 术 腹
术后 胆 漏 ５例 ， 经 非手术 治 疗治 愈 ， 为术 中 ３例 １例 损伤 胆总管 未发现 ， 后胆 汁性腹膜 炎 ． 术 再手 术作胆 道修补 、 腹腔 引流 ， 术后 仍胆 汁漏伴窦 道形成 转入我
重并 发 症 的 临床 病例 资料 ． 并加 以 归类 分 析 。结 果 ３ ８例 开 腹 胆 囊切 除术 严 重 并 发 症 包括 胆 道 损 伤 （ 断 、 横 结
扎 、 漏 ） ４例 ， 中或 术 后 腹 腔 大 出血 ６例 ， 腔 遗 留异 物 ４例 ， 留胆 囊或 残 留胆 囊 管结 石 ５例 ， 漏胆 总 胆 １ 术 腹 残 遗 管结 石 １ ， 中或 术 后心 跳 骤 停 ３例 ， 例 术 术后 脑 出血 ｌ ， 例 十二 指肠 损 伤 １例 ， 中漏诊 ３例 。再 手 术 ２ 术 ６例 ， 死
结 石 ５例 均经再 手术治 愈 。遗 留胆总管 结石 １例再
胆囊 炎 、胆囊 结石及 胆囊息 肉样 变行 开腹胆 囊切 除 术 严重并 发症 ３ ８例 。其 中外 院转 入 ２ ３例 ． 院 １ 本 ０
例 ， 院会诊 ５例 。 外 并发症 种类包括 胆总管 或肝总 管 横断、 胆总管 结扎 、 术后 胆漏 １ ４例 ， 术 中或手术后 手 出血 ６例 ， 手术 腹腔遗 留异物 ４例 ． 留胆囊 或残 留 残 管 结石 ５例 ， 漏胆 总管结石 １ ， 中或术 后心跳 遗 例 术
杨 文奇 ， 盂翔 凌 ， 弋 ， 刘 王光升
（ 徽 医科 大 学 第一 附 属 医 院 普 外 科 ， 徽 合 肥 安 安 ２０２ ） ３０ ２
［ 要 ］ 目的 摘
进 一 步提 高 对 开腹 胆 囊切 除 术 严 重 并发 症 的认 识 。 法 回顾 分 析 ３ 例 开腹 胆 囊切 除 术后 严 方 ８
空肠端侧 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻合 ； 术后 出现阻 塞性黄疸 并经检
内科治疗无 效死亡 。术 中漏 诊结肠肝 曲癌 １例 ， 个 １
月 后再手术 ，漏诊 胰腺癌 １ 例在术 后 １ 半月 时出 个
查证 实为 胆 总管或 肝 总管 完全 或部 分结 扎 ６例 ， 均
行 胆总管 一 空肠端 侧 Ｒ ｕ ． ｏ ｘＹ吻 合术 ． 中 １ 其 例术 前
院， 应用 生长 激素 后瘘 口愈合 ， 又并 发胆 道感 染 、 后 肝脓疡 。１ 术后发 热 ， 例 腹腔 穿刺 出较 多含胆 汁 的腹
腔 遗 留异 物 ， 留胆囊或残 留胆囊 管结石 ． 中或术 残 术 后 心跳骤停 ， 术后脑 出血 ， 十二指肠损 伤等 严重并 发
症 报告 如下 ． 旨在 引起对 开腹 胆 囊切 除术 严 重并 发
区时一粗 短 的静 脉壁裂 口出血 ， 异常 凶猛 。 根本无 法
１ 临床 资料 １１ 一 般 资料 １９ ． ９ ６年 ～ ０ ６年 共 处 理 因急 慢 性 ２０
钳夹 止血 ， 一纱 布压 迫 出血 能停 止 ， 一 松手 。 用 但 血 如泉 涌 ， 奈之 下 ， 无 扩大 切 口， 常 温下 全肝 血流 阻 行 断， 直视 下缝合 静脉壁裂 口方化 险为夷 。 术后腹 腔大 出血 ２例 均再次进 腹止血 。残余 胆囊或 残 留胆囊 管
手 术治 愈 。４例 腹腔遗 留异 物 （ 布或 盐水 垫 ） 纱 均再 次手术 。术 中或 术后心跳 骤停 ３例 ， 抢救 复苏成功 １ 例， 死亡 ２例 。 胆囊切 除术 中十二指肠损 伤 １ 例术 中 未 能发现 ． 术后 出现高热及 腹膜炎 体征 ， 手术行 十 再
二 指肠裂 口修补 、 十二指肠 腔 内减压 及空肠 造瘘 。 并 给予全 胃肠 外 营养 后治愈 。术后脑 出血 １ 例转神 经
症 的重视 。
水， 经非手术 治疗 无效 后行胆 总管切 开 、 引流及 Ｔ管 腹腔 引流后治 愈。术 中大 出血 ４例 ， ２例为肝 硬化合
并胆囊 结石在 行胆囊 切除时胆囊 床大 出血 ．均用大
网膜 填 塞缝 合 压迫 止 血 ， １例损 伤 门静 脉 术 中失 血 性休 克死亡 ， 例在逆 行切 除胆囊 时 ， １ 解剖 胆囊 三角
骤 停 ３ ， 后脑 出血 １ ， 二指 肠损 伤 １ ， 例 术 例 十 例 术 中漏 诊结肠 癌 、 胰腺癌 、 急性坏死 性胰腺 炎各 ｌ 。 例
１ 后 续处理 ． ２ 术 中发 现胆 总管 横 断 ３例 ． ２例行
胆 总管对端 吻合并 放置 Ｔ管 作支撑 ． 例行 胆总 管一 １
［ 关键 词 ］ 胆 囊切 除 术 ； 并发 症 ； 因 ； 防 原 预 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７ ４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）５ ０ ５ — ３ ０７ １５ （０ ８０ — ３ ３ ０
目前 开腹 胆 囊 切 除 术 已在 各 级 医 院 中广 泛 开 展， 但手术 造成 的严 重并发 症时有 发生 。 如何提 高手
第 ２ Ｏ卷第 ５期 ２ ｏ８年 ９月 Nhomakorabea０肝
胆
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Ｖ１Ｏ ０ ． Ｎｏ５ ２ ．
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Ｓ ｐ ２０ ｅ． ０８
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临床研究 ・
开腹胆囊切除严重并发症原 因分析及 防范
术 疗效 ． 免严重并 发症 的发 生是外 科医生 的天 职 。 避 现将我们 近几年来所 遇到 的开腹胆 囊切除 术发 生的 胆 道损伤包 括横断 、 结扎 、 漏 ， 中或术后 出血 ， 胆 术 腹
术后 胆 漏 ５例 ， 经 非手术 治 疗治 愈 ， 为术 中 ３例 １例 损伤 胆总管 未发现 ， 后胆 汁性腹膜 炎 ． 术 再手 术作胆 道修补 、 腹腔 引流 ， 术后 仍胆 汁漏伴窦 道形成 转入我