睡眠障碍与心血管疾病关系研究进展

睡眠障碍与心血管疾病关系研究进展
摘要：随着我国人口的增长和老龄化，2010年至2030年期间，每年心血管
疾病和脑血管疾病的数量将增加50%以上，这是我国城乡人口的主要死亡原因。

睡眠障碍是睡眠期间正常节奏交替的障碍，包括由于各种原因造成的睡眠数量、
质量或节奏异常。

与心血管和脑血管疾病有关的主要睡眠障碍包括:睡眠时间太
短或太长、睡眠质量差、白天过度嗜睡和睡眠呼吸障碍。

通过提高患者睡眠质量
和减少睡眠障碍来改善心血管健康，为心血管和脑血管疾病的预防和治疗提供理
论基础，现在概述睡眠障碍与心血管和脑血管疾病之间的关系。

关键词：睡眠障碍；心血管疾病；研究进展
引言
睡眠障碍是入睡困难或者易醒早醒，而导致患者对睡眠满意度下降，可能由
身体疾病、身体因素(时间)、心理因素(焦虑)、药物等引起，心血管疾病是严重
威胁人类健康的医疗问题，患病率和死亡率每年都在增加。

目前，全世界有5亿
多人死于心血管疾病，每年约有1 990万人死于心脏病。

近年来，许多研究表明，心血管疾病的发展与睡眠障碍密切相关，包括神经、情绪、毒性、免疫系统和激
素因素。

1睡眠障碍
《国际睡眠分类》(cim-3)将睡眠障碍分为七大类:失眠、与睡眠有关的呼吸
障碍、中枢性失眠、睡眠节律紊乱、异态睡眠、与睡眠有关的运动障碍和其他睡
眠障碍。

睡眠障碍主要是大脑调节异常的表现；由于各种原因，上行唤醒系统处
于激活状态，病人表现出几种典型的临床症状，尽管没有发生器质性大脑的结构
性变化:睡眠困难、睡眠不足、容易醒来，更严重的是缺乏睡眠。

OSAHS是典型的
睡眠疾病。

虽然有些患有发育不良症的病人自觉地对自己的睡眠状况感到满意，
但测试结果往往表明，他们睡眠后的血氧饱和度低、睡眠不足、容易醒来和典型
的睡眠障碍症状。

此外，OSAHS会严重扰乱病人正常的生活节奏，给病人的生活
带来巨大的痛苦。

病人经常醒来伴有精神疾病、头痛和疲劳。

随着时间的推移，
记忆和理解都下降了。

此外，OSAHS可能加剧患者的基本疾病，并对患者的心脏、免疫和血管产生不利影响。

可以说OSAHS是最有害的睡眠疾病。

全球OSAHS发病
率最高:30-69岁成年人患有轻度至重度OSAHS疾病，其中4.25亿人患有中度至
重度OSAHS疾病，中国的发病率居首位。

OSAHS对血管造成的损害是多方面的，
主要涉及血管的结构和功能。

患者排队研究发现，OSAHS在结构上导致动脉粥样
斑块的形成。

其他研究表明OSAHS还可能导致功能性血管结构改变。

2睡眠障碍与心力衰竭
心力衰竭是指因各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组
织基本代谢需要的综合征。

通常表现为活动时或夜晚气促、呼吸困难、胸闷、入
睡后憋气、水肿、乏力、头晕等临床表现，严重影响睡眠质量。

在心力衰竭患者中，阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的发病率较一般人更高，主要由于心衰患者存
在心脏间歇性缺氧，使回心血量代偿性增多和交感神经兴奋，收缩外周血管以增
加心脏供氧，这样使得前负荷和后负荷同时增加，造成肺淤血；而睡眠时平躺使
下肢回心血量增多，且膈肌位置升高，呼吸动度减退，会加重呼吸困难，睡眠时
迷走神经的张力升高也会加重支气管痉挛，当呼吸严重困难时就会诱发睡眠时呼
吸暂停。

目前研究通常认为阻塞性睡眠呼吸暂停是心力衰竭的潜在原因，失眠和
中枢性睡眠呼吸暂停是心衰的结果。

睡眠障碍也可诱发左心室重塑、肺动脉高压
导致左心室舒张功能障碍，从而导致心衰。

而失眠在稳定型心力衰竭患者中很常见，并且与炎症和自主神经功能改变有关，有实验证明炎症和自主神经的标志物
昼夜皮质醇含量的增加，可改善稳定型心力衰竭时的睡眠障碍。

3睡眠障碍导致心脑血管疾病的机制研究
3.1自主神经功能紊乱
自主神经包括情感和亚神经元，使神经系统能够保持心脏循环系统的身体自
我调节。

OSAHS造成的氧气和二氧化碳间歇性短缺，增加了周围化学受体的敏感性，从而激活了神经系统。

过度的日常工作、睡眠障碍和睡眠障碍也可以激活神
经系统。

情绪激动的增加是心血管姿势的一个独立风险因素，可能导致血压升高、心率升高、耗氧量增加和心脏储备减少。

3.2血管功能监测
(1)连续波尔多装置:连续阈值多普勒装置(5-10 MHz)测量与狭窄速度相连的
血管频率(速度)，流速越高，分散器指数越重，以便用于基本检测。

(2)体积光:
这是测量人体血液的第一种方法，它利用人体器官或部分身体的体积来改变原理。

空气体积摄影和体积摄影是实验室常用的非创造性方法。

(3)双功率超声:实时超
声提供血管的黑白图像，而超声电流测定采样区的血液速度，并结合两种技术对
血管进行评价。

光谱的最终分析提供了狭窄尺寸的层次视图，并将层流与湍流进
行了比较。

4)磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CTA):MRI和CTA是需要进行的
无创放射检查。

MRI和CTA有时是干预静脉和静脉的唯一视觉手段。

360度评价
和CTAs与传统血管生成图像相比有其自身的优势，在传统血管生成图像中，360
度定性评价识别不清、无法被血管生成捕获的目标细胞。

MRI和CT值还显示了静
脉控制中磨损的可靠性。

(5)进一步检查:除上述检查方法外，北京大学医院医疗
中心还利用踝热增益指标(ABI)和脉搏容量指标(PVR)检测症状患者的血管。

在应
用中，ABI和PVR相辅相成，ABI 1. 0相应地减小PVR波形，并报告外侧主动脉
瓣标识符。

对于ABI1. 5或更高指标2.0(normal 0.9 ~ 1.3)PVR是正常的，只
是指出当PVR向ABI 1.0方向倾斜时，符号的变化变得暗淡和剧烈。

此外，心脏
病指数和脉搏波传播速度等概念日益被视为生物多样性早期发现和早期处理的有
力指标。

3.3氧化应激、炎症反应及内皮细胞功能失调
研究表明睡眠障碍可以提高血清素c的蛋白质水平。

OSAHS引起的间歇性缺
氧激活nf-μb信号通路，以及发展过度的发病因素数，如细胞因子-6和肿瘤死
亡因子-β，增加了心脏病的风险。

细胞因子-6和c反应蛋白与核磁共振测定的
中间心肌化学成分增加有关。

肿瘤死亡因子β通过调节对心脏病的反应和细胞
的基本稳定性，促进心脏肥胖，导致心脏功能不完整。

睡眠质量差、OSAHS和心
脏负担过重也与心血管功能的变化密切相关，是心血管疾病和疾病风险的重要指标。

结束语
睡眠障碍是心血管疾病患者中常见的问题，不仅影响病人的生活质量，而且还会增加心血管疾病的发生率，加快其发展进程。

同时，心血管疾病也会引起患者心率加快，呼吸急促，血流速度加快，血压升高，从而引起睡眠障碍。

睡眠障碍合并心血管疾病的治疗方案众多，但其治疗方法和手段有限，治疗效果也有待进一步验证。

因此，应深入探讨心血管疾病和睡眠障碍关系及相互调节机制，发掘新的作用靶点，综合采用治疗方案，从而达到更好的治疗效果。

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