脓胸PPT学习课件PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
第42页/共51页
带蒂大网膜填充术
带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸， 甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者， 以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有 肺内病变的慢性脓胸。
第43页/共51页
第44页/共51页
第45页/共51页
结核性脓胸 ( tuberculous empyema )
3. 机化期（慢性期）： 纤维素机化形成纤维板，钙化。
第11页/共51页
第12页/共51页
脓液的特点
肺炎双球菌 稠厚,易广泛粘连 溶血性链球菌 稀薄，不易局限 葡萄球菌 稠如糊状，易形成多房性脓腔
第13页/共51页
大肠杆菌 稀薄，粪臭，不易局限 厌氧菌 组织坏死重，恶臭味 结核： 稀薄、有干酪样物质 阿米巴： 巧克力色糊状
4、治疗原则
5、慢性脓胸的治疗 第49页/共51页
第50页/共51页
感谢您的观看！
第51页/共51页
第19页/共51页
排除脓液
• 一岁以下的婴幼儿穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗 • 年龄大者，尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。 • 引流方式；肋间引流、肋床引流
第20页/共51页
胸腔闭式引流 Closed Drainage：
指征: a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第27页/共51页
病理改变
• 慢性脓胸，大量纤维素沉积并逐渐机化，厚纤维板。 • 支气管胸膜瘘 • 穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透床表现 Clinical Feature
症状： 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，
纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。 有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位有关。 合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。
概念 • 急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周 • 脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层 胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀， 脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。
第26页/共51页
病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当 3. 脓腔内有异物存留 4. 原发病变未控制 5. 特异性感染
第31页/共51页
治疗
原则：清除异物，消灭脓腔，尽可能多保存肺功能。
第32页/共51页
慢性脓胸腔的脓引流要求
• 位置要合适 • 引流管的口径要足够大 • 肋床切开法行胸腔闭式引流 • 慢性脓胸脓液极少时，改为开放引流。
第33页/共51页
慢性脓胸外科方法
• VATS • Decortication • Muscle/tissue transposition • thoracoplasty
第38页/共51页
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
John Alexander, 1937
第39页/共51页
胸廓成形术
第34页/共51页
胸膜纤维板剥脱术 Decortication
剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板 消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。
第35页/共51页
第36页/共51页
脓胸 纤维板剥脱术
第37页/共51页
胸廓成形术 Thoracoplasty
胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压 缩消灭脓腔的手术。
第14页/共51页
临床表现 Clinical Feature
症状 (symptom)： 急性化脓性炎症反应 呼吸功能障碍 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰
第15页/共51页
临床表现 Clinical Feature
体征 (signs)： 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽叩浊 呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移
第21页/共51页
第22页/共51页
第23页/共51页
• 早，粗，低，晚 • 部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，
如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。 • 保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。
第24页/共51页
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
第25页/共51页
第4页/共51页
脓胸的多发部位
4 1
1
3 5
2
第5页/共51页
病因 Etiology:
➢ 金黄色葡萄球菌,小儿90% ➢ 肺炎双球菌、链球菌 ➢ 大肠杆菌,变形杆菌 ➢ 结核杆菌,少见 ➢ 放线菌,阿米巴原虫感染少见
第6页/共51页
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
第7页/共51页
难点
• 慢性脓胸的病因，临床表现 • 几种疾病的外科治疗原则
第1页/共51页
第2页/共51页
脓胸的定义
不同致病菌引起胸膜腔感染后产生的 脓液在胸膜腔内的积聚
第3页/共51页
脓胸的分类
病程的长短 急性脓胸(6周)、慢性脓胸
病原致病菌 化脓性、结核性、其他
胸膜腔受累 局限性脓胸、全脓胸
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸； 4). 包裹性脓胸
第16页/共51页
诊断 Diagnosis
病史： 体格检查 X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 超声波：
穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
第17页/共51页
CT表现
第18页/共51页
治疗
急性脓胸的治疗原则： Therapeutic Principal 排出脓液促使肺早日复张。 控制原发感染
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
第42页/共51页
带蒂大网膜填充术
带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸， 甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者， 以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有 肺内病变的慢性脓胸。
第43页/共51页
第44页/共51页
第45页/共51页
结核性脓胸 ( tuberculous empyema )
3. 机化期（慢性期）： 纤维素机化形成纤维板，钙化。
第11页/共51页
第12页/共51页
脓液的特点
肺炎双球菌 稠厚,易广泛粘连 溶血性链球菌 稀薄，不易局限 葡萄球菌 稠如糊状，易形成多房性脓腔
第13页/共51页
大肠杆菌 稀薄，粪臭，不易局限 厌氧菌 组织坏死重，恶臭味 结核： 稀薄、有干酪样物质 阿米巴： 巧克力色糊状
4、治疗原则
5、慢性脓胸的治疗 第49页/共51页
第50页/共51页
感谢您的观看！
第51页/共51页
第19页/共51页
排除脓液
• 一岁以下的婴幼儿穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗 • 年龄大者，尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。 • 引流方式；肋间引流、肋床引流
第20页/共51页
胸腔闭式引流 Closed Drainage：
指征: a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第27页/共51页
病理改变
• 慢性脓胸，大量纤维素沉积并逐渐机化，厚纤维板。 • 支气管胸膜瘘 • 穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透床表现 Clinical Feature
症状： 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，
纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。 有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位有关。 合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。
概念 • 急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周 • 脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层 胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀， 脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。
第26页/共51页
病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当 3. 脓腔内有异物存留 4. 原发病变未控制 5. 特异性感染
第31页/共51页
治疗
原则：清除异物，消灭脓腔，尽可能多保存肺功能。
第32页/共51页
慢性脓胸腔的脓引流要求
• 位置要合适 • 引流管的口径要足够大 • 肋床切开法行胸腔闭式引流 • 慢性脓胸脓液极少时，改为开放引流。
第33页/共51页
慢性脓胸外科方法
• VATS • Decortication • Muscle/tissue transposition • thoracoplasty
第38页/共51页
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
John Alexander, 1937
第39页/共51页
胸廓成形术
第34页/共51页
胸膜纤维板剥脱术 Decortication
剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板 消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。
第35页/共51页
第36页/共51页
脓胸 纤维板剥脱术
第37页/共51页
胸廓成形术 Thoracoplasty
胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压 缩消灭脓腔的手术。
第14页/共51页
临床表现 Clinical Feature
症状 (symptom)： 急性化脓性炎症反应 呼吸功能障碍 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰
第15页/共51页
临床表现 Clinical Feature
体征 (signs)： 患侧胸廓饱满 肋间隙增宽叩浊 呼吸音减弱或消失 纵隔向健侧移
第21页/共51页
第22页/共51页
第23页/共51页
• 早，粗，低，晚 • 部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，
如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。 • 保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。
第24页/共51页
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
第25页/共51页
第4页/共51页
脓胸的多发部位
4 1
1
3 5
2
第5页/共51页
病因 Etiology:
➢ 金黄色葡萄球菌,小儿90% ➢ 肺炎双球菌、链球菌 ➢ 大肠杆菌,变形杆菌 ➢ 结核杆菌,少见 ➢ 放线菌,阿米巴原虫感染少见
第6页/共51页
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
第7页/共51页
难点
• 慢性脓胸的病因，临床表现 • 几种疾病的外科治疗原则
第1页/共51页
第2页/共51页
脓胸的定义
不同致病菌引起胸膜腔感染后产生的 脓液在胸膜腔内的积聚
第3页/共51页
脓胸的分类
病程的长短 急性脓胸(6周)、慢性脓胸
病原致病菌 化脓性、结核性、其他
胸膜腔受累 局限性脓胸、全脓胸
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸； 4). 包裹性脓胸
第16页/共51页
诊断 Diagnosis
病史： 体格检查 X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。 超声波：
穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
第17页/共51页
CT表现
第18页/共51页
治疗
急性脓胸的治疗原则： Therapeutic Principal 排出脓液促使肺早日复张。 控制原发感染