诚信考核B5纸
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道路运输驾驶员诚信考核表
以下由驾驶员填写 姓名 身份证号 住址 联系电话 从业资格 证号 从业资格 道路旅客运输 □ 类别 服务单位 未发生重大以上道路交通事故 √ 安全 需 要 说 明 的 事 项 其他 情况 说明 证明 材料 (可附页) 生产 情况 发生重大以上道路交通事故 □ 负同等责任 □ 负次要责任 □ 无责任□ 道路货物运输 √ 道路危险货物运输 □ 2 3 0 6 9 9 0 0 2 0 1 0 8 1 3 6 6 6 3 5 1 张泽兴 0 2 1 2 1 性别 9 7 0 男 √ 0 7 0 8 4 女 □ 5 3 3 照 片 0459-5836338
及相关材料真实、有效，并承担由此产生的法律责任。 驾驶员签字：某某某 以下由道路运输管理机构工作人员填写 起止时间 诚信考核 记录 等 级 （盖章） 签注人（签名或者盖章） 2010 年 10 月 26 日 累计计分 2009 年 10 月 26 日 至 2010 年 10 月 26 日 2010 年 10 月 26 日
以下由驾驶员填写 姓名 身份证号 住址 联系电话 从业资格 证号 从业资格 道路旅客运输 □ 类别 服务单位 未发生重大以上道路交通事故 √ 安全 需 要 说 明 的 事 项 其他 情况 说明 证明 材料 (可附页) 生产 情况 发生重大以上道路交通事故 □ 负同等责任 □ 负次要责任 □ 无责任□ 道路货物运输 √ 道路危险货物运输 □ 2 3 0 6 9 9 0 0 2 0 1 0 8 1 3 6 6 6 3 5 1 张泽兴 0 2 1 2 1 性别 9 7 0 男 √ 0 7 0 8 4 女 □ 5 3 3 照 片 0459-5836338
及相关材料真实、有效，并承担由此产生的法律责任。 驾驶员签字：某某某 以下由道路运输管理机构工作人员填写 起止时间 诚信考核 记录 等 级 （盖章） 签注人（签名或者盖章） 2010 年 10 月 26 日 累计计分 2009 年 10 月 26 日 至 2010 年 10 月 26 日 2010 年 10 月 26 日