病区护理不良事件分析、讨论及追踪记录

诊断
追踪项目责任护士
追踪结果：□制度执行□职责落实□流程或常规执行
口未执行项目
追踪者追踪日期： 年 月 日
□患者身份（部位）识别错误□手术体位不当致神经损伤□医疗材料/仪器故障
□术前准备不足致手术延误 □器械包漏消毒或灭菌不合格致手术延误
□操作中发现器械包物品不符/清洁不彻底 □其它
事件发生时间：
事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □走廊 □厕所 □病区外 □其它
当事者一姓名工作年限职称层级
当事者一姓名工作年限职称层级
病区护理不良事件分析、讨论及追踪记录
科室： 床号： 患者姓名： 年龄： 性别件类型
□非计划脱管（□管道滑脱 □病人自拔） □跌倒 □坠床 □非难免压疮 □割伤 □烫伤/ 烧伤
□执行医嘱错误 □给药错误□漏用药□输血错误 □采血错误 □走失 □自残/自杀
□输液外渗 □患者暴露□标本漏送□标本遗失□转运中病情变化 □误吸/窒息
科室讨论分析
事件产生的影响（损伤认可）： □无伤害 □有伤害
□非永久伤害： □挫伤□撞伤□擦伤□刺伤□出血 □溃烂□骨折
□关节脱位□皮肤坏死□烧伤/烫伤□其他____
□永久性伤害： □死亡 □器官∕组织功能障碍或缺失 □其他_____
事件分级□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级
该事件的发生是违反了哪些制度/流程/常规/职责：
不良事件类型非计划脱管管道滑脱病人自拔跌倒非难免压疮割伤烫伤烧伤执行医嘱错误给药错误漏用药输血错误采血错误走失自残自杀输液外渗患者暴露标本漏送标本遗失转运中病情变化误吸窒息患者身份部位识别错误手术体位不当致神经损伤医疗材料仪器故障术前准备不足致手术延误器械包漏消毒或灭菌不合格致手术延误操作中发现器械包物品不符清洁不彻底其它事件发生时间
事件发现者（护士）：□无 □有发现者姓名：职称： 层级
事件前采取了哪些预防措施：
□无 □留陪伴 □安全告知 □床边护栏 □警示标识 □床边便器 □躁动约束
科室讨论时间：年 月 日主持人（病区护士长）： 记录人：
参加人员签字（手签）:：
N1层：
N2层：
N3层：
N4层： N5层： 片区护士长：
事件简要经过及补救措施
该事件发生的原因及整改措施详见《报告表》及《鱼骨图分析》，有补充或者细化讨论意见附后
片区护士长建议
病
区
护
士
长
监
管
追
踪
护理记录单：□详细记录经过及采取的补救措施 □记录不全 □未记录
经治疗（事件伤害），患者转归：口治愈 口好转 口加重 口死亡 口出院
□修改制度/常规/流程/职责（名称）
□修改制度/常规/流程/职责培训时间： 年 月 日
违反的制度/常规/流程/职责培训方式：□个别培训 □全科培训
□晨提问 □小讲课 □专题讲座
追踪一：相同或者相似典型病例
床号患者姓名性别年龄住院号
诊断
追踪项目责任护士
追踪结果：□制度执行□职责落实□流程或常规执行
口未执行项目
追踪者追踪日期： 年 月 日
追踪二：相同或者相似典型病例
床号患者姓名性别年龄住院号