社保考试题目

一、填空题：（共20题，每题1分）
1、对参保人员因病用药必须在(基本医疗保险用药目录 )中选择。

凡能使用( 甲类药品 )就可达到治疗效果的，原则上不得使用(乙类药品 )。

2、定点零售药店规范的内部管理制度包括：( 药品质量管理制度 )、( 财务管理制度 )、
( 供药制度 )、( 营业人员岗位职责 )等；定点零售药店必要的管理人员包括：药店专职负责
人、至少有2名( 取得药师 )或( 中药师专业技术职称药学专业人员 )、专职的财会人员。

管
理人员不得( 兼职 )和( 挂名 )；定点零售药店经地州级以上食品药品监督管理部门培训考
核合格，取得《药品从业人员岗位培训证书》的营业人员；营业人员的工作单位须与《药品从业
人员岗位培训证书》中注明的工作单位( 一致 )。

3、定点医疗机构应依照卫生行政部门的规定，认真落实( 首诊负责制 )制和( 双向转
诊 )制度，并在同级定点医疗机构之间推行大型医疗设备检查资料共享和检验结果互认。

4、定点医疗机构医疗要做好基本医疗保险服务工作。

对基本医疗保险参保人员的医疗费用要( 单独建账 )，并按社会保险经办机构要求，及时准确提供参保人员医疗费用的发生等情况。

5、社会保险经办机构应当建立预留保证金制度。

预留保证金原则上为统筹基金应支付定点医疗机构医疗费用的( 10% )。

预留保证金视年终考核审定结果确定返还数额。

6、定点零售药店应遵守( 中华人民共和国药品管理法 )等法律、法规，健全和完善的药品
质量管理制度，确保供药安全、有效和提供优质服务；保证营业时间内至少有1名( 药师 )在
岗。

7、套取基本医疗保险统筹基金数额累计1万元以下的，由社会保险经办机构追回违规资金，扣回预留保证金，限期整改6个月，整改期间暂停( 网络运行 )和( 费用结算 )。

8、套取基本医疗保险统筹基金数额累计达1万元以上（含1万元）的，由社会保险经办机构追回违规资金，扣回预留保证金，州人力资源和社会保障部门取消其( 定点资格 )，不得再( 重新申请定点资格 )；涉嫌犯罪的，( 依法移交司法部门 )处理。

9、申请定点零售药店服务半径在( 1 )公里以内。

10、定点零售药店药品应该按( 处方药 )与( 非处方药 )分类管理的要求，按用途或
剂型分类摆放、陈列。

11、定点零售药店应遵守(中华人民共和国劳动合同法 )等法律、法规,与职工签
订劳动合同,按规定参加并按时足额缴纳各项社会保险。

12、《定点零售药店资格证书》作为社会保险经办机构与定点零售药店签订服务协议、费用结
算和年度审验的依据，资格证书有效期为( 1 )年。

资格期满后仍愿意承担医疗保险定点服务的零
售药店，必须在期满前1个月重新提出申请，人力资源的社会保障行政部门依据年度考核结果决定
是否延续定点资格。

逾期未提出申请的，视为( 自动放弃 )，由人力资源的社会保障行政部
门取消其定点资格，并收回资格证书、标牌。

社会保险经办机构与其签订的协议自行终止。

13、社会保险经办机构应依照人力资源和社会保障行政部门批准的《定点零售药店资格证书》，
与定点零售药店签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法以及医
疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，协议有效期为(1 )年。

任何一
方违反协议，对方均有权提前解除协议，但须提前( 30日 )通知对方，并报人力资源和社会
保障部门备案。

14、定点零售药店必须保证基本医疗保险用药的品种和数量，要加强对药品进货、库存和销售
的管理，保证(药品质量 )。

提供的药品要严格执行自治区价格行政管理部门批准的( 药品
价格 )。

15、透析治疗费用结算标准:二级医疗机构使用一次性透析器〔含可复用高通量透析器〕按( 每次415元 )计收，其中统筹基金支付(每次353元 )，个人自付( 每次62元 )；使用可复用低通量透析器按( 每次360元 )计收，其中统筹基金支付( 每次306元 )，个人自付(每次54元 )。

原则上当日结算，按次收费。

每位患者每月透析次数设定为(14 )次，如病情需要增加次数，需就诊定点医院副主任以上专科医师签字、医院医保办盖章后，报参保地社保经办机构审批。

16、尿毒症患者在门诊发生的血液滤过等与透析治疗有关的医药费用，属基本医疗保险药品目录内( 甲 )类药品、诊疗项目目录内基本医疗保险准予支付项目的费用，不分医院等级，基本医疗保险统筹基金支付( 90% )，参保人员个人承担(10% )；属基本医疗保险药品目录内乙类药品、基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目部分支付费用的检查、检验、治疗项目的费用，由尿毒症患者按规定先行自付部分费用后，再按照90%比例由基本医疗保险统筹基金支付剩余费用〔腹膜透析使用的药品目录中乙类药品腹膜透析液个人不先行自付，统筹基金直接按90%比例支付〕。

属基本医疗保险目录外药品、检查、检验、治疗项目的费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

17、定点零售药店不得承包、转让、出租或变相转包给其他单位和个人经营。

定点零售药店注册地址和名称发生变更的，应在药监部门办理变更登记手续后( 30 )日内，持有关证明材料到州人力资源和社会保障行政部门办理审核、变更手续。

对其中法定代表人（单位药店为企业负责人）发生变更的，按规定和程序重新( 申请 )定点资格和签订服务协议。

18、定点零售药店在相关部门办理变更手续后，( 30 )日内未到州人力资源和社会保障行政部门办理变更手续的，由州人力资源和社会保障行政部门责令其整改3个月，并暂停其网络运行和费用结算。

19、定点零售药店遗失( 定点零售药店资格证书 )的，应持补办申请、药监部门颁发的《药品经营许可证》原件和复印件、社会保险经办机构出具的以往医疗费用结算清单到州
人力资源和社会保障行政部门申请补办( 新证书 )。

20、7种定额慢病患者（肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞恢复期、高血压病2级以上、脑出血、I型II型糖尿病、慢性病毒性肝炎）在定点医院购药时，基本医疗保险统筹基金支付（），个人自付（），超出部分自费，购药时（）。

二、判断题：（共25题，每题1分）
1、定点医疗机构应该建立基本医疗保险管理组织，配备专职医疗保险管理人员，健全内部医疗保险管理制度，定期自查和考核。

( 对 )
2、定点医疗机构应该在本单位显著位置悬挂《昌吉回族自治州城镇基本医疗保险定点医疗机构》标牌，并妥善管理，不得转让或损坏；对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

( 对)
3、定点零售药店有义务提供有关资料及帐目清单，以便社会保险经办机构进行检查。

定点零售药店对基本医疗保险服务协议执行情况，应当每半年进行一次自查，并将自查情况向社会保险经办机构以书面形式报告。

( 对 )
4、定点医疗机构应该严格遵守药品处方限量管理的规定，定点医院不得限制患者持医保处方
到定点零售药店购药。

( 对 )
5、定点医疗机构应该在收治住院病人时应严格掌握住院指征并按照因病施治的原则进行治疗。

定点医疗机构不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人员。

住院期间的所有医药费用必须进
入住院费用累计，持卡结付，不得挂名住院、分解住院。

( 对 )
6、定点零售药店要对基本医疗保险用药和自费药品分别管理，单独建帐，并于次月10日前向社会保险经办机构上报上月费用发生情况。

(对 )
7、定点医疗机构应该加强对药品的管理，建立药品有效期警示制度，对药品的进销存及有效期实行计算机动态管理，加强对药品质量的监控，确保参保人员的用药安全。

( 对 )
8、定点医疗机构应该严格执行国家和自治区的有关药品和医疗收费方面的政策和价格规定，不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费。

(对 )
9、定点医疗机构可以涂改伪造门诊或住院病历、骗取医疗保险基金结付( 错 )
10、定点医疗机构可以擅自为承租科室、分支机构和未取得定点资格的医疗机构提供医疗保险结算服务。

( 错 )
11、定点医疗机构可以违反临床诊疗技术常规或定点医疗机构与参保患者串通，将正常治疗过程进行分解住院、挂床住院或冒用参保人员身份住院治疗。

( 错 )
12、定点医疗机构可以挂参保人员姓名、虚假伪造住院医学文书的虚假住院。

( 错 )
13、定点医疗机构可以采取虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院。

( 错 )
14、定点零售药店应遵守《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规,与职工签订劳
动合同,按规定参加并按时足额缴纳各项社会保险。

( 对 )
15、定点医疗机构可以不建立药品进销存管理制度药品。

( 错 )
16、定点医疗机构可以使用假冒、伪劣、过期、失效药品。

( 错 )
17、定点医疗机构可以为参保人员空划社会保险卡冲抵自付段费用。

( 错 )
18、定点零售药店可以承包、转让、出租或变相转包给其他单位和个人经营。

( 错 )
19、定点医疗机构应该尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属的同意，并履行签字手续。

医院应主动为住院病人
提供每日医疗费用的明细清单。

( 对 )
20、定点零售药店对处方药应当严格按照审方、配方和审核的程序进行配药，并做好销售记录。

定点医疗机构开出的处方，定点零售药店可以更改或发放代用品。

( 对 )
21、定点医疗机构应该为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的病历、社会保障卡。

为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，
对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。

(对 )
22、定点医疗机构可以以药易药、以药易物、将医保药品换成营养保健品、化妆品、生活用品。

(错 )
23、根据慢性病需长期用药的特点，适时延长长期服药的老年慢性病患者续审间隔时间。

从
2014年元月起，调整慢性病患者续审的政策，对审批在当年有效期内，并且年满60周岁以上享受
慢性病医疗补助患者，不再实行每隔2年进行一次续审政策，改由人力资源和社会保障部门、社保
经办机构进行不定期抽检。

( 对 )
24、参保的灵活就业人员连续缴费满6个月以上不满1年的，慢性病门诊费用可从统筹基金支付30%，连续缴费满1年以上不满2年的，门诊医疗费用可从统筹基金中支付60%，连续缴费满2年以上的，享受城镇职工住院医疗保险待遇。

( 对 )
25、慢性病审批每年进行2次，于每年6月和12月各审批一次，审批后次月即可享受慢性病待遇。

按住院报销的恶性肿瘤、白血病的门诊放化疗，尿毒症门诊透析及组织器官移植出院后使用抗排异性治疗的2种慢性病，系首次提出鉴定申请的可按月进行慢性病鉴定与审批。

( 对 )
三、选择题：（共10题，每题1分）
1、为了切实做好慢性病患者就医购药服务工作，我县定点医院应制定哪些管理制度：
( ABCD )
A各定点医院要建立完善慢性病患者就医购药管理制度,明确慢性病患者就医管理的职能部
门，制定方便慢性病患者就医工作制度、服务流程及服务内容。

B各定点医院应遴选业务精、素质高、责任心强的优秀管理人员担任慢性病患者就医专管员，
专门负责协调慢性病患者就诊事宜及慢性病管理工作。

C各定点医院应尽快建立慢性病就医通道。

提高工作效率，缩短慢性病患者就医购药时间，
做好各项慢性病服务，确保慢性病患者就医购药通道畅通。

D各定点医院要充分发挥管理、技术、服务等优势，优化服务标准和流程，提高服务质量，
更好的为我州慢性病患者服务。

2、由州人力资源和社会保障部门予以警告，责令其限期整改的违反定点医疗机构管理规定的
行为是：( ABC )
A、医疗收费与医疗文件记录不符，医务人员搭车配药或故意多收医疗费用的；
B、参保人员投诉查实后仍不及时处理的；
C、不使用规定的医疗保险专用处方或处方严重超量的；
D、为参保人员提供费用明细清单的；
3、由州人力资源和社会保障部门予以严重警告，没收当月预留保证金，暂停医保定点资格3个月，并限期整改。

系门诊特殊慢性病定点医疗机构的，同时取消门诊特殊慢性病定点资格，没收其慢性病预留保证金的违反定点医疗机构管理规定的行为是：( ABCDE )
A、不认真查验医疗保险就医凭证，发生冒名门诊、冒名住院、挂名住院等未能制止的；
B、擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费，以及擅自提高医疗收费标准的；
C、将明确规定的自费项目和未经人力资源和社会保障部门审定的医疗收费项目列入医疗保险
基金结算的；
D、通过不正当药品促销手段，获取医保药品回扣被查实的；
E、未严格按照住院收治指征，将可在门诊治疗或门诊观察治疗的病人收治住院，降低入院标准的行为。

4、定点零售药店违反以下哪些行为，由州人力资源和社会保障部门取消其定点零售药店资格，同时没收其10%预留保证金。

( ABCD )
A、违反药品管理规定，出售假冒、伪劣、过期、失效和进货渠道不祥的药品；
B、采用搭车配药、以药易药、以药易物等手段,直接或者变相销售化妆品、生活日用品、食品、家用电器、医疗器械等非药品，套取医疗保险基金的；
C、采用空划卡、划卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的；
D、以返现金、礼券、积分、赠物、换取购物卡、旅游及抽奖等进行药品消费促销活动的；
5、医疗机构申请基本医疗保险定点资格必须经营3年以上，并具备以下哪些条件：
( ABCDEFG )
A、持有《医疗机构执业许可证》和《收费许可证》；解放军、武装警察部队所属医疗机构还应持有《中国人民解放军、武警事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军、武警事业单位有偿收费许可证》。

B、符合县级以上卫生行政部门制定的区域医疗机构设置规划，分布合理，并具有与其规模相应的相对固定的医疗保险服务对象。

C、符合国家和自治区规定的医疗机构评审标准，经卫生行政部门评价评审、校验合格
D、严格遵守国家和自治区有关卫生法律法规和标准，依法执业，有健全和完善的医疗服务管理制度。

E、严格执行国家和自治区价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策，经县级以上价格主管部门监督检查合格。

F、严格执行国家、自治区和自治州城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员。

G、配备与基本医疗保险服务相配套的管理信息系统。

6、定点医疗机构应根据卫生行政部门确定的等级，按照自治区价格行政管理部门规定，严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录价格。

凡属( ABCDE )，一律不得计入基本医疗保险费用之内。

对超出目录范围和超过规定价格收费的，社会保险经办机构应不予支付。

定点医疗机构要将主要收费项目和(收费标准)公布在明显场所，接受参保人员监督。

A、自费药品
B、自费项目
C、生活用品
D、其他非医疗保险基金支付的检查
E、治疗费用
7、零售药店申请基本医疗保险定点资格必须经营(3)年以上并具备以下哪些条件：
( ABCDE )
A、县级以上食品药品监督管理部门核发的《药品经营许可证》，并年审合格；
B、州食品药品监督管理部门核发的《药品经营质量管理规范（GSP）认证证书》；
C、工商行政管理部门核发的《营业执照》，并年审合格；
D、税务部门核发的(《税务登记证》)和完税凭据；
E、(人力资源和社会保障行政部门)劳动保障监察年审合格证。

8、对参保人员所患疾病的诊断和检查，必须符合基本医疗保险诊疗项目和基本医疗保险医疗服务设施范围的规定。

凡能使用一般性治疗和检查就能达到诊断治疗需要的，不得使用大型医用仪器进行治疗和检查。

定点医疗机构不得擅自将( ABD )纳入医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录，确需纳入的要按自治区的规定进行报批。

A、药品
B、诊疗项目
C、生活用品
D、医疗服务设施
9、定点医疗机构为参保人员出具( ABCD )，经查属实的，由州人力资源和社会保障部门依法给予行政处罚，社会保险经办机构按照协议约定扣回预留保证金。

A、虚假医疗收费票据
B、处方
C、伪造医疗文书
D、套取基本医疗保险统筹基金
10、定点零售药店必须遵守职业道德：( AB )
A、不得以医疗保险定点零售药店的名义进行药品促销广告宣传
B、不得以返现金、礼券、日用生活品、积分、赠物、换取购物卡、旅游及抽奖等进行药品消费的促销活动
C、可以用医疗保险定点零售药店的名义进行药品促销广告宣传
D、可以用返现金、礼券、日用生活品、积分、赠物、
换取购物卡、旅游及抽奖等进行药品消费的促销活动
四、简答题：（5分）
1、申报基本医疗保险定点医疗机构应遵循哪些原则？
（一）方便参保人员就医并便于管理；
（二）兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务的作用；
（三）促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；
（四）符合条件的社区卫生服务机构给予优先定点。

五、问答题：（20分）
1、愿意承担为参保人员提供基本医疗服务的医疗机构或申请城镇基本医疗保险定点服务的零售药店，可以向州人力资源和社会保障行政部门提出书面申请，并提供哪些材料？
（一）《昌吉回族自治州基本医疗保险定点医疗机构申请书》（一式两份）；
（二）县级以上卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》副本及复印件
（三）医疗仪器设备清单：
（四）医务人员资格证书及执业证书：
（五）上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量、可承担的医疗保险服务能力；
（六）卫生行政部门对医疗机构级别评定材料；
（七）县级以上价格主管部门评审合格的证明材料；
（八）县级以上审计部门审计合格的证明材料；
（九）医疗保险工作管理人员名单：
（十）医疗服务场所产权或租赁合同相关资料原件、复印件；
（十一）自治州人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。

六、论述题：（20分）
1、做为定点医疗机构或者定点零售药店你认为怎样才能更好地为患者服务？
一）建立基本医疗保险管理组织，配备专职医疗保险管理人员，健全内部医疗保险管理制度，定期自查和考核；
（二）开展优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境；
（三）严格遵守药品处方限量管理的规定，定点医院不得限制患者持医保处方到定点零售药店购药；
（四）尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时应事先征得本人或家属的同意，并履行签字手续。

（五）加强对药品的管理，加强对药品质量的监控，确保参保人员的用药安全；
（六）严格执行国家和自治区的有关药品和医疗收费方面的政策和价格规定，不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费。