局解第八章 脊柱区

压迫脊髓，有致命危险。
⑶ 钩椎关节（Luschka关节）：
见于第3~7颈椎，由椎体钩与唇缘构成。
临床要点： 椎体钩可限制上一椎体向两侧移位，并防 止椎间盘向外后方脱出，增加颈椎椎体的 稳定性。故椎体钩的骨质增生引起颈椎病。
椎体钩
⑷ 前纵韧带： 位于椎体和椎间盘前方。
防止椎间盘向前突出、限制脊柱过度后伸。
1、皮神经：来自脊神经的后支。
枕大N — C2后支的分支,伴枕A，分布于枕部
第3颈N — C3后支的分支，分布于项区上部
臀上皮N— L1~3后支的分支，分布臀区上部
臀中皮N— S1~3后支的分支，分布于骶尾区
2、浅血管： 项 腰 区 — 来自枕A、肩胛背A 、椎A 区 — 来自腰A
胸背区 — 来自肋间后A 、肩胛背A 、胸背A 骶尾区 — 来自臀上、下A
② 在右侧，前方正对盲肠、阑尾，故盲肠
后位阑尾炎时，此处压痛明显。
③ 腰区深部脓肿可以经腰下三角突至皮下。
四、椎管及其内容物
⒈ 椎管：
⑴ 椎管壁的构成：
前 — 椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带
后 — 椎弓板、黄韧带、关节突关节 侧 — 椎弓根、椎间孔 临床要点： 椎管壁任何结构的病变，如椎骨骨质增生、
1
1
椎内静脉丛
椎外静脉丛
椎外静脉丛
3
2 椎内静脉丛 椎外静脉丛
② 扩大手术视野，上提第12肋时，注意保护胸膜，
以免损伤造成气胸。
③ 腰上三角为背部薄弱区，是腰疝的好发部位。
④ 肾周围脓肿时，可在此处切开引流。
⑷ 腰下三角： 位于腰区下部，腰上三角的外下方， 底为腹内斜肌。 构成： 前上 — 腹外斜肌后缘 后上 — 背阔肌下缘 下 — 髂嵴
临床要点：
① 腰下三角为腹后壁的簿弱区，易发腰疝。
⑸ 后纵韧带： 位于椎体和椎间盘后方。 防止椎间盘向后突出、限制脊柱过度前屈。
⑹ 黄韧带（弓间韧带）： 连于相邻两椎弓板之间的弹性结缔组织膜， 参与构成椎管的后外侧壁。 临床要点： ① 黄韧带增生肥厚，多见于腰部，可引起 椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经，致腰 腿痛。 ② 行腰穿或腰麻时，须经过此韧带。
⒉ 重点区域 ⑴ 枕下三角： 位于项区上部，夹肌、半棘肌深面， 底为寰枕后膜和寰椎后弓。 构成： 内上— 头后大直肌 外上— 头上斜肌 外下— 头下斜肌 内容： 椎A、枕下N（第1颈神经后支） 临床要点： 颈椎的椎体钩骨质增生、头部过度旋转、 枕下肌痉挛，均可压迫椎A，致脑供血不足
⑵ 听诊三角（肩胛旁三角）： 位于肩胛骨脊柱缘下份内侧，底为深筋膜。 构成：内上— 斜方肌下缘 外 下 — 肩胛骨脊柱缘 — 背阔肌上缘
三、深筋膜
⒈ 项筋膜：封套筋膜位于斜方肌深面的部分，
包裹夹肌、半棘肌
⒉ 胸腰筋膜：胸背区深筋膜的深层，又分为3层：
前层 — 位于腰方肌的前面
中层 — 位于腰方肌与竖脊肌之间
后层 — 位于竖脊肌的后面
在外侧缘3层相互愈合
四、肌层
⒈ 浅→深：分为4层
第一层: 斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部。 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌、腹内斜肌后部。 第三层：竖脊肌、腹横肌后部。 第四层：横突棘肌、横突间肌。
第八章
脊 柱 区
第一节
一、境界与分区
⒈ 境界： 上 下 — —
概 述
枕外隆突、上项线 尾骨尖 后线、髂嵴后份、髂后上棘，至
两侧 — 自斜方肌前缘、三角肌后缘、腋 尾骨尖的连线。
⒉ 分区： 枕外隆突 、上项线 项 C7棘突至肩峰的连线 T12棘突、第12肋下 缘、第11肋的连线 腰 区 髂嵴后份、髂后上棘的连线 骶尾区 尾骨尖 胸背区 区
形成一个菱形区，腰、骶、尾骨骨折
或骨盆畸形时，菱形区会变形。
⑸ 肩 胛 冈：两侧肩胛内侧端的连线平T3棘突。 ⑹ 肩胛下角：两侧肩胛下角的连线平T7棘突。 ⑺ 竖 脊 肌：其外缘与第12肋的交角，为脊肋角
第二节
一、皮 肤
层次结构
厚而致密，活动性小，富含毛囊、皮脂腺。
二、浅筋膜
厚而致密，富含脂肪，有纤维束与深筋膜 相连。 内有皮神经和浅血管。
⑵ 硬膜下隙： 位于硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在腔隙， 内有少量液体。 ⑶ 蛛网膜下隙： 位于脊蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液，上
与颅内蛛网膜下隙相通，在L1—S2扩大为终池。
临床要点：
腰穿或腰麻即将药物注入此隙；针刺入后，
有脑脊液流出。
C7
1
骶角
骶管裂孔
2
肩胛冈
肩胛下角
2
肩胛冈
肩胛下角 竖脊肌 脊肋角
椎间盘突出、黄韧带肥厚，均可使管腔变形
或变窄，压迫其内容物而引起一系列症状。
⑵ 寰枢关节：
寰枢外侧关节 — 由寰椎下关节面与枢椎
上关节面构成 寰枢正中关节 — 由寰椎前弓、寰椎横韧 带与枢椎齿突构成 临床要点： 寰椎横韧带中部向上、下各发出一纵行
纤维束，构成寰椎十字韧带，限制齿突
后移。如损伤寰椎十字韧带，齿突后移，
临床要点：背部听诊时，呼吸音最清楚的部位。
⑶ 腰上三角： 位于背阔肌深面，第12肋下方， 底为腹横肌起始部的腱膜。 构成： 内 — 竖脊肌外侧缘
外下— 腹内斜肌后缘 上 — 第12肋
（内上 — 下后锯肌，列夫四角） 内容：肋下N、髂腹下N 、髂腹股沟N
临床要点：ห้องสมุดไป่ตู้
① 腰上三角为肾手术腹膜外入路的必经之处， 应注意保护上述3条N 。
5
第三颈N 枕大N
听诊三角
臀上皮N
4
臀中皮N
2
斜方肌
背阔肌
2
夹肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌
竖脊肌
下后锯肌
5+1
腰上三角
2
腰下三角
2
枕下N 头上斜肌 椎A 头下斜肌
头后大直肌
5
下后锯肌 竖脊肌
第12肋
肋下N 腹内斜肌 髂腹下N
髂腹股沟N
11
后纵韧带
前纵韧带
黄韧带
1+1
1
蛛网膜下隙
硬膜外隙
⒉ 脊髓被膜和脊膜腔 ⑴ 被膜： 硬脊膜 脊蛛网膜
硬脊膜
软脊膜
脊蛛网膜
软脊膜
⒉ 脊膜腔 ⑴ 硬膜外隙：
位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙。
内有脊神经根及其伴行血管、椎内静脉丛、
脂肪等。呈负压。
临床要点：
① 硬膜外麻醉即将药物注入此隙；针刺入
后，有抽空感。 ② 椎内静脉丛丰富，与椎外静脉丛吻合，无 瓣膜，盆、腹、胸腔器官感染、肿瘤换寄 生虫时，可经椎静脉丛入颅或远位器官。
二、表面解剖
体表标志
⑴ 棘突：位于后正中线
C7最长，记数椎骨的标志
胸椎棘突，斜向后下，叠瓦状排列
腰椎棘突，水平后伸，腰穿部位
骶椎棘突，融合为骶正中嵴 ⑵ 髂嵴：两侧髂嵴最高点的连线平L4棘突 ⑶ 骶角：骶管裂孔两侧向下的突起，是骶管麻 醉的进针定位标志
⑷ 髂后上棘：两侧髂后上棘连线平S2棘突；
两侧髂后上棘、 L5与尾骨尖的连线，