胃混合性外分泌-内分泌癌的临床病理分析

管状腺癌 、 乳 内分泌癌较罕见 ， 文献 报道约 占消化 系统
恶性肿瘤 ０４ ～１８ ， ．％ ． ％ 其生 物学 特 性 、 性程 度 、 理 学 恶 病
组织学形态 ， 具有神经 内分 泌特征 的区域 （ 经 内分 泌特异 神
临床与 实验病理 学杂志
Ｃ ｉ ｌ ｘ ａｈｌ ２ １ ｅ ；７ ２ ｈｎＪＣｉ ＥｐＰ ｔｏ ０ １Ｆｂ ２ （ ） ｎ
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短篇论著 ・
胃混合性外分泌 一内分泌癌的临床病理分析
王 占东 杨 杰 许 志宏 王永 军 杨会钗 王 小玲 吴 国祥 郭 明 ， ， ， ， ， ， ，
１ １ 材料 ．
收集河北 医科 大学 第 四医 院病理 科 ２ ０ ０ １年 ～
色质丰富 ， 色较 深 ； ５ 髓 样癌 样 ， 细胞 呈大 巢 团状 ， 染 （） 瘤 细
胞 之间及巢团之间可见大量 淋 巴细胞 浸润 （ ３ ；６ 淋 巴 图 ）（） 上皮癌 样 ， 大量增 生的淋巴细胞 中见成簇或不规则索状或单 个 散在分布的癌细胞 ， 生的淋 巴细胞 以小淋 巴细胞 为 主， 增 弥漫分布 。在 同一病例 内以上 ６种形态或 以不 同比例 出现 ， 或 以某一种形态为主 。 ２ ２ 免疫表型 以 Ｓ ｎ ｃ ａ、 Ｓ ． ｙ 、ｇ Ｎ Ｅ和 Ｃ ５ Ｄ ６四种抗体两种 以 上 同时阳性 ； 阳性细 胞数超 过 整 张切片 的 ３ ％ 为具 有神 且 ０ 经 内分 泌分 化。Ｓｎｐｏｈ ｓ ｙａｔｐ ｙｉ ２ ｎ在 ３例 ？ 合性 外分 泌 一内分 昆
Ｅ Ｖｓ ｎ法检测 ， １０例 胃窦 癌中筛 出混合 性外 分泌 一内 ｎ ｉｏ ｉ 在 ０
分泌癌 ２ ３例 。本组患 者均 为成人 ， 年龄 ３ ８～７ ８岁 ， 平均年
龄 ５ ． 。男性 ２ ７ ８岁 １例 ， 女性 ２例 。肿 瘤 位 于 胃窦 部 ， 均位 于小弯侧 ， 溃疡型 １ 例 ， １ 局部浸润型 ６例 ， 弥漫浸润 型 ５例 ， 黏膜局部 隆起 ｌ 。侵 及网膜 ２ ， 例 ０例 深肌 层 ２例 ， 黏膜下层 １例 。肿瘤长径 ２ ０～ ． ｍ， ． ９ ０ｃ 平均 ５ ２ｃ ． ｍ。
２０ ０ ３年 间发 生 于 胃窦 部 的 原 诊 断 为腺 癌 （ 化好 和分 化 分 差 ） 黏 液腺癌 、 、 乳头状 腺癌 、 印戒 细胞癌 、 未分化 癌 、 小细胞 癌病例 １０例 ， ０ 每例观察 的切 片数 １～ ３张 ， 临床资 料查 白手
种抗体 进行免疫组化检 测 ， 出 ２ 筛 ３例 混合性 外分 泌 一内分
泌癌 ， 进行病理形 态学观察 。结果 具有外分 泌特征的 区域 可见分化好或分化差 的管状腺癌 、 乳头状腺癌 、 黏液腺癌 、 印 戒 细胞 癌 、 未分化癌 等组织 学形态 ， 有神经 内分 泌特 征 的 具
体修 复和抗体效价按相关产 品说 明书进行 。结 果判 定 ： 免疫
２１ 镜检 ． 具有外分泌特征 的区域可见分化好或 分化差 的
与腺癌存在 明显 差异 ， 需要进一 步研 究。
关键词 ： 胃肿瘤 ； 混合 性外分泌 一内分泌肿瘤 ； 免疫表型 中图分 类号 ： ３ ． Ｒ７ ５ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ １— ３ ９ ２ １ ）２— １ １ ０ １０ ７ ９ （０ １ ０ ０ ９ — ３
性抗体 Ｓｎ Ｃ Ａ、 Ｄ ６和 Ｎ Ｅ免疫组化染 色阳性的区域 ） ｙ 、ｇ Ｃ ５ Ｓ 可 以看到 ６种不 同的组 织形 态学 表现 ： １ 分化 好 的腺管 状 ， （）
特征及预后差异很 大 ， 临床表 现不典 型 ， 病理诊 断标 准也 不
统一 ， 以致影 响临床治疗及预后判 断… 。由于其发生率在 明 显上升 ， 已逐 渐引起 国外学者 的重视 ， 相关报道逐渐 增多 ， 但 尚未引起 国内学 者 的重视 ， 有少 量 报道 ， 文通 过 对 １０ 仅 本 ０
癌样 、 髓样癌样 、 巴上 皮癌样 。在 同一病例 内以上 ６种形 淋 态或 以不同比例出现 ， 或以某一种形态为主 。结论 胃混合 性外分 泌 一内分泌肿瘤并不少见 ， 形态学上与常见 的 胃腺癌 不易 区别 ， 需要依靠免 疫组 化进行 检测 ， 其生 物学 行为 是否
经用 Ｓｎ Ｃ Ａ、 Ｓ 、 Ｄ ６４种抗 体进行 免疫 组织 化学 ｙ 、ｇ Ｎ Ｅ Ｃ ５
瘤细胞排列成腺管状 、 腺泡状 、 头状或筛 孔状 （ １ ； ２ 乳 图 ）（） 分化差 的低分 化腺 癌样 ， 瘤细 胞呈 巢 状 、 索状 、 单个 散 条 或
在， 细胞 核细颗 粒状 ， 色质 稀疏 ， 色较 浅 ， 仁 明显 （ 染 染 核 图 ２ ；３ 印戒 细胞 或黏 液腺癌 样 ， ）（） 瘤细胞 单个 散在 或呈小 巢
例 胃窦癌进行 回顾性 、 系统性研 究 ， 希望能 提高 对该肿 瘤 的
认 识 ， 临床诊 断 、 为 治疗服务 。
１ 材 料 与方 法
状， 漂泊 于黏 液湖 内， 瘤细胞胞质 富含 黏液或嗜酸性 ， 压细 挤
胞核呈印戒样 ；４ 小 细胞 癌样 ， 细胞 呈巢 状 ， 回状 、 （） 瘤 脑 器 官状或松散呈片状 ， 瘤细胞胞质稀少 ， 几乎呈裸核 ， 细胞 核染
组织 化学染色定位于肿瘤细胞胞质或胞膜 ， 以出现棕褐色 颗
粒 为阳性 。以 ４种抗体 中两种 以上抗体 同时阳性 ， 阳性 细 且
胞数 超过整张切片 的 ３ ％为具有神经 内分泌分化 。 ０
２ 结 果
区域 可以看到 ６种不 同 的组织 形 态学 表 现 ： 分化 好 的腺 管 状、 分化差的低分化腺癌样 、 印戒细胞或黏 液腺 癌样 、 细胞 小
摘要： 目的 探讨 胃混合性外分泌 一内分 泌癌 的病 理形态学
特 征。方法 对 １０例 胃癌 利 用 Ｓ ｎ Ｃ Ａ、 Ｄ ６和 Ｎ Ｅ 四 ０ ｙ 、ｇ Ｃ ５ Ｓ
块连续切片 ， 每例均用 Ｓｎ Ｃ Ａ、 Ｄ ６ Ｎ Ｅ４种抗体进行 免 ｙ 、ｇ Ｃ ５ 、 Ｓ 疫组 化检测。抗体来源 ： 均购 自北京中杉金桥公 司。有关抗