中医治疗臀上皮神经损伤近况

中医治疗臀上皮神经损伤近况
发表时间：2012-01-05T16:37:55.147Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：王丽莉[导读] 臀上皮神经损伤病因多为风寒湿邪留滞经脉,气血运行不畅,经络痹阻不通所致。

王丽莉（天津市职工医院天津 300050）【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）21-0273-03 臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征,是指臀上皮神经在走行中由于腰部的不当活动或周围肌肉劳损致使神经受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征。

临床主要表现为腰臀部疼痛,尤以髂骨嵴中部附近较明显,有时可向大腿后外侧扩散,但疼痛范围一般不超过膝部，属中医学“伤筋”、“筋出槽”等范畴。

病因多为风寒湿邪留滞经脉,气血运行不畅,经络痹阻不通所致。

近年来临床广泛采用
中医各种疗法治疗本病,效果显著。

本文就2000年以来中医治疗臀上皮神经损伤的有关文献综述如下。

1 针灸疗法
袁晓东[1]取穴局部阿是穴、阳陵泉(患侧)，必要时配腰1一3椎夹脊穴。

于痛点处及条自上向下深刺3-4寸;阳陵泉穴针刺l-2寸，并用G6805型电针治疗仪加电，采用直流电，连续波，频率为15HZ，强度以患者能耐受为度，通电30min后出针;按上述方法效果不佳时，可加刺腰1-3椎夹脊穴，并加电30min。

结果42例患者中治愈34例，效6例;好转2例，无效0例，总有效率100%。

孟锋、李祥明[2]采用针刀治疗臀上皮神经损伤180例，临床取得满意效果。

常规消毒后，于最明显压痛点处注射01ml利多卡因注射液,形成一皮丘，右手持针灸刀中的尖刃刀,刀刃须顺肌纤维方向。

在皮丘处刺入99cm左右,手中针灸刀有落空感时,进行横向和纵向松解剥离3～4下。

拔出针灸刀。

勿需缝合,用一消毒棉球盖住刀孔,用胶布固定,隔日治疗1次。

结果180例患者中,优175例,占972%;良5例,占28%。

治疗最少1次,最多5次。

张庆力[3]用温针灸治疗臀上皮神经损伤260例，患者取俯卧位,充分暴露患处,在髂嵴中点下方3～4 cm处可找到明显压痛点,常规消毒后,沿条索状物快速刺入3针,得气后用温散之法,然后在针尾挂约2cm长的艾条卷,让其自然燃尽,连灸3壮。

起针后用手法弹拨条索状物, 推拉牵引臀上皮神经,手法轻柔顺理。

每隔3日治疗1次,3次为1个疗程。

结果本组206例,痊愈165例,显效30例,好转11例,总有效率100%。

郭宗录[4]取大椎穴。

坐位、低头,用直径0.45mm毫针刺之,使针感向足跟放射,用中指弹针柄3min后,立即退针;秩边穴用0.45mm×100 mm毫针刺之;阳陵泉穴用0. 45 mm×75mm毫针刺之。

秩边、阳陵泉均用泻法施术,获得针感后留针30min,每5min行针一次。

起针后,用奥克微微波治疗机5档位,大椎穴照射6min,秩边(患肢)、阳陵泉(患肢)各照射10min。

10次为1个疗程。

治疗结果:4例患者中痊愈29例,显效15例,好转6例,全部病例有效。

治疗时间最短者3次,最长者15次,平均7次。

周丽[4]采用缪刺法治疗臀上皮神经损伤60例，选27～28号2～3寸毫针,将所选痛点对侧肢体对应部常规消毒后,快速进针,(应根据患者体质的强弱行针刺手法,体质强者,可用泻法,强刺激;体质弱者,可用平补平泻法中等强度刺激)提插捻转得气后,留针15～30分钟,并在痛侧及对侧加拔火罐约10分钟,每日1次,5次为一疗程。

结果60例患者中痊愈38例,显效20例,疗效不明显者2例,总有效率为9667%。

2 推拿疗法
乔新军[5]用手法治疗急性臀上皮神经损伤38例，手法共分三步：第一步斜搬整脊。

令患者取健侧卧位,健侧下肢在下伸直,患侧下肢在上微屈,术者用一肘扶臀向腹侧,另一肘推肩向背侧,交叉用力,定位在第1-3腰椎,进行斜搬,发出弹响为度;第二步弹筋复位。

令患者取俯卧位,术者用掌根揉法从患侧腰至臀部操作3遍,然后用拇指弹拨法或肘拐弹拨法在臀部痛点处反复弹拨,约5分钟;第三步通经活络。

用拇指点穴手法点环跳、委中、风市、殷门等穴位,每穴约1分钟,疏通太阳膀胱与少阳胆经,最后用揉按法放松腰臀部肌肉后取仰卧位屈髋膝向上卷腰12次结束手法治疗。

上述手法隔日1次,3次为一疗程。

结果本组38例,经一次治愈者16例,经二次治愈者13例,经三次治愈者9例,治愈率100%。

张恩涛[6]使用弹拨、静按法治臀上皮神经损伤540例，在患侧臀上皮神经解剖位置作滚法10min解除疼痛引起的痉挛,接着行弹拨法,将条索状物(臀上皮经)向外向上弹拨10～15次,然后静按1～2min(同时带向外向上推按),每次治疗15～20min,5d为1个疗程。

结果治愈483人,显效47人,无效10人,总有效率98.1%。

李小军等[7]应用叠指拔筋复位治疗臀上皮神经损伤47例，具体操作:患者俯卧位,先用滚、揉等法施于患侧腰臀部,待肌肉充分放松后,医者用双手拇指指腹叠放按压臀部的压痛点(往往触及绳索样物),先做自上而下的环形按揉,并逐渐加力,反复数次,患者自觉强烈的酸胀痛感并牵及整个下肢,此时叠指按压吸定,再加力与肌纤维垂直方向挑拔,手下有明显的弹动感为度,反复数次,拍打结束。

术后可加用局部红外线照射。

手法操作约20min左右,每日治疗1次,6次为1疗程,疗程间休息1天。

结果：治疗2个疗程后,47例中痊愈43例,好转4例,无效0例，总有效率100%。

3 中药疗法
卢俊范等[8]使用运用GZ-ⅢA型骨质增生药物电泳治疗仪(药物离子导入)治疗难治性臀上皮神经损伤49例,主要药物组成:川乌、草乌、马钱子、苍术、丹参、透骨草、川芎、冰片等。

以湿纱布置于极板上,放于患处,每天1～2次,每次30～40 min,避免不良体位,辅以腰背肌训练。

7d为1个疗程,共治疗1～3个疗程。

结果64例患者中痊愈49例,好转13例,无效2例。

总有效率为96.9%。

何炯成等[9]采用野木瓜合剂（野木瓜注射液4ml、人胎盘组织液2ml、维生素B121ml、2%利多卡因5ml、注射用水3ml），于臀上皮神经分布部位痛点注射,每周2次,4～8次为1个疗程。

治疗结果:痊愈88例,好转30例,无效4例，总有效率96.7%。

李汉基[10]采用手法配合中药热敷治疗臀上皮神经损伤，中药热敷：处方：鸡血藤30g，川芎、赤芍各10g，威灵仙、当归尾各15g，桃仁、红花、桂枝各12g，桑寄生15g，细辛6g，防风、独活各15g。

把中药包在一小布袋内放入锅中，加适量清水，煮沸后，把折成长方形的毛巾浸透后拧干，敷在臀上皮痛点上，两三分钟换1次，20min/次,，1次/d，10次为1疗程。

结果治愈180例，显效20例。

总有效率100%。

4 综合疗法
李德程，邢孟涵[11]应用推拿手法、电针结合TDP照射（取患侧气海俞、大肠俞、次俘、秩边、环跳、委中、阳陵泉等脑穴进行针刺，并在环跳、次骼接通G6805电针治疗仪，波型以密波为主，留针20分钟，同时用TDP照射臀部）治疗臀上皮神经损伤40例。

结果痊愈29例，好转11例，治疗次数均在10次以内。

杨蒙[12]采用针刀松解术配合中药口服（基础方:乌梢蛇15 g,全蝎3 g,蜈蚣2条,炙黄芪30g,当归15g,延胡索15g,徐长卿15 g,木瓜15g,无花果12g,瓦楞子15g）治疗臀上皮神经损伤62例，结果62例患者,经随访6个月～2年,痊愈43例,显效13例，有效4例，无效2例，总有效率：96.77%。

王平等[13]应用推拿配合局部封闭疗法（1%利多卡因3ml，醋酸曲安奈德2ml，混合均匀，于局部压痛明显处穿刺进针，至针下有厚硬感觉，回抽无血时注入上述混合溶液5ml，每周1次），治疗3疗程后，治愈16例，显效8例，好转4例，无效1例，总有效率为96.55%。

5 结语
综上所述,中医治疗臀上皮神经损伤疗效显著、安全、痛苦小，而且临床可供选择的中医方法很多,针刺、小针刀、推拿按摩、电针、温针灸、中药内服外敷、TDP电磁波、离子导入等。

在治疗上,各种治疗方法的联合应用,标本兼顾、内服同治，充分显示了中医整体观的优势,疗效显著,有良好的临床指导意义。

然而目前也存在一些问题：各医家在临床诊疗上百家争鸣。

缺乏统一的诊断标准、辨证分型和治疗原则,难以科学的体现中医治疗臀上皮神经损伤的优势。

笔者认为应进行系统、规范、科学的临床观察和研究,建立准确规范的统一诊断标准、临床辨证分型,确立疗效最肯定的治疗原则和处方。

只有这样，才能有利于中医治疗臀上皮神经损伤水平的提高，有利于中医药的继承发展，有利于中医走向世界。

参考文献
[1]衰晓冬.针刺治疗臀上皮神经损伤的临床观察[J].针灸临床杂志，2007,23（8）:28.
[2]孟锋，李祥明.针灸刀治疗臀上皮神经损伤180例[J].广西中医药2002,25（1）:43.
[3]张庆力.温针灸治疗臀上皮神经损伤206例[J].河北中医2001,23（3）：211.
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[7]李小军,郭巧德,王洁.叠指拔筋复位治疗臀上皮神经损伤47例[J].针灸临床杂志，2007,23（10）：43.
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[11]李德程，邢孟涵.综合治疗臀上皮神经损伤40例[J].中国针灸2002,22（3）：188.
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[13]王平，郑常军，孙巧云.推拿配合局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征29例[J].新中医，2010,42（2）:77-78.。