枸橼酸抗凝在血液净化中的应用最新版本

1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况 调整置换液成分 。
缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓
度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,
因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中 总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现 电解质紊乱。
采用枸橼酸在血液净化时进行局部抗凝:
– 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 – 血液进入体内前补充i Ca2+ – 对体外循环的血液进行抗凝, 体内血液正常 – 通过测定i Ca2+监测抗凝
枸橼酸抗凝特点
即刻性，不具有延续效果 体内代谢快，30min即可代谢完全
代谢产生为生理性，无残留 生物相容性好 对其它各项凝血因子都无影响
例如
– BFR = 150 ml/min
– 4％枸橼酸钠泵速 =
150*60*2.1%=
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
葡萄糖酸钙溶液初始泵速 为4%枸橼酸流速的 7.3%
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
4%枸橼酸输注速度调整 降低 4.2 ml/hr 维持不变 增加 4.2 ml/hr 增加 8.3 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因 此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
1、置换液：无钙、无碱、低钠。 2、从体外循环管路的动脉端输入4％枸橼酸
钠溶液，初始泵速建议为血流速的 2.1%。 3、10%CaGlu初始泵速建议为4%枸橼酸流速
的 7.3%左右，由体外循环管路的静脉端输入 体内。
临床最常用的方法采用血气分析测定体内i Ca2+； i Ca2+正常1.0～1.2 mmol/ L 。 血清T Ca2+ / i Ca2+> 2.5 即可能存在枸橼酸根的蓄积。
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 < 0.20 mmol/L
0.20 – 0.40 mmol/L
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
准备输液泵，输注枸橼酸钠 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接
最接近患者处(血泵前)
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
heater BLD
UF
4％枸橼酸钠初始泵速为 血液流速(BFR)的2.1%
– 泵速(ml/hr) = 1.26x BFR (ml/min)
(29.5 ±17.9) h
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
安全性监测
血清枸橼酸根浓度测定,正常值0.07～0.14 mmol/ L , 安全浓度0.5～0.8 mmol/ L.较难普及,体外枸橼酸根 浓度3.8～10 mmol/ L ,达到了抗凝浓度;
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
吉林大学第一医院 ICU科 迟红丽
枸橼酸钠物理特性
别名：柠檬酸三钠 化学名： 2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物 分子式 ：C 6 H5Na3O7.2H2O 分子量：294.10 物理特性：含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且
易溶于水，难溶于乙醇。 具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
heater
BLD
189*7.3%=13.8 ml/hr
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案监测 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
Day 2
Q 6 –8 h 采血一定要动、静脉端同时采血(应用动脉血气针)， 避免用注射器不在同一时间采血。
抗凝效果监测
监测体外循环静脉端i Ca2+ 。 理想0.21～0.40mmol/ L； 也有研究认为可以允许在0.50mmol/ L以内。 最终指标是滤器使用寿命，一般可达
枸橼酸局部抗凝图示
PV
葡萄糖 酸钙
SAD V
V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
枸橼酸局部抗凝方案说明
血滤机常规预冲
– 肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
– CVVH – CVVHD – CVVHDF – Hemoperfusion
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
CRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种
能力，对其他金属离子，如Fe2+等离子也有很好的络合能力。
枸橼酸钠在体内代谢途径
枸橼酸
Ca2+
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
局部枸橼酸抗凝的原理
凝血过程需要i Ca2+参与 枸橼酸螯合i Ca2+, 补充iCa2+可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液
枸橼酸钠可被机体充分代谢。
肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维