梅毒诊断要点

梅毒诊断要点
一、一期梅毒
（一）病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周
（二）临床表现：
1、硬下疳；
2、腹股沟或近卫淋巴结肿大
（三）实验室检查：
1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体
2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：可阳性；若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查
3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性；极早期可阴性
二、二期梅毒
（一）病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内
（二）临床表现：
1、多形性皮肤损害；
2、粘膜斑；
3、虫蚀样脱发；
4、全身浅表淋巴结肿大；
5、梅毒性骨关节、眼、神经系损害
（三）实验室检查：
1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体
2、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性
3、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性
三、三期梅毒
（一）病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上
（二）晚期良性梅毒临床表现：
1、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻；
2、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌
3、心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤
（三）实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性
2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性
3、组织病理：有三期梅毒的组织病理变化
四、神经梅毒
（一）病史：不安全性行为史，性伴感染史，输血史
（二）临床表现：
1、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，血清试验阳性，脑脊液检查有异常变化；
2、脑膜神经梅毒：脑膜炎的表现，头痛，颈项强直和视乳头水肿；
3、脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，偏瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔等；
4、脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓痨等
（三）实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性
2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性
3、脑脊液检查：白细胞数≥10X106/L，蛋白定量>500mg/L；脑脊液VDRL或FTA-ABS 阳性，无条件做后两项时，可以做RPR和TPPA
五、潜伏梅毒：无任何梅毒临床表现
（一）病史：感染史或性伴感染史，输血史
（二）临床表现：
1、早期潜伏梅毒：病期在2年内，根据以下标准来判断：（1）在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高；（2）在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现；
2、晚期潜伏梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待
（三）实验室检查：
1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性
2、特异性梅毒螺旋体试验（如TPHA）：阳性
3、脑脊液检查：无异常。