西医综合分类模拟题404

西医综合分类模拟题404
A型题
1. 急性肾小球肾炎最主要的治疗是
A.休息和对症治疗
B.青霉素抗感染治疗
C.激素治疗
D.透析治疗
正确答案：A
[解析] ABD都是急性肾小球肾炎的治疗措施，但本（江南博哥）病的治疗以休息和对症治疗为主。

2. 下列关于乳腺癌的描述，正确的是
A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块
B.乳头湿疹样癌比较少见
C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现
D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段
正确答案：B
[解析] 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。

先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。

湿疹样癌发生率约占乳腺癌的1%～3%。

故此题答案为B。

3. 各种期前收缩的心电图共同特点是
A.均可出现代偿间歇
B.均为提前出现的异位激动
C.QRS波均增宽变形
D.均可出现逆行P波
正确答案：B
4. 临床上诊断甲亢的首选指标是
A.TSH
B.TSAb
C.FT3、FT4
D.TT3、TT4
正确答案：C
男性，60岁。

反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。

查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状
胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心律整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。

血气分析示pH7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。

5. 下列治疗措施错误的是
A.积极控制感染
B.应用无创呼吸机改善通气
C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒
D.应用支气管舒张剂
正确答案：C
6. 经治疗后病情有好转，神志清醒。

数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析pH
7.49，PaO266mmHg，PaCO255mmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是
A.失代偿性代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D.失代偿性呼吸性酸中毒
正确答案：B
7. 经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括
A.长期口服小剂量糖皮质激素
B.戒烟
C.长期使用长效支气管舒张剂
D.长期家庭氧疗
正确答案：A
8. 下列选项中，不符合继发性肺结核特点的是
A.以内源性再感染为主
B.以淋巴道和血道播散为主
C.以气道播散为主
D.多从肺尖开始
正确答案：B
[解析] 继发性肺结核是指再次感染结核菌所引起的肺结核病，病变多从肺尖开始，呈新旧病变交杂变化，一般认为再感染途径为肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小气管蔓延，或肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至肺，没有经淋巴道播散的再感染者。

9. 下列不符合交界性黏液性囊腺瘤的是
A.多有包膜和间质浸润
B.浓稠黏液
C.多量乳头形成
D.被覆上皮呈2～3层
正确答案：A
10. 下述关于ARDS的临床特点和实验室检查，哪一项是正确的
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
正确答案：A
11. 女性，59岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右心衰竭，下列哪项不是体循环瘀血的表现
A.腹水、肝大
B.颈静脉怒张
C.静脉压升高
D.肺水肿
正确答案：D
12. hCG的化学性质是
A.蛋白质
B.糖蛋白
C.胺类
D.肽类
正确答案：B
13. 以下哪一神经通路受损可导致舞蹈病
A.大脑皮层—纹状体谷氨酸能通路
B.大脑皮层内胆碱能通路
C.纹状体—黑质γ-氨基丁酸能通路
D.黑质—纹状体多巴胺能通路
正确答案：C
14. 冠状动脉粥样硬化最好发的部位是
A.左主干
B.左前降支
C.左旋支
D.右回旋支
正确答案：B
[解析] 冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的原因。

冠状动脉粥样斑块造成管腔狭窄，尤以肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为明显。

最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支；病变常呈多发、节段性分布，内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。

15. 下列哪种疾病属于免疫性溶血性贫血
A.海洋性贫血
B.遗传性球形红细胞增多症
C.新生儿溶血性贫血
D.弥散性血管内凝血
正确答案：C
[解析] 导致溶血性贫血的原因很多：①地中海贫血是珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血；②遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜缺陷，引起的红细胞膜异常性溶血性贫血；③新生儿溶血性贫血是同种免疫性溶血性贫血；④弥散性血管内凝血属于血管性溶血性贫血。

16. 腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑的创伤是
A.横结肠破裂
B.十二指肠破裂
C.空肠破裂
D.直肠破裂
正确答案：B
17. 肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括
A.雌激素增加
B.糖皮质激素减少
C.醛固酮增加
D.血管升压素减少
正确答案：D
[解析] 肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、血管升压素等水平增高。

由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素减少。

18. 哪种是恶性肿瘤
A.神经纤维瘤
B.软骨肉瘤
C.尖锐湿疣
D.骨瘤
正确答案：B
19. 异相睡眠有利于
A.促进体力的恢复
B.促进精力的恢复
C.增进食欲和促进消化吸收
D.加速细胞增殖和分化
正确答案：B
20. 下列关于类风湿关节炎治疗中属于改变病情的是
A.阿司匹林
B.甲氨蝶呤
C.糖皮质激素
D.环磷酰胺
正确答案：B
[解析] 类风湿关节炎治疗。

甲氨蝶呤能够抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前治疗类风湿关节炎首选药物，其是一种改变病情的抗风湿药。

21. 嘌呤环的合成中向嘌呤环只提供一个碳原子的化合物是
A.CO2
B.谷氨酰胺
C.甲酸
D.天冬氨酸
正确答案：A
22. 嘌呤环中第4位和第5位碳原子来自下列哪种化合物
A.甘氨酸
B.丙氨酸
C.天冬氨酸
D.乙醇
正确答案：A
23. 在糖酵解和糖异生中都起催化作用的酶是
A.己糖激酶
B.丙酮酸激酶
C.丙酮酸羧化酶
D.3-磷酸甘油醛脱氢酶
正确答案：D
[考点] 糖酵解的过程，糖异生过程
[解析] 己糖激酶、丙酮酸激酶是糖酵解的关键酶，催化的反应是不可逆的。

丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶，催化的反应是不可逆的。

3-磷酸甘油醛脱氢酶催化的反应是可逆的，在糖酵解过程中促进脱氢氧化，在糖异生过程中促进加氢还原。

24. 患者女性，28岁，有10年的吸烟史。

近3年来慢性咳嗽，咳白色泡沫痰，每年发病时间3个月以上。

气管镜黏膜活检的病变是
A.黏膜化脓性炎
B.黏膜纤维素性炎
C.黏膜慢性炎
D.黏膜变质性炎
正确答案：C
25. 急性心肌梗死最常发生的心律失常是
A.房颤
B.室颤
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
正确答案：C
[解析] 75～95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，其中以室性心律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。

26. 关于输血的适应证，下面哪项是错误的
A.大出血时补充血容量
B.纠正贫血或低蛋白血症
C.增加营养和供应能量
D.凝血异常补充各种凝血因子
正确答案：C
27. 通常生物膜中不存在的脂类是
A.卵磷脂
B.脑磷脂
C.胆固醇
D.三酰甘油
正确答案：D
28. 蛋白质肽键的化学本质是
A.氢键
B.盐键
C.酰胺键
D.疏水键
正确答案：C
[解析] 连接两个氨基酸的酰胺键称为肽键，维系蛋白质的一级结构。

29. 男性患者，50岁，左侧胸痛1个月。

有吸烟史20年。

胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。

胸腔积液检查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞
0.8×109/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是
A.淋巴瘤合并胸腔积液
B.结核性胸膜炎
C.肺癌合并胸腔积液
D.病毒性肺炎合并胸腔积液
正确答案：C
30. 使机体功能状态保持相对稳定，依靠体内的
A.非自动控制系统
B.负反馈控制系统
C.正反馈控制系统
D.前馈控制系统
正确答案：B
31. AIDS最常见的机会性感染是
A.耶氏肺孢子菌感染
B.曲菌感染
C.白色念珠菌感染
D.巨细胞病毒感染
正确答案：A
[解析] 约50%的AIDS患者有肺部耶氏肺孢子菌感染。

其在HE切片上显示肺泡腔中由大量免疫球蛋白及原虫组成的伊红色泡沫样渗出物。

用Grocott银染色可显示圆形、半圆形或碗形的原虫滋养体。

32. 患者，女，42岁，间断发热1个月，体温最高40.1℃，最低37.5℃，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。

查血沉82mm/h，血WBC 16.0×109/L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.皮肌炎
D.成人Still's病
正确答案：D
33. 关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不恰当
A.肾皮质和肾髓质血流量减少
B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
C.肾素-血管紧张素系统兴奋
D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
正确答案：A
34. 糖皮质激素可以
A.抑制蛋白质分解
B.使血糖浓度降低
C.使肾脏排水能力降低
D.增强血管对儿茶酚胺的敏感性
正确答案：D
[解析] 糖皮质激素通过允许作用增加血管对儿茶酚胺的敏感性，故选D。

糖皮质激素促进蛋白质分解(A错)；使血糖浓度升高(B错)；有利于水的排出(C 错)。

35. 有关蛋白质中氨基酸残基排列的书面表达，下面哪项是恰当的
A.从羧基末端开始，由左向右排列
B.从氨基末端开始，由左向右排列
C.从氨基末端开始，由右向左排列
D.从羧基末端开始，由右向左排列
正确答案：B
36. 交界性肿瘤是指
A.有两个胚层的组织构成的肿瘤
B.介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤
C.发生于表皮与真皮交界处的肿瘤
D.具有癌和肉瘤结构的肿瘤
正确答案：B
37. 下丘脑是皮层下
A.较高级的内脏活动调节中枢
B.重要的运动中枢
C.较高级的副交感中枢
D.较高级的交感中枢
正确答案：A
38. 门静脉回流受阻时，可导致下列哪个脏器淤血
A.脾
B.肝脏
C.肾
D.肺
正确答案：A
39. 正常人每日由各种消化腺分泌的消化液总量约为
A.6～8L
B.3～4L
C.5～6L
D.4～5L
正确答案：A
40. 下列不符合萎缩的描述是
A.萎缩器官间质增生
B.萎缩器官体积缩小
C.萎缩器官功能正常
D.萎缩器官的实质细胞数目正常
正确答案：C
41. 未成熟畸胎瘤的最常见的恶性成分是
A.软骨组织
B.皮肤及其附属器
C.脑组织
D.原始神经上皮
正确答案：D
42. 下列不导致淤血的是
A.下肢浅静脉血栓形成
B.左心衰竭
C.妊娠肿大的子宫
D.下肢深静脉血栓形成
正确答案：A
男性，50岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。

现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。

体温38.5℃，脉搏：128次/分，血压145/90mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

43. 本病可诊断为
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.梭状芽胞杆菌感染
D.变形杆菌感染
正确答案：C
[考点] 有芽胞厌氧菌感染的诊断
[解析] 中年男性病人，36小时前被石板砸伤右小腿，已行清创缝合术。

现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋漓，患肢疼痛加重，胀裂感。

检查体温38.5℃，脉快128次/分，血压146/92mmHg，右小腿明显肿胀，有大理石样花纹，大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。

此病人的诊断应考虑是气性坏疽。

伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检查软组织间有积气可确诊。

气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等。

估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，清创不彻底有关。

44. 出现本病的可能原因为
A.清创不彻底
B.病人有复合创伤
C.未注射TAT
D.切口包扎过紧
正确答案：A
45. 鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是
A.进行性黄疸
B.肝功能改变
C.淀粉酶变化
D.胆囊增大
正确答案：A
[解析] 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。

46. 大量饮清水后约半小时尿量开始增多，这一调节属于
A.神经调节
B.自身调节
C.旁分泌调节
D.神经分泌调节
正确答案：D
[解析] 大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器的刺激作用减弱，引起视上核、室旁核合成和释放血管升压素减少，由于血管升压素可作用于肾远曲小管和集合管，使肾对水重吸收增加，因此血管升压素释放减少可使尿量增多。

由于这种激素是由神经细胞所分泌，因而称为神经分泌调节。

47. 下列哪一项不是化生
A.食管由柱状上皮取代了正常的鳞状上皮
B.胃黏膜下层中出现胰腺组织
C.膀胱黏膜出现鳞状上皮
D.外伤的骨骼肌中出现骨组织
正确答案：B
[解析] 胃黏膜下层出现胰腺组织是异位而不是化生。

其余各项均符合化生。

48. 腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于
A.20mmHg
B.25mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
正确答案：A
49. 男性，58岁。

身高165cm，体重76kg。

体检时发现空腹血糖
6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的
A.可诊断为糖尿病
B.应进行口服75g葡萄糖耐量试验
C.可排除糖尿病
D.可诊断为无症状性糖尿病
正确答案：B
[解析] 病人身高165cm，标准体重是60kg，而病人实际体重是76kg，超出标准20%以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行OGTT。

50. 下列哪一种物质可使肾血流量减少
A.NO
B.缓激肽
C.PGI2
D.腺苷
正确答案：D。