带状疱疹并发多组颅神经麻痹1例报告及分析

病历资料
患者，男，58岁，汉族，农民，2019年6月17日入院。

主诉“右侧额面部疼痛伴水疱20d，声音嘶哑、进食困难1周”。

现病史：患者20d 前开始出现右侧额面部疼痛，为火辣的刺痛，2d 后右侧额面部皮肤出现簇状水疱，在当地医院予抗病毒治疗5d 后水疱逐渐褪去，疼痛逐渐好转，1周前患者出现右侧额面部疼痛加重，伴有声音嘶哑、进食困难、饮水呛咳，右侧眼睑闭合不全，口角歪斜，视物成双，右侧耸肩乏力，无头痛头晕，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无肢体活动障碍，无肢体麻木，无肢体抽搐，无大小便失禁。

患者既往否认高血压、糖尿病史，否认中毒史，否认烟酒史，否认过敏史。

内科查体：BP 122/70mmHg，HR 78次/min，T 36.4℃，神志清楚，发育正常，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，呼吸平稳，心肺听诊无明显异常，腹部无压痛，双下肢不肿。

神经专科查体：意识清楚，记忆力、定向力、计算力正常，无明显失语，轻度构音障碍，嗅觉、视野、听力粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧眼球外展轻
度受限，露白2mm，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧咽反射消失，右侧肩胛部肌肉萎缩，右侧耸肩乏力，颈软，四肢运动、感觉、共济无异常，双侧肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射(++)，双侧Babinskin 征阴性，Kernig 征、Brudzinski 征阴性，Romberg 正常。

入院查血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血功能、肿瘤指标、甲状腺功能均无异常；梅毒艾滋病抗体阴性。

血沉25mm/h、CRP 8.11mg/L。

电解质血钠偏低129mmol/L，考虑与进食少有关。

心电图、胸部腹部CT 未见明显异常。

脑脊液压力110mmH 2O，脑脊液细胞数40个，单个核细胞80%，多个核细胞20%，蛋白定量140.4mg/L，氯化物定量114.9mmol/L ，葡萄糖定量3.78mmol/L，同步指尖血糖7.1mmol/L，脑脊液单孢抗体、结核抗体为阴性。

脑电图未见明显异常。

头颅MRI+MRA 未见明显异常。

颈椎MR 未见明显异常。

综合分析患者定位在多组颅神经核(外展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)及核下纤维，结合患者脑电图无异常改变，脑脊液蛋白不高，无腱反射消失，无共济失调，无病
理征，且患者发病初有带状疱疹病史，故定性考虑带状疱疹并发多组颅神经麻痹。

入院予阿昔洛韦0.5g、静脉滴注每8h 1次抗病毒，甲强龙40mg 静脉滴注、1次/d，抗炎及维生素B 1100mg、1次/d，腺苷钴胺1.5mg、1次/d，肌内注射营养神经及纠正电解质紊乱对症治疗，治疗3周后患者症状好转出院(眼球活动自如，右侧眼睑能闭合，进食较前顺畅)。

3个月随访，患者眼球活动完全正常，面瘫基本恢复，进食顺畅，右侧肩胛部肌肉恢复。

讨论
该患者先以右侧额面部带状疱疹起病，后继发多组颅神经的麻痹，包括右侧外展神经、面神经、舌咽迷走神经、副神经、舌下神经，该患者定位在右侧外展神经、面神经、舌咽迷走神经、副神经、舌下神经的神经核及核下纤维，定性考虑带状疱疹病毒感染颅神经及诱发细胞免疫反应导致颅神经脱髓鞘和轴索损伤可能大[1-3]。

需要鉴别的疾病：①带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹并发脑炎者多见于脑神经或颈部神经节受损患
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.12.056摘
要
皮肤带状疱疹临床较多见，但带状疱疹并发多组颅神经麻痹的病例临床上少见。

查阅现有文献显示，带状疱
疹并发外展神经、动眼神经、面神经麻痹的病例尚有报道，但带状疱疹同时并发外展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经麻痹的病例报道极少。

本文报告1例额面部带状疱疹后并发多组颅神经麻痹患者，分析发病机制、鉴别诊断及治疗过程，并回顾相关文献，为临床医生提供参考。

关键词
带状疱疹；多组颅神经麻痹；分析
A case report and analysis of herpes zoster with multiple groups of cranial nerve palsy
Zhang Xiaojiang,Dai Chunyan
Department of Neurology,the People's Hospital of Rudong County,Jiangsu Province,Jiangsu Rudong 226400
Abstract Skin herpes zoster is more common clinically,but multiple groups of nerve palsy associated with herpes zoster are rare in clinic.Examining the existing literature shows that cases of herpes zoster complicated with abducent nerve,oculomotor nerve and facial nerve paralysis have been reported,however,the cases of herpes zoster with abduction nerve,facial nerve,glossopharyngeal nerve,vagus nerve,accessory nerve and hypoglossal nerve paralysis at the same time are rarely reported.This paper reports one patient with multiple groups of cranial nerve paralysis after frontal facial herpes zoster,analyzes the pathogenesis,differential diagnosis and treatment process and reviews the relevant literature to provide reference for clinicians.Key words Herpes zoster;Multiple groups of cranial nerve paralysis;Analysis
带状疱疹并发多组颅神经麻痹1例报告及分析
张小江戴春燕
226400江苏省如东县人民医院神经内科，江苏如东
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本研究中，对照组采取盐酸帕罗西汀治疗，观察组给予盐酸帕罗西汀联合小剂量非典型抗精神病药物治疗。

结果显示，观察组疗效高于对照组；两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分以及生活质量均有所改善，且观察组改善更明显。

由此可见，小剂量非典型抗精神病药物奥氮平的辅助应用可更好地改善老年抑郁症患者病情，可能是因为普通剂量应用情况下可能出现过度镇静不良反应，而老年抑郁症患者小剂量非典型抗精神病药物奥氮平的应用则可发挥稳定心情作用，从而促使不良反应转化成为积极作用。

综上所述，老年抑郁症患者应用盐酸帕罗西汀和小剂量非典型抗精神病药物治疗效果确切，可改善患者抑郁情绪和生活质量，且无严重不良反应。

很多非典型抗精神病药，其作用机制不尽相同，分别与抗抑郁药联用，效果也是不同的，这为今后治疗研究提供了进一步研究方向。

本次研究存在一定局限性，只采用奥氮平一种抗精神病药进行分析，尚未明确联合其他小剂量非典型抗精神病药物应用对疾病控制的效果和安全性，可进一步开展相关研究进行明确。

参考文献
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natal depression scale(EPDS)to identify an-
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chiatry
Research,2015.
者，临床少见。

该患者除多组颅神经麻痹外没有其他脑炎相关表现，如发热、精神异常、锥体束征、脑膜刺激征等，没有异常的EEG表现，没有脑炎相关性的脑脊液蛋白增高，故诊断带状疱疹病毒性脑炎依据不足。

②Bickerstaff脑干脑炎：1951年首次报道3例以嗜睡、眼肌麻痹、共济失调为临床特征的病例，后命名为Bickerstaff脑干脑炎(BBE)[4]。

Bickerstaff脑干脑炎是一种特殊类型脑炎，病变局限于脑干，以中枢神经受累为主，其主要特点包括病毒感染的前驱症状、嗜睡、眼肌麻痹、延髓性麻痹、共济失调、肢体瘫痪。

BBE多为良性单向病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险，应用激素及静脉注射免疫球蛋白治疗有效。

该患者颅神经损害局限于脑干，以脑桥和延髓为主，应与Bickerstaff 脑干脑炎相鉴别。

该患者仅表现为颅神经麻痹的症状，无锥体束受损及小脑共济失调，头颅MR未见脑干区域异常信号，故诊断脑干脑炎不太符合。

③Miller-Fisher综合征(MFS)：MFS是格林巴利的一种亚型，以眼外肌麻痹、共济
失调、腱反射消失为主的临床综合征，
大部分病人病前有病毒感染，多以复视
起病，相继出现眼外肌麻痹、躯干或肢
体共济失调，腱反射减低或消失，部分
有延髓支配肌肉和面部肌肉无力，四肢
远端和面部麻木、感觉减退，膀胱功能
障碍。

脑脊液可出现蛋白-细胞分离现
象。

该患者无腱反射减退，无共济失调，
无明显蛋白细胞分离现象，故诊断
Miller-Fisher综合征依据不充分[5]。

综上所述，该患者考虑带状疱疹病
毒并发多组颅神经麻痹。

该患者脑脊液
细胞数增高，以单个核淋巴细胞为主，
说明带状疱疹病毒诱发细胞免疫反应为
主，脑脊液蛋白不高，一方面表明免疫
球蛋白无明显增高，体液免疫不明显；
另一方面，说明血脑屏障及脑组织并没
有受到明显破坏，脑电图无明显异常说
明并不存在弥漫性脑组织受损，故脑炎
诊断并不成立。

本病例发病经过比较典
型，发病初期出现带状疱疹，后出现颅
神经麻痹，容易想到是带状疱疹病毒感
染导致的颅神经麻痹，但临床也有病例
报道先出现迷走神经、外展神经麻痹而
后出现带状疱疹的病例，甚至有时带状
疱疹的典型皮疹不明显，或者病前并没
有皮肤水疱的出现，而单独出现颅神经
麻痹，故临床医生需拓宽思路，详细询
问病史及查体，有条件的医院可以进行
免疫组化、病毒分离、水痘-带状疱疹病
毒DNA检测等检查手段进行鉴别诊断。

及时诊断并给予药物治疗，避免后遗症
发生。

参考文献
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