药学服务的基本路径

药学服务的基本路径
（1）定义
药店药学服务的基本路径是探讨在药店工作环境中，进行药学服务的过程中，应当遵循的一种基本的、完整的、标准化的方法论与思维模式。

用以指导我们在药学服务过程中最基本的思想方法和判定我们工作是否专业、正确的基本的认识标准。

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

“路径”比“指南”的内容更简洁，易读，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性，注重治疗的结果、注重时间性。

（2）健康-疾病是一种过程
即使是相同的疾病，不同病人的症状表现、病程病期、严重程度都会各异，病人的年龄、体质、体抗力都不一样，在临床治疗中就必须在完整治疗原则指导下，制定具体的治疗实施方案。

因此，按照“语术教学”方法、“给药宝典”方案或者疯狂联想（想是可以的，是开拓思路；真这么做是有问题的），乃是从临床药理学为起始点的做法〖不是从疾病治疗学（症状-疾病-治疗）角度出发〗，都一定是有欠缺的。

以图用静止的、固定的方案去解决动态的、变化的疾病过程，在治疗用药指导中“以不变应万变”的思想方法、方案手段上都一定是错
误的。

（3）药店药学服务的目标-内容
社会服务目标：满足人们控制疾病、减轻病痛和对健康和长寿的追求（药品是目标物化的载体；药品质量标准是合格与否，而不是价格贵贱）。

药学服务内容：提供以药品为中心的健康产品（购药）；
提供以药学服务为中心的健康服务（咨询）；
提供以用药信息为主的健康信息（遴选）；
提供提高身体素质、健康保健的信息（宣教）；
通过用药不良反应的追踪观察和报告（监督）。

（4）药店药学服务的基本手段
药店的药学服务不应当是简单的B2C商务模式，应该尊重商业流通的合理经济效益，但不是唯经济效益；而是体现着SFF（Serve for Family & Friends）模式，也就是说，药学服务的对象是“以病人为中心的主动服务，注重关心或关怀”“提供为购药者或其家庭成员和朋友的全面主动服务”。

合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”（WHO）。

①要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的的各种社会（心理、行为、环
境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗等）因素。

使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物以及合理配合使用相关健康产品。

以身心全面康复为目的，实现生活质量的改善和提高。

②应当根据医疗、预防、保健的需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适
应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等，进行药品的专业遴选、合理调剂、关联配伍（而不是以单纯追求短期的经济效益为目标）。

在向患者（或购药者）交付药品及其他健康产品时，应按照药品说明书或者处方用法、健康产品使用方法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

体现出向社会公众（购药者及其家属、其他关心用药的群体）提供与药物使用相关的各类服务。

（5）药学服务的基本程式
药学服务是从症状为切入点，以疾病的认识为基础展开的。

要有疾病的严重程度分层的概念（药店也有所为，有所不为）。

在上述基础上，完整的临床治疗原则其实就是药店的关联用药。

西医西药的用药，可以分一般治疗、支持治疗、对症治疗、病因治疗、辅助治疗。

例如，在腹泻症状诊断为急性菌痢时，关联治疗就是暂时禁食后清淡饮食等是一般治疗的基本要点（减轻胃肠道负荷）脱水用电解质是支持治疗，解痉是对症治疗（早期不应用止泻剂），抗生素是病因治疗，维生素和正常菌群是辅助治疗。

该不该用，用什么就随之说明白了。

这就是基本方法，用这样的方法去套疾病谱的内容，才真正步入正轨。

在诊断同时中医辨证分型，是为正确中成药使用服务的。

（6）药学服务的关联用药
关联用药是根据疾病治疗的客观需要，对受药者不同时期、不同需要，专业地、系统地将不同品类的药品进行合理组合、协同给药，来提高治疗效果、减少不良反应（不是主观联想，更不是“消费引导”）。

本质上讲，关联用药就是临床规范治疗过程中的治疗原则与联合用药的具体实践的过程。

关联用药的出发点和根本的宗旨应该是提高药学服务的质量、提高用药的科学性、合理性，提高药店社会服务功能、信誉和品牌，而不是立足或着眼在单纯的“利润率”上。

关联的原则应该是①根据顾客可能影响因素（生理、心理、病理、医源性和不良生活方式）遴选推荐1～2种，按疗程使用；②保健品与营养食品、计生用品、医疗或锻炼器械的配合使用要恰当；③根据疗效背景、信心程度、消费水准推荐不同价位产品组合；④推荐要有专业依据，使用要注意观察（收集）疗效证据。

（7）药学服务的序列治疗
关联可以分为“临床医学”“临床医学-预防医学”“临床医学-预防医学-健康医学”和“健康-完美状态”四种不同的层面或阶段（当然也可以有一定的交叉和重叠）。

在临床医学的范畴内，药店资源的关联手段主要是药品（口服西药制剂为主，包括OTC和处方药；中成药和饮片汤药），应该是运用专业的完整的治疗方案，中西医结合用药；
在临床医学-预防医学范畴，可以在药物治疗后期，选用中药滋补剂和保健品等多种辅助；
在健康医学范畴，除保健品外，更多的在心理调适、均衡营养、运动锻炼和纠正不良生活习惯方面的配合。

在这些过程中，非药品和医疗锻炼器械都应该是根据需要进行辅助和适配的。

关联选用的时机，应该是在排除器质性病变和治疗康复稳定后，较长期关联辅助使用和适当、阶段性地、按疗程进行调整使用。

界定“临床干预”和“预防（健康）干预”的时机概念和内容重点，指导序列治疗不同阶段关联用药的及时调整。

①治疗早期，例如，感冒发病48小时之内用维生素C有肯定的帮助，发病2天后用效果不明显在要提防合并症，用药随疾病演变而变化；
②治疗过程中（中期）要注意合并症的出现，及时调整用药方案
③过了极期-康复期，是中成药跟上的最佳时机（发挥多层次、多靶点，综合调理的优势），
④康复后期再推适当的保健品比较妥当（在治疗早期用药思路要明确，这时用保健品推销一定不是适应症，推销效果也不好）；感冒流感康复期后半个月左右，疲乏、食欲不振很常见，这时用点抗疲劳、耐缺氧制剂可以更加容易获得“销售证据”的佐证。

这就是整体序列治疗的概念。