职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施

职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改
措施
负责医院感染管理工作的协调和指导，确保医院感染控制工作的顺利进行。

2）加强了医院感染防控措施，定期开展医院感染监测和评估工作，及时发现和处理感染事件，制定并执行感染控制措施，确保患者的安全和健康。

3）加强了医务人员的感染防控培训，提高了医务人员的感染防控意识和技能水平，确保医务人员能够正确使用防护用品，遵守感染防控规定，有效预防和控制医院感染。

二、存在的问题及整改措施
一）医疗质量安全管理方面存在的问题
1.部分科室对医疗质量安全管理工作重视不够，存在落实不到位的情况。

2.部分医务人员对医疗质量安全管理的法律法规及规章制度掌握不够，需要加强培训和考核。

整改措施：
1.加强对重点科室、重点部门的督促和监督，确保医疗质量安全管理工作的落实到位。

2.加强医务人员的法律法规及规章制度培训和考核，提高
医务人员的法律意识和法律素养。

二）护理管理方面存在的问题
1.部分护理人员对护理管理工作重视不够，存在工作不到
位的情况。

2.部分护理人员对护理技能的掌握不够，需要加强培训和
考核。

整改措施：
1.加强对护理人员的督促和监督，确保护理管理工作的落
实到位。

2.加强护理技能的培训和考核，提高护理人员的技能水平。

三）医院感染管理方面存在的问题
1.部分医务人员对医院感染防控措施的掌握不够，存在使
用不当的情况。

2.部分医务人员对医院感染防控知识的了解不够，需要加
强培训和考核。

整改措施：
1.加强对医务人员的感染防控知识的培训和考核，提高医
务人员的感染防控意识和技能水平。

2.加强对医院感染防控措施的督促和监督，确保医院感染
防控工作的落实到位。

2.医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。

每年根
据实际情况和任务要求，制定医院感染管理工作计划，并确保组织落实和责任到人。

每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的普遍问题，并布置下一时期的工作重点。

3.我们加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人
员的医院感染控制和消毒隔离意识。

4.我们认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，成
功降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。

同时，我们加强了一次性使用用品的管理。

各科室严格执行“一次性
使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由
设备科统一购进、储存和发放，且“三证”齐全。

各科室按需领取，做到先领先用，确保有效期内使用。

一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

存在的问题如下：
1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员的质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还存在应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

2.抗菌药物的应用仍存在不合理的情况。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

3.住院病历书写中还存在不少问题。

其中，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析不足，有的甚至像流水账。

同时，存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书的情况。

我们的整改措施如下：
1.进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员应该重视质量管理知识的研究，而不仅仅关注专业知识。

缺乏质量管理知识和意识会导致医疗工作中无法自觉地应用质量要求，从而难以实现质量目标。

因此，医务人员需要研究质量管理的基本知识和方法，不断更新质量管理理念，以适应社会的需求。

只有树立正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能实现主动的自我质量控制。

因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。

首先，要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。

本院已经进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。

医务人员必须掌握相关法律法规、核心制度、人员职责。

为此，我们将组织全员法规、制度、职责等有关知识的考核，并将考核成绩记入个人档案。

其次，加强医务人员的质量管理基本知识的研究，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

此外，要加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

在实际工作中，医务科应该进一步加强质量查房和运行病历检查工作。

这是提高医疗质量的好措施，但要注意实效，不能流于形式。

对于查到的问题，除了当面讲解以外，对屡犯的要通过经济处罚给予惩戒。

此外，医务人员应该加强三基训练与考核，并不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效。

科室负责人要重视三基训练，经常对医务人员讲三基研究的重要性，保证每月进行一次科内考核，以提高医务人员的技术水平。

医务科还要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。

最后，要加强病案质量的管理，进一步健全相关制度及病历检查标准，制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。