1例新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床护理分析

1例新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床护理分析
发布时间：2021-12-28T01:28:22.159Z 来源：《护理前沿》2021年23期作者：余小燕
[导读] 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是比较严重的一种皮肤病，发病迅速
余小燕
广西梧州市人民医院 543000
【摘要】葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是比较严重的一种皮肤病，发病迅速，容易延及全身皮肤轻症者极其容易转变成重症者，并可能合并败血症、重症肺炎甚至危及生命[1]，而随着近年来新生儿葡萄糖球菌烫伤样皮肤综合征的发生率上升，因而通过分析本科室一例临床葡萄球菌烫伤样综合征的临床诊断标准、临床用药、护理诊断，就护理的角度予分析，不断提高护理水平，减轻患儿的疼痛，降低并发症，促进皮肤完好愈合，提高新生儿葡萄糖球菌烫伤样皮肤综合征的治愈率，缩短患儿的住院时间。

【关键词】新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN
SYNDROME,SSSS）又称剥脱性皮炎、葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症,是一种迅速扩大的皮肤剥脱性疾病，皮肤炎症受损，全身性表皮脱落、疼痛为突出表现[2]，主要由凝固酶阳性嗜菌体Ⅱ组 71 型和55型金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素 EXFOLIATIVE TOXIN，ET)所致的全身泛发性暗红色斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，ET病毒有“分子剪刀” 作用，皮损一般从口周、眼周开始，进而迅速波及躯干和四肢[3]，新生儿对剥脱毒素的排泄比较慢，使体内含量增高而导致皮肤损伤、剥脱，病情发展迅速，甚至导致死亡[4]。

一、临床资料
患儿，男年龄：20天14小时20小时，入院日期：2020年7月28日
因“发现皮肤疱疹2天，加重伴表皮剥脱1天余”入院，系孕39+4周第4胎第2产，出生体重3450G， 2020年7月3日 18:59:00经阴道分娩出生，羊水、脐带、胎盘不详，出生体重3450G，否认窒息、抢救史，生后哭声大（家属诉），阿氏评分不详。

生后吃奶好，精神反应好。

二、一般资料
于2020年7月26日无明显诱因下出现颜面部红色疱疹，局部皮肤潮红，伴有哭闹，伴有低热，TMAX37.8℃，无抽搐，无呕吐、腹泻，无气促、紫绀等。

立
即至市某医院就诊，具体诊治不详，患儿疱疹逐渐增多，波及至躯干、四肢及肛周，可见多处表皮剥脱，呈烫伤样，并伴有流黄色脓液，遂于2020年7月27日至某省妇幼保健院住院治疗。

其治疗方案为苯唑西林、万古霉素抗感染，人免疫球蛋白提高免疫力，补充血浆，予甲强龙抗炎，予利福平胶囊+夫西地酸混合后外用等对症支持治疗，为进一步诊治，今日至我院儿科急诊就诊，遂拟“葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收入我科。

三、入院评估
T：38.6℃，P：195次/分，R：52次/分，WET：4470G，神志清，精神反应好，易哭闹，呼吸平稳，无口唇紫绀，四肢肢端暖，皮肤黏膜情况:口周、眼周、颜面、颈部、后背、四肢指端、双上肢前臂、右腿腘窝、肛周、腹股沟周及小腹皮肤均可见片状表皮剥脱，部分可见残，留剥脱表皮，溃疡面可见橘红色药物附着，无明显渗液，吃奶可，二便正常
相关检查：血常规：血常规：WBC9.46*10~9/L，RBC3.59*10~12/L，HGB119.10G/L，PLT345.50*10~9/L，NEU%0.175，超敏C反应蛋白6.73MG/L，CRP<10.00MG/L。

降钙素原0.142NG/ML，肝功能：白蛋白*35.6G/L，凝血功能： APTT43.4S，血气分析：PH7.47，一般细菌涂片：未找到细菌、未找到真菌，会阴部皮损涂片：找到少量G+球菌，未找到真菌。

四、护理诊断
1、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
2、败血症
五、治疗方法
万古霉素（28/7-2/8）、头孢呋辛钠（2/8-5/8）抗感染
地赛米松（28/7-30/7）抗炎
苯海拉明糖浆0.2支口服 TID
1/10000高锰酸钾溶液外用泡浴 QD
外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子[8ML:35000IU] 适量外用 BID
海蜇油外用BID
七、护理诊断
皮肤完整性受损由金黄色葡萄球菌感染所致
发热与感染、败血症有关
疼痛与皮肤破损有关
潜在并发症脓毒性休克、心力呼吸衰竭、多器官功能障碍
焦虑与家属缺乏疾病相关知识及育儿知识有关
七、护理
1.1皮肤的护理
置暖箱，裸体暴露，减少皮肤与外界摩擦，保持安静，剪短趾指甲，用纱布包裹手脚，避免抓伤，引起感染[5]，尽量减少穿刺，选择相对完好的皮肤进行穿刺，尽量减少胶布粘贴范围，撕除胶布时可使用清水湿润胶布，接触其粘性后再撕除胶布，对脱落的痂皮皮屑应随时清理，定时翻身，在身体受压部位垫消毒棉垫或海绵垫，注意动作轻柔，避免拖拉，以防加重皮肤损伤，避免局部长期受压，准确配置高锰酸钾溶液（1/10000）,使用40-45度温水，现配现用，泡浴时间20-30分钟，落实无菌操作，接触患儿前后洗手，皮肤皱褶部位，如会阴、腹
股沟内侧，颈部，腋窝处，必须加强护理，随脏随换，保持床单元舒适、清洁，保持皮肤清洁、干燥，对于较大的水疱应当使用注射器抽吸，并进行消毒，避免感染和渗出，根据损伤程度使用合适的药物进行涂抹，期间对患儿皮肤的情况密切观察[6]。

1.2、眼部皮肤的护理
可用0.9%氯化钠注射液轻轻冲洗眼部分泌物，2次/天，必要时可以用无菌纺纱覆盖；结膜充血时，可以使用氯霉素滴眼液每天2至3次滴眼，或遵医嘱用药，眼睛分泌物增多或者粘连上下眼睑时，可用无菌棉签湿润温开水后，擦拭分泌物[7]。

1.3 口腔护理
用生理盐水棉球清除口腔分泌物，操作时动作需轻柔，避免损伤黏膜、皮肤，如口周皮肤皲裂、血痂，伴疼痛，张口困难，可使用海蜇油外涂，同时需要观察口腔黏膜有无破损，有无真菌感染，口腔黏膜溃烂的患儿可使用康复新液，碳酸氢钠容易清洁口腔[8]。

1.4接触隔离
严格落实消毒隔离制度，单间隔离，经常开窗通风，确保室内空气清新，定期通风，每天通风2次(每次15min至30min)，,每天紫外线消毒 2次，地面消毒和清洁后要干净、干燥的拖把将水分清理干净，避免地面潮湿滋生细菌[9]，与外界保持隔离状态，患儿被褥、衣服采用高压消毒，每天给予更换，医护人员进入病房穿隔离衣，接触患儿前后应认真洗手、戴口罩、帽子，已结痂的皮损位置尽量不要碰水[10]，护理操作时，戴无菌手套，严格无菌操作，出院后终末消毒用物。

1.5脐部护理
先用3%过氧化氢溶液消毒，再用0.9%氯化钠注射液进行清洗后，用2%碘酊消毒脐窝及周围，最后用75%乙醇对脐部周围进行脱碘后保持脐部清洁、干燥[11]。

1.6病情观察
严密监测患儿体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，及时报告医生，重点监测患儿体温、心率[12]，严密观察患儿神志、精神反应，密切关注体温变化及皮肤剥脱、结痂、脱皮情况，集中进行护理操作，减少刺激，落实做好基础护理，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。

知识点回顾
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN
SYNDROME,SSSS）是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的以皮肤形成浅表水疱、皮肤弥漫性红斑及皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面为特征，临床表现，多发生在出生后1-5天，起病急，如未及时诊治，病死率高，以接触感染为主，可在新生儿病房内引起院感暴发流行，皮疹最先见于面部，尤其口周和颈部，后迅速蔓延到腋、腹股沟，躯干和四肢近端，表现为局限性充血潮红， 2-3日迅速蔓延，在弥漫性红斑上出现松弛大疱，表皮起皱，尼克利斯基征阳性，表皮易剥脱露出鲜红色水肿糜烂面，呈烫伤样， 1-2日后痂皮脱屑，口周呈特征性的放射性皲裂，手足呈手套或袜套样脱皮，而后不再脱皮，而出现糠皮状脱屑，一般经过7-14天痊愈，皮肤触痛明显，并伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等全身症状[13]。

小结
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征主要由于葡萄球菌感染而导致的，属于一种急性泛发性剥脱型脓疱病[13]，多发生在婴幼儿，而新生儿的免疫功能尚未发育完善，抵抗力低下[14]，易发病，严重时导致感染，威胁生命，因此早发现、早治疗，其护理难点主要是皮肤，研究也提示，新生儿较为特殊，治疗的同时需要配合护理，才能显著提高临床治疗效果[15]，因此在护理工作中，严格落实消毒隔离制度，严密观察病情变化，做好皮肤护理，合理用药，配合治疗，使患儿尽早康复。

【参考文献】
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