中国老年人群艾滋病流行特征研究进展

应用预防医学2021 年 4 月第 27 卷第 2 期Applied Prev Med，Apr.2021，Vol.27 No.2
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•综述与讲座•中国老年人群艾滋病流行特征研究进展
韦辉\李博2,蓝光华2
1.广西壮族自治区江滨医院，广西南宁530021;
2.广西壮族自治区疾病预防控制中心
中图分类号：R512.911 文献标识码：A
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（h u m a n immunodeficiency virus，HIV)感染导致的获得 性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS)。

国内外研宄111发现，艾滋病病 毒感染者或艾滋病病人（HIV/AIDS)报告病例数 在逐年增加。

同时伴随生活水平的不断提高，人 均寿命延长，艾滋病呈现出“老龄化”趋势，针 对老年群体的艾滋病研宄己经成为国内外研宄的 新动向[2]。

我国对“老年人”的界定是“多60岁的人群”，但是在艾滋病研究领域，一般把彡50 岁作为人群分类界限，以便与通常的性活跃人群 (15〜49岁年龄组）相区别[3]。

我国的资料显示，50岁及以上人群组HIV/A ID S报告数呈现逐年上 升[4],但是不同地区流行特征和影响因素可能不 同。

与青年人相比，老年人的身体健康状况己大 幅下降，一旦感染HIV，健康状况易恶化，患者 将承受着生理和心理的双重负担。

对此，社会应 当给予更多的关注。

本文拟对国内老年人群艾滋 病流行病学特征及影响因素进行综述，旨在为进 一步探索老年人群艾滋病防治策略提供依据。

1老年人群艾滋病疫情特点
1.1新发现老年病例的占比呈增加趋势 2014 年，我国新报告A ID S患者10.4万例，疫情呈现 出中老年人上升明显的特点[4]。

山西太原市[5]新 报告多50岁老年HIV/A ID S病例占当年新报告 病例的比例由2007年的7.69%上升到2018年的 2
2.16%。

截至2018年陕西省汉中市[6]报告彡50 岁HIV/AIDS病例占总病例的30.40%,当地老年
作者简介：韦辉（1974—),男，广西南宁人，副主任医 师，主要研究方向为公共卫生管理。

通讯作者：蓝光华，E-mail:lgh605@
文章编号：1673_758X(2021) 02-0189-05
艾滋病疫情近2年上升速度明显，占比均在35%以上，2017年甚至达到38.67%,老年艾滋病疫情 愈发严重。

2015—2019年浙江省[7] > 50岁HIV/ A ID S病例CD4细胞计数彡500个/叫的比例首 次随年龄增加呈下降趋势，间接提示老年艾滋病 疫情快速增长很可能是由于该人群近期频繁发生 高危性行为。

吴奇等[8]认为近年来H IV抗体快 速检测点及医务人员主动提供艾滋病检测咨询服 (provider initiated HIV testing and counseling, PITC)工作的稳步铺开，快检试剂的广泛使用是老 年艾滋病病例占比增加的重要原因。

感染艾滋病 病毒的人群结构不断发生变化，老年人群已逐渐 成为感染艾滋病的高危人群。

1.2男性、已婚有配偶、初中以下教育程度、农 村居民者居多湖北省[9]老年HIV/AIDS病例中男 性占比73.7%，显著高于女性的26.3%，婚姻状态 以己婚为主，占55.5%,提示老年夫妻中男方易出 现婚外高危性行为。

邴鹏飞等[1<)]研究发现，婚内 的老年男性通过婚外异性性接触感染H IV后，易通过配偶间性行为将病毒传染给配偶，提示应加 强对感染者的治疗管理，提高感染者及配偶的保 护意识，促进配偶告知，减少高危性行为。

四川 省[11]彡50岁老年HIV/AIDS病例中，职业分布以 农民为主，占64.21%,教育程度以小学为主，占50.76%,提示应加强多50岁农村低学历人群的艾 滋病宣传教育及干预力度，今后的防控工作应着 重关注具有上述特征的重点人群。

1.3 病例来源以医疗机构发现为主四川省彭州市[12]2014_2018年新报告的彡50岁老年HIV/ A ID S以医疗机构检测发现为主，占81.0%,其中 其他就诊者检测占66.2%,提示老年人身体机能下 降，接受医疗服务的频次增加，易通过医疗机构
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检测发现。

如果是晚发现的病例，免疫水平较低 时开始接受抗病毒治疗，治疗效果没有早发现早 治疗佳[13]。

田甜等[14]研究发现，由于目前艾滋病 防治策略主要针对暗娼、注射吸毒者、男男同性 性行为者等高危人群，对老年人群的健康教育及 干预工作开展非常少，造成老年人群在发生高危 性行为后不知道如何寻求帮助，最后只能求助于 医院。

1.4 HIV-1亚型分布以CRF01_A E为主 2014— 2018年浙江省江山市[15]中老年HIV/A ID S的毒 株亚型以CRF01_A E为主，占93.8%，共有3个 分子传播簇，均由CRF01_A E亚型构成，总成 簇比例为84.0%,大簇包含64例病例（含1例阳 性暗娼）。

对广西4个城市和9个县（区）低档场 所的嫖客50岁）与暗娼进行分子流行病学调 查，发现共有3种重组的基因亚型[16],&CRF01_ A E为主，占90.6%,该毒株聚集成2个传播簇 C lusterl和2, C lusterl主要来源于同一处或相邻 的暗娼场所。

上海市50岁及以上的男男性行为人 群中，毒株亚型以CRF01_A E为主，占48.1%[n],提示应重视该人群亚型的发展和演变，有针对性 地防治艾滋病。

2老年人群感染艾滋病病毒的危险因素
2.1老年人艾滋病知识知晓率低彭苏霞等「18]研宄发现，50岁及以上人群艾滋病知识知晓率为 39.69%,男性知晓率为54.09%，女性知晓率为 31.34%,男性高于女性。

陈浩等[19]对50岁以上男 性嫖客进行分析，发现该人群艾滋病知识总知晓 率为11.00%，能够完整地正确回答3条艾滋病传 播途径（血液、性、母婴）和预防措施（正确使用 安全套、固定性伴）的分别占18.50%和3
3.50%。

老年人群获得艾滋病知识信息来源主要是电视、广播、健康教育宣传活动和免费宣传材料，提示 针对老年人群的艾滋病宣传应该从电视、广播等 传统的、接受面广的大众媒体着手[M]。

大部分老 年人防艾知识十分匮乏，缺少相应的风险防范意 识，己成为感染艾滋病的重点人群。

2.2老年人安全套使用率低最近研宄[18]发现，50岁及以上老年人群从过去到现在，和配偶性生 活时从未使安全套的比例为72.85%、每次都用者 仅为1.31%。

而没有使用安全套的原因中，不需要避孕者最多（7
3.48%)。

周庆荣[21]对2004—2017年 江山市彡50岁HIV/AIDS病例进行研究发现，婚 外性行为时从不使用安全套者占80.12%，偶尔使 用者占19.88%，无坚持每次使用者。

广西[22]90.6% 的老年男性HIV感染者在确诊前有商业性性行为，其中81.5%从未使用安全套。

逄建文等[23]研宄发 现，老年HIV/AIDS病例中确诊前发生临时异性性 行为的病例坚持使用安全套的比例为13.0%,而是 否坚持使用安全套与艾滋病知识知晓率显著相关。

2.3促性药的使用由于部分老年嫖客性功能下降，使用促性药者的比例>20%,其中多60岁使用 促性药者的比例更高达27.39%,提示促性药促进了 商业性性行为的发生，间接促进HIV的传播[24]。

在 广西[25]的调查发现，壮阳药分布广泛、容易获得 而且价格低廉、种类繁多，这可能会增加中老年 人发生不安全商业性性行为的频次，使感染HIV 的风险增大。

彡60岁、离婚/丧偶/分居和最近 30 d内发生商业性性行为的次数为多5次、商业 性性行为时从不使用安全套和偶尔使用安全套是 中老年嫖客使用促性药的危险因素，促性药可能 是老年嫖客经商业性途径感染H IV的重要影响因 素[26]。

壮阳药的使用可能让原本性功能障碍的老 年人重新获得性能力，并且增加老年嫖客发生商 业性性行为的频率和延长性交的时间，从而增加 感染H IV的概率[27]。

2.4老年人的生理特点尽管人们对性的兴趣和 性交频率通常随着年龄的增长而下降，但老年人 仍然保持着性活跃和一定程度的性欲，男性有性 欲者的比例远远高于女性[28]。

随着老年男性人群 的性活跃年龄延长，19.7%的75岁及以上老年 HIV/A ID S病例过去1年有过性行为[4]。

女性50 岁以后基本进入绝经期，性兴趣下降，此时婚内 性行为难以始终满足男性的性需求，男性易通过 婚外性行为来满足自己的性需求[29]。

大部分老年 H IV感染者选择教育程度低、防范意识差、流动 性强的低档暗娼来满足他们的需求[3<)]。

同时，老 年人群由于大脑功能减退，对新知识的理解和吸 收能力进一步下降，导致老年人群对艾滋病防治 知识认识和理解不足[31]。

3老年人群艾滋病的预防干预措施
3.1防艾知识的普及早期老年人群受艾滋病疫
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情影响小，各地疾病预防控制中心并没有将防治 工作的重点放在老年人群，造成老年人群对疾病 认知模糊不清的问题[32]。

2017年初国务院公布的 《中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划》首次将 老年人群列入艾滋病重点宣教人群[33]，建议政府 部门在老龄社会建设中，把了解、预防、治疗和 控制艾滋病作为必需宣传内容。

加强防艾宣传对 老年人的可及性，尤其是农村地区，采用编辑通 俗易懂的防艾知识在电视及广播中循环播放，在 乡村卫生所张贴易懂的画报等方法，使防艾宣传 真正被老年人接受和学习。

在老年人喜欢聚集的 地方扩大开展老年人“面对面”艾滋病防治知识宣 讲活动，提高老年人艾滋病知识知晓率。

加强学 生艾滋病预防教育，倡导学生作为家庭的重要组 成部分，应把自己掌握的艾滋病防治知识传播给 家人，小手拉大手，一人知全家知，共同修筑、建牢“防艾墙”，远离艾滋病，幸福全家。

以行政 村、社区为单位，由乡镇政府、村（社区）负责组 织，乡镇卫生院负责实施，开展以老年人、留守 妇女为主的艾滋病警示性宣传教育，扎实推进基 层防艾宣传工作。

3.2检测与病例发现既往研宂[34]发现，医务 人员为老年人群提供H IV检测的比例远远低于年 轻人。

而H IV的早期诊断对免疫力正在下降的老 年人群是实现早期治疗目标的关键步骤[35]。

提高 老年人群艾滋病检测的覆盖率，不仅可以解决老 年人群晚发现时机体免疫力下降的问题，还能减 少晚期治疗时高额的医疗费用给国家和患者带来 的负担[36]。

在HIV/A ID S病例发现持续集中的重 点地区，或低档场所集中的乡镇（街道）实施“知情不拒绝”方式的H IV筛查策略，减少老年人群 H IV病例的二次传播[7]。

更重要的是，通过早发 现，早诊断，可以有效解决老年H IV病例死亡率 和病死率较高的问题[37]。

同时，扩大老年人群的 检测能使老年人有更多的机会接触医疗机构防艾 宣传知识，获得检测咨询人员面对面的直接干预。

充分发挥乡镇卫生院扎根基层、贴近群众、服务 百姓的天然优势，加强乡镇卫生院基础设施建设，强化对检测人员的培训，提升基层医疗服务能力 和服务质量，提高老年人群艾滋病检测的可及性。

结合当地基本公共卫生项目，积极扩大老年艾滋 病筛查工作，提高农村地区老年艾滋病的发现率。

3.3抗病毒治疗自高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)问世以来，其在艾滋病防治领域得至I J
广泛应用，是目前最有效的延长患者生命、提高
生存质量的治疗方法。

研宄发现[35]，接受抗病毒
治疗是降低60岁及以上HIV/AIDS老年患者死亡
风险的保护因素。

黄运轩等[38]研究发现，未接受
抗病毒治疗是影响老年HIV/AIDS生存时间的危
险因素。

欧松等[39]研究发现，老年组免疫重建功
能较非老年组高，不良反应也相对多。

通过早期
抗逆转录病毒疗法进行H IV治疗即预防，可以使
单阳配偶夫妇的艾滋病发病率降低66%,有效减
少阳性配偶夫妇之间的传播:4°]，提示老年人确诊
后应尽快就诊，第一时间接受抗病毒药物治疗，
同时要按时监测、处理药物毒副作用，评估疗效。

加强疾病预防控制中心与抗病毒治疗机构（含外 地）的协作和信息共享，促进未入组治疗病例的
持续跟踪和治疗脱失病例的再转介，切实提高抗
病毒治疗和存活病例随访工作质量。

依据实际情 况，在老年艾滋病病例相对集中、医疗技术水平
相对较高的乡镇卫生院建立艾滋病抗病毒治疗衍
生点，提高患者复诊与取药的便利性，缓解老年
人就医障碍。

4结语
纵观国内外研究，老年人群报告的HIV/AIDS
病例数及其构成比正在逐年增加，给个人、家庭、
社会带来了沉重的负担。

现阶段老年群体中HIV
传播方式主要是男性通过婚外性行为感染H IV,
进而在配偶中造成传播。

同时，老年群体艾滋病
知识知晓率低，风险防范意识差，常常延误了最
佳的治疗时期，导致H IV在老年群体中的传播风
险显著提升。

因此，国家和社会应加强对老年人
群艾滋病防控工作的关注，从根源上减少艾滋病
传播风险，提升老年人群的健康素养。

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