最新肾上腺危象应急预案及抢救流程

肾上腺危象应急预案及抢救流
程
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肾上腺危象应急预案及抢救流程
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。

[病因］
（一）肾上腺切除术后。

(双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周、或术后皮质激素替代治疗不够。

) （二）急性肾上腺皮质受损破坏.（如:严重感染、出血性疾病等。

）
（三)原有慢性肾上腺皮质功能减退。

（如：感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象。

)
[诊断］
(一）有引起肾上腺危象的原因.
（二)主要临床表现.
1、危象主要有软弱无力、嗜睡、恶心呕吐、高热→低血压→休克→昏迷。

2、有原发病的各种临床表现.
（三）实验室检查.
1、血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。

2、血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。

[治疗]
（一）皮质激素治疗。

1、立即静脉注射氢化可的松100mg，以后可每6h静脉滴入氢化可的松100mg,
第1天总量约400mg.第二天视病情好转情况递减。

2、补液：第1～2天每天2000~3000ml，全天糖量不能少于150g
并注意电解质平衡.
3、抗休克：补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒，必要时使
用血管活性药物。

4、积极治疗感染和其他诱因。

5、对症治疗。

肾上腺危象抢救流程
肝破裂患者的应急预案及抢救流程
【应急预案】
一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量
使用留置针或九号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

二、遵医嘱静脉给予止血药物
抢救流程
肝破裂抢救流程见图:
职业暴露应急预案与处理流程
为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和职业安全，根据《血源性病原体职业接触防护导则》、《传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》的相关要求,结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程.
一、应急管理小组
组长：业务院长
组员：医务科科长、护理部主任、院感科科长、检验科主任、药剂科主任、临床科相关科室主任及护士长
本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。

三、各部门职责与工作流程
1、临床科室
（1）发生职业暴露后的临时紧急处理。

(2）获取暴露源（病人)的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资
料报送医院防保科，以备对照评估。

（3）当事人立即向科室主任和护士长报告,并填写职业暴露登记表，一式三份。

（所在科室、院感科、医务科或护理部）（4）当事人被暴露后，由本科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感科存档,以备跟踪评估。

2、院感科
（1)立即组织人员及时查找原因,总结经验,制定防护措施。

（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则,进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。

（3）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。

（4）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查.
（5）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施,如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导.
（6）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗.
（7）加强对所有人员的院感知识培训和教育。

（8)督导临床科室按照《医院感染管理办法》规范操作治疗，
避免医院感染和职业暴露.
3、检验科
（1）主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。

（2）如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。

4、医务科、护理部
（1）做好相关科室的协调工作。

（2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。

(费用由当事人科室支出）
（3）解答被暴露者业务外的有关疑问。

5、相关专科
根据医务科、护理部和院感科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。

四、医务人员防护措施
医务人员应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施.
1、医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口
罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,必要时戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

五、发生职业暴露后的处理措施
医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施:
1、脱离污染环境,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0。

5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

六、职业暴露的登记和报告
医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室领导及感染管理进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《医务人员意外职业暴露报告卡》，接受相关指导，必要时给予药物预防干预。

在感染管理科的指导下，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。

脑出血患者应急预案及流程
应急预案：
(一) 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

(二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位,头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入.行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。

迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。

（三) 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。

（四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录,有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

(五）病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。

头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

（六) 防止继发感染及各种并发症。

（七）做好急诊手术前的准备。

(八）急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,肢体置于功能位，做好皮肤护理。

指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

（九) 做好抢救记录
流程：
【流程】
胎膜早破应急预案与流程
【应急预案】
1胎膜早破者，立即卧床休息，听胎心。

如胎头高浮或臀位、横位，应抬高床尾，以防脐带脱垂.
2严密观察孕妇的体温、脉搏，子宫有无压痛，羊水性状及胎心的变化,防止胎儿宫内窘迫的发生。

3破膜超过12小时后,应该酌情给予抗生素预防感染。

4注意保持外阴清洁卫生，避免不必要的肛查或阴道检查。

5一旦发现胎心不规律，或有感染可能，不管孕周应立即终止妊娠。

【流程】
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羊水栓塞应急预案流程羊水栓塞应急预案流程图。