姿势评估量表正式版

姿势评估量表正式版
姿势评估量表（后方）评估日期：________________ 左侧上半身右侧
步骤1
耳朵高度
步骤2
头部和颈部
倾斜
步骤3
颈部旋转
步骤4
颈椎排列
步骤5
肩膀高度
步骤6
肌肉体积和
张力
步骤7
肩胛骨内收
和外展
步骤8
肩胛下角
左侧上半身右侧
步骤9
肩胛骨旋转
步骤10
翼状肩胛骨
步骤11
胸椎
步骤12
胸廓
步骤13
皮肤褶皱
步骤14
上肢姿势
步骤15
手肘姿势
步骤16
手部姿势
左侧下半身右侧
步骤1
腰椎
步骤2
骨盆区域
步骤3
髂后上棘
步骤4
骨盆旋转
步骤5
臀线
步骤6
大腿肌肉
体积
步骤7
膝内翻或
膝外翻
左侧下半身右侧
步骤9
小腿肌肉
体积
步骤10
小腿中线
步骤11
跟腱
步骤12
踝关节
步骤13
足部姿势
步骤14
其他观察
右侧上半身左侧
步骤1
头部姿势
步骤2
颈椎
步骤3
颈胸椎连接
步骤4
肩膀姿势
步骤5
胸部
步骤6
腹部
步骤7
腰椎
步骤8
其他观察
右侧下半身左侧
步骤1
骨盆
步骤2
肌肉体积
步骤3
膝盖
步骤4
脚踝
步骤5
足部
步骤6
其他观察
左侧上半身右侧
步骤1
脸部
步骤2
颈部姿势
步骤3
肌肉张力
步骤4
颈椎
步骤5
肩膀高度
步骤6
圆肩
步骤7
胸部
步骤8
提携角
左侧上半身右侧
步骤9
手臂
步骤10
手部及手腕
步骤11
腹部
左侧下半身右侧
步骤1
骨盆侧向
位移
步骤2
骨盆旋转
步骤3
站立
步骤4
肌肉体积
左侧下半身右侧
步骤5
膝外翻及
膝内翻
步骤6
髌骨位置
步骤7
膝盖旋转
步骤8
Q角
步骤9
胫骨
步骤10
脚踝
步骤11
足部姿势
步骤12
扁平足
高足弓
步骤13
其他观察
评估结果汇总
疼痛强度（视觉模拟评分法)：
0———1——-2—-—3———4———5———6———7-—-8-—-9———10
0无痛1—3轻度疼痛(睡眠不受影响)
4—6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
简要病史：
简要查体:
斜线阴影标示疼痛部位
三阶梯止痛用药非甾体
（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1。

2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普
生
（1.4）布洛芬缓释胶囊:布洛芬芬必得（1。

5）乙酰水杨酸：阿司匹林(1。

6）氨基比林：去痛片
（1。

7）吲哚美辛控释:消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚:扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片(2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2。

3）可待因双克因强痛定强阿片(3.1）盐酸哌替啶:杜冷丁(3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3。

4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5)吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼
WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药
用药个体化严密观察患者用药后的变化
第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药
第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药
儿童康复科发育筛查测验
（0~6岁发育筛查测验）
门诊号：编号：
儿童姓名性别（1）男（2）女家庭地址
词汇*：信封、睡衣、烧焦、休息、眼睫毛、关心智力原结分MI
原始总分DQ
测试者
格拉摩根小儿压疮危险评估量表
危险因素(如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据，填NK—未知及给0分)
格拉摩根量表使用说明
小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估每天及患儿病情发生明显变化时重新评估。