2011年特殊科室质量检查评价标准NEW

一处不符扣分
业务管理
建立科室护士分层培训计划，有目标、有考核、有记录
无计划、目标、考核扣分
科务会议、业务学习、业务查房等每月一次，有记录。
一处不符扣分
学生教学有计划、目标、评价等。
一处不符扣分
护士掌握专科护理常规、专科病情评估方法（询问、观察、护理体检）、专科应急处理等
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
高危物品过期单项否决，其它一处不符扣分
药品管理符合规范。
药品过期单项否决，其它一处不符扣分
设备仪器专人管理，定期测试、维护、记录，使用正确。器械清洗、消毒、灭菌符合要求，功能完好。
使用前器械发现明显污渍作单项否决，其它一处不符要求扣分
手术病人核查制度、输液（注射）查对制度、输血查对、手术清点制度执行到位。
一处不符扣分
根据物品性能选择合适灭菌方式
选择错误灭菌方式单项否决
压力蒸汽灭菌前准备符合要求，每日行试验；物品装载符合要求；灭菌后物品卸载符合要求
一处不符扣分
无菌物品、一次性物品储存符合要求；发放遵循先进先出原则，并确认无菌物品有效性；建立可追溯资料
高危无菌物品过期或无效单项否决，其它一处扣分
环氧乙烷灭菌符合要求
一处不符扣分
手术患者安全防护工具齐全（床栏、约束带等），手术床、转运床等功能良好，各种安全警示标识齐全，无安全隐患。
一处不符扣分
一次性医疗用品放置规范，无过期、无积压。高值物品专人保管、造帐立册、定期清点。
高危物品过期单项否决，其它不符一处扣分
无菌包包布整洁、干燥、无破损；标识项目齐全，清晰；排列有序，无过期。
一处不符扣分
手术安排合理（台次、洁净级别、护士等），实行弹性工作制
一处不符扣分
科务会议、业务学习每月一次，有记录。
一处不符扣分
业务管理
建立科室护士分层培训计划，有目标、有考核、有记录
无计划、目标、考核扣分，其他一处不符扣分
手术室各项专业操作技能掌握熟练，如封闭式戴手套、穿遮盖式手术衣、体位安置、麻醉配合等
一处不符扣分
合计
柯城区人民医院
透析中心质量检查评分标准
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
情况
得分
制度管理
各项护理制度、安全制度、操作规程、流程、血透护理常规、应急预案等齐全，符合医院实际，护士熟悉，执行到位。
内容不符要求一处扣分；护士掌握不全一处扣分
科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加。
药品过期单项否决，其它一处不符扣分
各种安全警示标识醒目齐全，安全防护工具功能良好，对高危坠床、压疮、烫伤、意外拔管、管路滑脱等有风险评估有预防措施。
一处不符扣分
各项标本送检符合要求；病人外出检查、住院等途中防护措施齐全，专人护送，交接有记录。
一处不符扣分
专科护理
预检：专人分诊；通迅、转运设备、常用检查器材齐全；分诊迅速，病历上盖章有病人到达时间；按规定登记；根据病情监测记录生命体征。
急救药品、物品做到五定，数量、质量完好
不符按违反抢救工作制度处理
备用药品、物品、器械、设备管理规范
过期药品或高危无菌物品过期一票否决，余项目一处不符扣分
业务
管理
定期对科内护士进行培训、考核，有记录
一处不符扣分
护士掌握肾脏病护理知识和血液净化原理、治疗适应症等
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
透析前正确评估病人生理、心理状况，核对各项治疗参数，准备好物品；透析中及时观察病情，做好护理与健康教育，正确处理并发症等
一处不符扣分
环境整洁、安静，各类设备、器械、物品摆放有序，温度、湿度、光线适宜
一处不符扣分
抢救药品、物品做到五定，数量正确，质量完好
不符按违反制度处理
设备仪器符合管理制度，有操作规程，定期测试、维护并记录，故障或待修有醒目标志。
一处不符扣分
药品帐物相符，标识清晰，贮存符合要求，精神、毒、剧、麻药品符合法规，易燃、易爆、腐蚀性药品管理符合规范。
危重病人抢救配合符合要求
一处不符扣分
消毒隔离
控制人员进出，入室需换鞋
一处不符扣分
每班透析前后用消毒液拖地，地、墙、床、桌、椅、机等表面无尘无血迹
观察病人执行专科护理常规
一处不符扣分
护理记录符合病历书写规范
一处不符扣分
消毒隔离
病室分区明确，隔离病房与其它病室抹布、拖把分区使用，做好标识
一处不符扣分
无菌物品贮存符合要求，无过期物品
高危物品过期单项否决，其它一处不符扣分
严格执行无菌操作、标准预防，用后物品消毒处置规范，病人出院做好终末消毒。每月行微生物监测，超标有整改
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
各工作岗位防护用品配备齐全，防护到位
一处不符扣分
各区域清洁无尘、无污渍；清扫工具分开使用，用后每天清洁消毒；每月微生物监测，超标有整改措施
一处不符扣分
物理监测、化学监测、生物监测符合要求，资料保存符合要求
一处不符扣分
各区标识清楚，物品流向、空气流向符合要求，温度、湿度、压力等符合规范
一处不符扣分
科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加。
一处不符扣分
外来器械管理符合要求
一处不符扣分
不合格灭菌物品有召回制度
不符要求作单项否决
定期进行科内护士培训、考核，有记录
一处不符扣分
护士掌握相关知识与技能：器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的方法；相关设备操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制等
一处不符扣分
器械、器具和物品消毒方法选择正确
选择错误消毒方式单项否决（关键器械）
器械、器具和物品干燥方法选择正确，不使用自然干燥法
一处不符扣分
器械检查与保养符合要求
一处不符扣分
纺织品包装材料一用一洗，无破损；包装方法正确，重量、体积符合要求；
一处不符扣分
按要求放置化学指示物，封包符合要求，符合撕毁无效原则，标识内容齐全，具有可追溯性
不符按违反制度处理
合计
柯城区人民医院
急诊科护理质量检查评分表
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
情况
得分
制度管理
各项护理制度、规程、流程、应急预案、护理常规等齐全，符合医院实际，护士熟悉
内容不符要求一处扣分；护士掌握不全一处扣分
各级人员职责明确，合理排班，护理服务体现人文关怀
一处不符扣分
科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加。
一处不符扣分
护理记录符合病历书写规范，体现专科特点，反映问题措施结果
一处不符扣分
病人饮食医嘱与实际饮食相符
一处不符扣分
消毒隔离
无菌物品贮存符合要求，无过期物品
高危物品过期单项否决，其它一处不符扣分
严格执行无菌操作、标准预防，用后物品消毒处置规范，病人出院做好终末消毒。
一处不符扣分
每月行微生物监测，超标有整改
手术间内无尘、无血迹，每周清洁空气调节器出入口，不同洁净级别手术间拖把等洁具分开使用，有标识。
一处不符扣分
用后器械、敷料、吸引器、污物等密闭运送。
一处不符扣分
每月行空气、物表等微生物监测并达标，超标应追查至正常。
一处不符扣分
不发生因工作疏忽对病人造成影响的护理事件，如坠床、压疮、烫伤、标本丢失、输血错误、异物遗留体腔、手术部位错误等
柯城区人民医院
手术室质量检查评分表
项目
内 容
分值
扣分标准
扣分情况
得分
制度管理
各项护理制度、规程、流程、应急预案、护理常规等齐全，符合医院实际，护士熟悉
内容不符要求一处扣分；护士掌握不全一处扣分
科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加。
不熟练一处不符扣分
掌握常见手术的麻醉方法、手术体位、器械、切口类型、手术步骤、抢救等，做到手术配合熟练、准确、主动、默契。
不熟练一处不符扣分
无菌器械台管理符合要求。
一处不符扣分
手术护理记录及时、准确、规范。
一处不符扣分
学生教学有计划、目标、评价等。
一处不符扣分
消毒隔离
各区域物品摆放整洁有序，无杂物
一处不符扣分
一处不符扣分
透析记录符合规范
一处不符扣分
健康教育有资料、有实施记录、结果满意
一处不符扣分
熟练掌握上、下机操作，各种透析方式的操作，内瘘穿刺等透析专业操作技能
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
掌握常用设备、器材的使用、维护、保养等
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
深静脉置管创口护理符合要求
一处不符扣分
一处不符扣分
业务
管理
建立科室护士分层培训计划，有目标、有考核、有记录
无计划、目标、考核扣分
科务会议、业务学习每月一次，有记录。
一处不符扣分
学生教学有计划、目标、评价等。
一处不符扣分
掌握病情评估方法与常见急症处理，护士应急能力符合要求，
掌握不全扣分，原则性错误扣分
熟悉心肺复苏、呼吸机、监护仪、洗胃机、除颤等操作，能熟练配合气管插管操作，
一处不符扣分
各区域设施设备配备齐全，功能完好
一处不符扣分
清洗
消毒
灭菌
规范
执行
分
器械、器具和物品回收放于专用密闭容器，不在诊疗场所清点，回收工具用后清洗、消毒、干燥备用。
一处不符扣分
特殊感染物品处理流程正确
处理错误单项否决
器械、器具和物品清洗符合规范，器械表面及关节、齿牙光洁，无血渍、污染、水垢、锈斑
一处不符扣分
各区域环境整洁、舒适、安全，各窗口与各室标志醒目
一处不符扣分
抢救药品、物品做到五定，数量正确，质量完好
不符按违反制度处理
设备仪器符合管理制度，有操作规程，定期测试、维护并记录，故障或待修有醒目标志。
一处不符扣分
药品帐物相符，标识清晰，贮存符合要求，精神、毒、剧、麻药品符合法规，易燃、易爆、腐蚀性药品管理符合规范。
护士掌握常用护理技术、抢救技能与抢救器械的使用
随机抽考，掌握不全扣分，原则性错误扣分
合计
柯城区人民医院
供应室质量检查评分表
项目
内容
分值
扣分标准
扣分情况
得分
制度
管理
各项护理制度、安全制度、规程、流程、应急预案等齐全，符合医院实际，护士熟悉，执行到位。
内容不区域）职责明确，合理排班，弹性工作
药品过期单项否决，其它一处不符扣分
各种安全警示标识醒目齐全，安全防护工具功能良好，对高危坠床、压疮、烫伤、意外拔管、管路滑脱等有风险评估有预防措施。
一处不符扣分
各项标本送检符合要求；病人外出检查、住院等途中防护措施齐全，专人护送，交接有记录。
一处不符扣分
医嘱查对、输液查对、输血查对等符合规范
输血制度不符按违反制度处理，其它一处不符要求扣分
一处不符扣分
各级人员职责明确，合理排班，护理服务体现人文关怀，有便民措施
一处不符扣分
有危重患者安全防护工具如转运床栏、约束带等，监护床功能良好，有床栏。有防跌、防坠床风险评估与预防措施，危重病人执行病人交接程序
不符要求有安全隐患一处扣分
透析前正确核对透析单各项内容，执行输液输血查对制度
输血不符要求一票否决，余项目一处不符扣分
输血、清点制度不符按违反制度处理，其它一处不符要求扣分
手术间温度、湿度符合要求，物流走向规范，医疗废弃物处置规范
一处不符扣分
入室人员规范着装，外出更衣换鞋，严格限制参观人员
一处不符扣分
护理人员职责明确，坚守岗位，不串岗、离岗，不谈与手术无关话题，不大声喧哗，服务过程体现人文关怀。
一处不符扣分
标本送检人员职责明确，固定液浸没标本并密封，保管、送检符合要求，标本器具整洁，有生物安全标识。
临床护理
病床整洁；卧位舒适、安全、符合治疗要求；病人口腔、头发、皮肤、会阴等清洁；胡须、指、趾甲短
一处不符扣分
各种导管通畅，引流装置放置合理、安全、有醒目标识
一处不符扣分
护士掌握病情，如诊断、生命体征、压力参数、主要症状与体征、辅助检查结果、治疗与护理等。
一处不符扣分
密切观察病情，专科护理措施到位并符合要求，发现异常情况及时报告、处理。
掌握不全扣分，原则性错误扣分
合计
柯城区人民医院
质量检查评分标准
项目
标准
分值
扣分标准
扣分
情况
得分
制度
管理
各项护理制度、规程、流程、应急预案、护理常规等齐全，符合医院实际，护士熟悉，执行到位。
内容不符要求一处扣分；护士掌握不全一处扣分
各级人员职责明确，合理排班，护理服务体现人文关怀
一处不符扣分
科室质量管理有组织，每周有活动、有分析、有整改、有记录，每季征求服务对象意见并整改，对院级检查结果有整改措施，持续质量改进项目全员参加。
一处不符扣分
抢救：护士执行急诊抢救流程，熟悉病情；密切观察病情变化，及时汇报医生，积极处理。
一处不符扣分
监护：严密监测生命体征，所有报警设置合理并开放，熟悉呼吸机参数的设定，各项治疗抢救措施准确、及时落实。
一处不符扣分
基础护理落实到位，头发、皮肤、口腔、会阴等清洁舒适，管道位置妥当、通畅、安全。
一处不符扣分