肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究

肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床研究目的：对肝胆外科患者的围手术期进行处理，从而促进患者术后胃肠功能
恢复。

方法：选取笔者所在医院2009年9月-2011年9月所收治的100例肝胆外科手术患者作为研究对象，将所有患者按照入院号的奇偶数随机分为试验组和对照组，对照组患者采用肝胆外科中的常规处理手段，包括常规补液、维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持。

而试验组则采取新型处理方法，记录两组患者首次肛门排气时间、排便时间、开始进食流质食物时间。

并在手术3 d后通过B超检验患者胆囊窝和肝下积液情况。

结果：试验组首次肛门排气时间、排便时间、首次进食流质食物时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后积液检验，试验组患者无积液率为68.0%，对照组无积液率为42.0%，两组无积液率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：笔者认为本次临床处理方式能使肝胆外科手术患者胃肠功能恢复效果显著，可在今后临床使用中推广应用。

标签：肝胆疾病；外科手术；胃肠功能恢复
肝胆疾病在我国较为高发，是临床当中普外科常见疾病。

有研究发现，由于麻醉、牵拉或暴露等，患者在术后都会表现出暂时的麻痹现象[1]，如腹胀、停止排气和排便等。

而围手术期的适当处理可加速胃肠功能恢复，促进排气并减轻腹胀。

本文旨在探讨一种安全有效、经济实用的方法，在2009年9月-2011年9月对50例肝胆外科患者的围手术期进行处理，从而促进患者术后胃肠功能恢复，取得令人较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年9月-2011年9月所收治的100例肝胆外科手术患者作为本次临床研究的对象。

其中男61例，女39例；年龄30～65岁，平均（48.1±4.8）岁。

手术种类：胆肠吻合术51例，肝叶切除术42例，胰十二指肠切除术4例，胰体尾切除3例。

将所有患者按入院号的奇偶数随机分为试验组和对照组，奇数为试验组，偶数为对照组，各50例。

两组患者年龄、性别、手术类型和病情严重程度等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 处理方法
对照组患者采用肝胆外科常规处理手段，包括常规补液、维持水、电解质和酸碱平衡及营养支持。

而试验组则采取新型处理方法，现简单介绍如下：（1）口服多潘立酮。

根据患者具体情况，酌量给予多潘立酮片进行治疗。

该药由丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H20013196。

（2）预防性使用抗生素。

根据患者身体状况和所存在的其他疾病，使用不同级别的抗生素，预防革兰氏阴性菌中的大肠杆菌、链球菌，革兰氏阳性菌中的葡萄球菌。

主要采用口服方式，对于肠道感染可能性比较高的患者则可考虑进行静脉注射。

（3）大承气汤灌肠。

在术后12 h
后予大承气汤200 ml进行灌肠，配方为大黄、枳实、芒硝和厚朴各15 g，1次/d[2]。

（4）术后早期恢复。

术后6 h开始嘱咐患者进行活动以促进胃肠功能恢复。

（5）咀嚼口香糖[3]。

1.3 疗效判定标准
参考周钱江等[4]的相关研究标准，记录两组患者首次肛门排气时间、排便时间、开始进食流质食物时间。

并在手术3 d后通过B超检验患者胆囊窝和肝下积液情况。

1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
试验组首次肛门排气时间、排便时间、首次进食流质食物的时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后积液检验，试验组患者无积液率为68.0%，对照组无积液率为42.0%，两组无积液率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均无不良反应。

详情见表1。

3 讨论
肝胆疾病若采取手术治疗，通常会由于手术的刺激与胃肠道显露，导致患者出现胃肠道麻痹，一般能在24～72 h恢复。

轻度患者无明显不适，可自行缓解。

但部分患者由于恢复过慢导致严重腹胀，不但会增加患者不适，还将出现膈肌上抬、呼吸困难，甚至形成下腔静脉血栓。

因此要尽早恢复肝胆疾病患者胃肠道功能，对促进患者康复，减少不良反应和并发症的发生有十分重要的意义。

我国传统医学也为此作出了重要贡献，徐冬梅[5]采用穴位艾灸对患者胃肠功能恢复进行研究，发现患者胃肠功能可提早恢复。

与对照组比较，试验组采取多种手段以综合提高患者胃肠道恢复。

多潘立酮的商品名为吗丁啉，为胃肠促动力药类非处方药药品。

适应于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。

该药可直接作用在胃肠壁，使食管下部括约肌张力增高，防止反流、增加胃肠蠕动。

预防性使用抗生素，其作用机制考虑为通过对RNA多聚酶的抑制，从而使RNA合成抑制，产生抗菌效果。

大承气汤早在《伤寒论》中便有记载，该方配伍较严谨，君药大黄泻下，配以臣药芒硝，佐药枳实可除胀下气。

三药共用，可起通里攻下的功效。

齐清会等[6]认为大承气汤还能通过加快口-盲传输时间，治疗糖尿病等胃肠功能障碍。

肝胆外科手术患者术后都需要卧床休息，这样更易导致腹胀的发生。

有研究发现，若在术后6 h便早期进行恢复功能锻炼，可促进胃肠道功能恢复。

本次研究中试验组治疗方案则参照该方法。

最后通过咀嚼口香糖，可有助于兴奋口腔与胃肠道，引起相应反射，从而促进消化液分泌和胃肠道蠕动[7]。

经过综合处理方法后，取得良好的效果。

试验组在首次肛门排气时间、排便时间、开始进食流质食物的时间上都显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

从数值上观察可发现，对照组胃肠恢复时间约为2 d，而试验组则普遍只需要1 d左右。

而在术后3 d进行B超检查，发现试验组胆囊窝与肝下积液都显著减少，腹部不适减少，输液量也减少，疗效较为确切。

且在后来的观察中也未发现不良反应，因此笔者认为本临床处理方式对肝胆外科手术患者胃肠功能恢复的疗效显著，可在今后临床使用中推广应用。

参考文献
[1]王先平，刘舒.自拟胃肠舒对107例腹部术后胃肠功能恢复的观察[J].安徽中医临床杂志，2001，13（3）：184-185.
[2]郑国利.大承气汤治疗肝胆管结石术后胃肠功能恢复45例[J].陕西中医，2011，32（7）：868，873.
[3]谭李军，尹秀芬.腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展[J].护理实践与研究，2011，8（9）：114-116.
[4]周钱江，赵永良，周礼萍.疏肝理气法在腹腔镜胆囊切除术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（2）：110-111.
[5]徐冬梅.穴位艾灸促进胃肠功能恢复的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（29）：66.
[6]齐清会，王简，回建峰，等.大承气冲剂和针刺治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究[J].基础医学与临床，2001，21（21）：23-27.
[7]王小兰，廖慧敏.咀嚼口香糖对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2008，21（10）：878-879.
（编辑：何玉勤）。