机械通气病人的护理2讲课文档
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气管插管导管 现在二十页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
➢ 理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，常称为最小封闭压力(mop)，相应
的容积为最小封闭容积(mov)。要求小于毛细血管
灌 注 压 （ 18.5mmHg ） ， 最 大 限 度 要 低 于 30 mmHg。
现在二十一页，总共五十四页。
合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高 峰时允许漏气小于50ml。
现在二十二页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
4、气囊放气：
不定时排空气囊，1-2次/天。插管和切开24小时内不 松气囊。
主要理论依据是：
➢放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。
➢对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足， 往往不能耐受。
现在十五页，总共五十四页。
（一）导管固定
注意：
➢插管的病人一定要约束双手。
➢ 翻身或移动头部时，一定要先脱机。
➢ 要标记充气细管位于9点处，防止发生扭曲。
现在十六页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
1、气囊的作用: ➢封闭气道，是实施机械通气的必要条件； ➢固定导管； ➢防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。
现在二十四页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
操作方法：
(1)2人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。 (2)先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然后 再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。 (3)两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，做好
吸痰的准备，另一人抽空气囊，立即同时吸痰。
现在二十五页，总共五十四页。
2、无创呼吸机的工作原理:
➢BIPAP (Bi - level Positive Airway Pressure 双水平气道正压)：设定IPAP(吸气正压水平) 和 EPAP (呼气正压水平) 。IPAP 相当于PSV , 提供 吸气压力支持, EPAP 相当于PEEP 。 ➢CPAP (持续气道正压)：当IPAP 等于EPAP 时, 工作模式为CPAP 。
现在七页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
2、无创呼吸机的工作模式:
➢S 模式(同步模式) ：通过调整吸气触发灵敏度和呼 气触发灵敏度达到较好的人机同步。相当于PSV + PEEP + Flow trigger 。 ➢T 模式(时间模式) ：设置范围为6～40 次/ 分钟的自 动备用呼吸频率功能,保证了病人在呼吸暂停时的安 全，设置值通常比正常呼吸频率低4～6 次。
5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道分泌物 和调整通气机参数20分钟后采取。
6、护理记录中特别应记录的项目：插管日 期和时间、插管型号、插管途径（经口、经 鼻）、插管外露的长度、气囊的最佳充气量、 吸痰量及性质等。
现在三页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(二) 呼吸机的监测
➢ 通气方式 ➢呼吸频率 ➢潮气量
➢ 死腔量少，不会增加无效通气。
现在三十一页，Байду номын сангаас共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的缺点：
➢痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引起的
分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化装 置； ➢某些HME实际上也还存在内部死腔，这对于
撤机困难患者是禁忌的； ➢质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。
现在三十二页，总共五十四页。
湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重
现在三十七页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症
中断通气和吸痰手法本身可能会导致严重的后果
肺部并发症
➢气管黏膜损伤出血；
➢肺不张；
➢肺顺应性降低；
➢氧饱和度下降，发生低氧血症。
现在三十八页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症 血液动力学改变和神经系统的并发症 ➢低血压，高血压
不正常 ↓
不协调或出现对抗
现在五页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
1、无创呼吸机的优势:
➢人机更为协调，增强机械通气的 同步性; ➢呼吸形式更接近生理变化; ➢避免了与人工气道相关的并发症; ➢保留上气道的防御功能。
现在六页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
现在十一页，总共五十四页。
（一）导管固定
1.确定导管的位置：
➢经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。
➢经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 ➢插管位置位于隆突上5-7cm。
现在十二页，总共五十四页。
（一）导管固定
2、气管切开套管的固定： 准备一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法同
系红领巾。在颈部一侧打一死结，松紧度以容纳一个 手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。
机械通气病人的护理PPT
现在一页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(一) 病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护： 2、胸部体征： 3、监测SpO2:用脉氧
仪监测SpO2对及时发现低
氧血症很有价值。
现在二页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
4、呼气末二氧化碳（ETCO2）:监测ETCO 可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最 有用的。
现在三十五页，总共五十四页。
（三）气道湿化：
4.根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附 着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
➢Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。
➢Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
➢心动过缓，心动过速
➢心律失常 ➢心跳骤停 ➢颅内压升高 猝死的病例已有报道
现在三十九页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症
将气管/气管切开导管与呼吸器断开
使病人的呼吸道与室内环境直接相通
病人和医务人员都有交叉感染的危险
现在四十页，总共五十四页。
➢每分通气量 ➢氧浓度 ➢气道压力 ➢通气机的报警
现在四页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
呼吸机通气效果观察
神志 末梢循环 血压、脉搏 胸廓起伏 血气分析 TV MV 人机协调
通气良好
稳定且逐渐好转 甲床红润循环良好
稳定 平稳起伏
正常 正常 协调
通气不足
逐渐恶化 紫绀面部过度潮红
波动明显 不明显或呼吸困难
现在三十四页，总共五十四页。
（三）气道湿化
3、湿化液的选择：
➢稀释及水化剂:蒸馏水及盐水；它不包含有 药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌 物性状的药物中没有比水更重要的。
➢粘液溶解药物：沐舒坦溶液、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等； 痰液粘稠时，临床上常用粘液溶解药物 来破坏粘蛋白的化学结构，使其粘滞度下降，容 易被清除。
现在十三页，总共五十四页。
（一）导管固定
3、经口气管插管的固定：
注意：保持外露的长度，做好口腔护理。
现在十四页，总共五十四页。
（一）导管固定
4、经鼻气管插管的固定： 剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从 中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上， 将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管 插管的外露部分。每天至少更换一次。
（二）气管导管套囊的管理
3.气囊充气，寻找mop或 mov的基本方法：
(1) 将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入 8-10ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。
（2）正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽 0.25-0.5ml，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气 流逸出，然后再注入0.25-0.5ml气体。
➢要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。
➢气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础容 量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。
现在十九页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
➢高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需 充盈到较高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。
度控制在31-330C。
现在二十七页，总共五十四页。
（三）气道湿化
气道冲洗：
在吸痰前抽吸2-5ml湿化液，于病人吸气 时注入气道。操作前，先给100%氧1分钟， 以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸 痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液 混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间 断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
现在二十九页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的物理影响因素：
➢吸入气体的温度和湿度水平；
➢吸入和呼出气体的流速；
➢HME内表面的大小将限制它的热湿交换能力； ➢HME内部材料的热传导性良好而外罩的热传导性很差，
以便储热，减少热量的丢失。
现在三十页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的优点： ➢ 应用方便，无须特殊技术； ➢ 可避免湿化过度及不足的情况； ➢ 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤；有 滤过细菌作用，减少肺部感染机会；
（三）气道湿化
注意事项：
➢ HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，
不可重复使用。
➢痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免 痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 ➢不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻 作为气管切开病人使用。
现在三十三页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的禁忌症：
➢有大量分泌物的病人； ➢潮气量非常小和非常大的病人； ➢低体温病人：体温低于32℃，不应当应用人工鼻； ➢雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； ➢同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人； ➢自主呼吸而通气储备低的病人； ➢自主通气量高，自主呼吸通气量>10L/min时； ➢呼出潮气量低于吸入潮气量20%的病人。
现在八页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
3、无创呼吸机的并发症： ➢腹胀：采用正确的呼吸方法，闭嘴用鼻吸气， 用口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃 肠胀气，可给予腹部按摩。
➢压迫性损伤：使用合适的鼻面罩或加软垫。
现在九页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
➢增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气 道的机会。
➢往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充
气容积或压力的调整。
现在二十三页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
气囊放气应掌握的原则：
➢尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊上 滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺炎 的发生率。
➢最大限度的减轻对气道的刺激，避免患者低氧 血症的发生。
现在十七页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
2.气囊压力：
➢套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而 发生黏膜水肿。 ➢高于30mmHg则出现缺血性变化。 ➢超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。
尤其在低血压时，对病人的危害更大。
现在十八页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
➢气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通 气并发症之一。
4、无创呼吸机的护理：
➢心理护理：提高病人的依从性。
➢选择合适的鼻面罩：松紧度以允 许通过1 指为宜。
➢保持适当体位：自觉舒适的体位。
➢保持呼吸道通畅：
➢无创呼吸机检测：
➢病情观察：
现在十页，总共五十四页。
二、人工气道的护理
➢导管固定 ➢气囊的护理
➢气道的湿化 ➢气道分泌物的清除
➢套管紧急情况的排除
➢Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄 色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲 净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。
现在三十六页，总共五十四页。
（三）气道湿化
5.人工气道湿化的标准
湿化满意
分泌物 吸引管
病人
稀薄 顺利通过 安静、呼吸道通畅
湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难、紫绀加重
（三）气道湿化
1、保证充足的液体入量： 机械通气时，液体入量保持每日 2500-3000ml。呼吸道湿化必须以全身不
失水为前提，如果机体液体入量不足，即使 呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水 的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。
现在二十六页，总共五十四页。
（三）气道湿化
2、湿化类型
加热湿化器： 以物理加热的方法为干 燥气体提供恰当的温度和 充分的湿度。湿化器的温
现在二十八页，总共五十四页。
（三）气道湿化
温湿交换器(heat and moisture exchanger):
呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面 凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干 燥的气体在HME内得到湿化和温热；如此往复循环，不断 利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。HME 内气体的温度越高，它能提供的湿度水平也越高。
（二）气管导管套囊的管理
➢ 理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙 的最小压力，常称为最小封闭压力(mop)，相应
的容积为最小封闭容积(mov)。要求小于毛细血管
灌 注 压 （ 18.5mmHg ） ， 最 大 限 度 要 低 于 30 mmHg。
现在二十一页，总共五十四页。
合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间，在吸气高 峰时允许漏气小于50ml。
现在二十二页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
4、气囊放气：
不定时排空气囊，1-2次/天。插管和切开24小时内不 松气囊。
主要理论依据是：
➢放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。
➢对于危重病人，频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足， 往往不能耐受。
现在十五页，总共五十四页。
（一）导管固定
注意：
➢插管的病人一定要约束双手。
➢ 翻身或移动头部时，一定要先脱机。
➢ 要标记充气细管位于9点处，防止发生扭曲。
现在十六页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
1、气囊的作用: ➢封闭气道，是实施机械通气的必要条件； ➢固定导管； ➢防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。
现在二十四页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
操作方法：
(1)2人配合操作，使患者平卧位或头低脚高位。 (2)先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然后 再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。 (3)两人配合，一个人先将吸痰管插入导管内，做好
吸痰的准备，另一人抽空气囊，立即同时吸痰。
现在二十五页，总共五十四页。
2、无创呼吸机的工作原理:
➢BIPAP (Bi - level Positive Airway Pressure 双水平气道正压)：设定IPAP(吸气正压水平) 和 EPAP (呼气正压水平) 。IPAP 相当于PSV , 提供 吸气压力支持, EPAP 相当于PEEP 。 ➢CPAP (持续气道正压)：当IPAP 等于EPAP 时, 工作模式为CPAP 。
现在七页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
2、无创呼吸机的工作模式:
➢S 模式(同步模式) ：通过调整吸气触发灵敏度和呼 气触发灵敏度达到较好的人机同步。相当于PSV + PEEP + Flow trigger 。 ➢T 模式(时间模式) ：设置范围为6～40 次/ 分钟的自 动备用呼吸频率功能,保证了病人在呼吸暂停时的安 全，设置值通常比正常呼吸频率低4～6 次。
5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道分泌物 和调整通气机参数20分钟后采取。
6、护理记录中特别应记录的项目：插管日 期和时间、插管型号、插管途径（经口、经 鼻）、插管外露的长度、气囊的最佳充气量、 吸痰量及性质等。
现在三页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(二) 呼吸机的监测
➢ 通气方式 ➢呼吸频率 ➢潮气量
➢ 死腔量少，不会增加无效通气。
现在三十一页，Байду номын сангаас共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的缺点：
➢痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引起的
分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化装 置； ➢某些HME实际上也还存在内部死腔，这对于
撤机困难患者是禁忌的； ➢质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。
现在三十二页，总共五十四页。
湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多，紫绀加重
现在三十七页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症
中断通气和吸痰手法本身可能会导致严重的后果
肺部并发症
➢气管黏膜损伤出血；
➢肺不张；
➢肺顺应性降低；
➢氧饱和度下降，发生低氧血症。
现在三十八页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症 血液动力学改变和神经系统的并发症 ➢低血压，高血压
不正常 ↓
不协调或出现对抗
现在五页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
1、无创呼吸机的优势:
➢人机更为协调，增强机械通气的 同步性; ➢呼吸形式更接近生理变化; ➢避免了与人工气道相关的并发症; ➢保留上气道的防御功能。
现在六页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
现在十一页，总共五十四页。
（一）导管固定
1.确定导管的位置：
➢经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。
➢经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 ➢插管位置位于隆突上5-7cm。
现在十二页，总共五十四页。
（一）导管固定
2、气管切开套管的固定： 准备一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法同
系红领巾。在颈部一侧打一死结，松紧度以容纳一个 手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。
机械通气病人的护理PPT
现在一页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(一) 病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护： 2、胸部体征： 3、监测SpO2:用脉氧
仪监测SpO2对及时发现低
氧血症很有价值。
现在二页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
4、呼气末二氧化碳（ETCO2）:监测ETCO 可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最 有用的。
现在三十五页，总共五十四页。
（三）气道湿化：
4.根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附 着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
➢Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。
➢Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
➢心动过缓，心动过速
➢心律失常 ➢心跳骤停 ➢颅内压升高 猝死的病例已有报道
现在三十九页，总共五十四页。
（四）气道分泌物的清除
1.气道吸引并发症
将气管/气管切开导管与呼吸器断开
使病人的呼吸道与室内环境直接相通
病人和医务人员都有交叉感染的危险
现在四十页，总共五十四页。
➢每分通气量 ➢氧浓度 ➢气道压力 ➢通气机的报警
现在四页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
呼吸机通气效果观察
神志 末梢循环 血压、脉搏 胸廓起伏 血气分析 TV MV 人机协调
通气良好
稳定且逐渐好转 甲床红润循环良好
稳定 平稳起伏
正常 正常 协调
通气不足
逐渐恶化 紫绀面部过度潮红
波动明显 不明显或呼吸困难
现在三十四页，总共五十四页。
（三）气道湿化
3、湿化液的选择：
➢稀释及水化剂:蒸馏水及盐水；它不包含有 药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌 物性状的药物中没有比水更重要的。
➢粘液溶解药物：沐舒坦溶液、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等； 痰液粘稠时，临床上常用粘液溶解药物 来破坏粘蛋白的化学结构，使其粘滞度下降，容 易被清除。
现在十三页，总共五十四页。
（一）导管固定
3、经口气管插管的固定：
注意：保持外露的长度，做好口腔护理。
现在十四页，总共五十四页。
（一）导管固定
4、经鼻气管插管的固定： 剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从 中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上， 将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管 插管的外露部分。每天至少更换一次。
（二）气管导管套囊的管理
3.气囊充气，寻找mop或 mov的基本方法：
(1) 将听诊器置于患者颈部喉及气管处，气囊注入 8-10ml，使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。
（2）正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽 0.25-0.5ml，直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气 流逸出，然后再注入0.25-0.5ml气体。
➢要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。
➢气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础容 量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。
现在十九页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
➢高容低压套囊，为圆柱状，基础容量较大，气囊无需 充盈到较高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。
度控制在31-330C。
现在二十七页，总共五十四页。
（三）气道湿化
气道冲洗：
在吸痰前抽吸2-5ml湿化液，于病人吸气 时注入气道。操作前，先给100%氧1分钟， 以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸 痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液 混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，可以间 断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
现在二十九页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的物理影响因素：
➢吸入气体的温度和湿度水平；
➢吸入和呼出气体的流速；
➢HME内表面的大小将限制它的热湿交换能力； ➢HME内部材料的热传导性良好而外罩的热传导性很差，
以便储热，减少热量的丢失。
现在三十页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的优点： ➢ 应用方便，无须特殊技术； ➢ 可避免湿化过度及不足的情况； ➢ 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤；有 滤过细菌作用，减少肺部感染机会；
（三）气道湿化
注意事项：
➢ HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，
不可重复使用。
➢痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免 痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 ➢不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻 作为气管切开病人使用。
现在三十三页，总共五十四页。
（三）气道湿化
人工鼻的禁忌症：
➢有大量分泌物的病人； ➢潮气量非常小和非常大的病人； ➢低体温病人：体温低于32℃，不应当应用人工鼻； ➢雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； ➢同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人； ➢自主呼吸而通气储备低的病人； ➢自主通气量高，自主呼吸通气量>10L/min时； ➢呼出潮气量低于吸入潮气量20%的病人。
现在八页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
3、无创呼吸机的并发症： ➢腹胀：采用正确的呼吸方法，闭嘴用鼻吸气， 用口呼气，减少气体进入胃肠道，一旦发生胃 肠胀气，可给予腹部按摩。
➢压迫性损伤：使用合适的鼻面罩或加软垫。
现在九页，总共五十四页。
一、机械通气的监护
(三) 无创呼吸机的监测
➢增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气 道的机会。
➢往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充
气容积或压力的调整。
现在二十三页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
气囊放气应掌握的原则：
➢尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊上 滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺炎 的发生率。
➢最大限度的减轻对气道的刺激，避免患者低氧 血症的发生。
现在十七页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
2.气囊压力：
➢套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而 发生黏膜水肿。 ➢高于30mmHg则出现缺血性变化。 ➢超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。
尤其在低血压时，对病人的危害更大。
现在十八页，总共五十四页。
（二）气管导管套囊的管理
➢气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通 气并发症之一。
4、无创呼吸机的护理：
➢心理护理：提高病人的依从性。
➢选择合适的鼻面罩：松紧度以允 许通过1 指为宜。
➢保持适当体位：自觉舒适的体位。
➢保持呼吸道通畅：
➢无创呼吸机检测：
➢病情观察：
现在十页，总共五十四页。
二、人工气道的护理
➢导管固定 ➢气囊的护理
➢气道的湿化 ➢气道分泌物的清除
➢套管紧急情况的排除
➢Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄 色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲 净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。
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（三）气道湿化
5.人工气道湿化的标准
湿化满意
分泌物 吸引管
病人
稀薄 顺利通过 安静、呼吸道通畅
湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难、紫绀加重
（三）气道湿化
1、保证充足的液体入量： 机械通气时，液体入量保持每日 2500-3000ml。呼吸道湿化必须以全身不
失水为前提，如果机体液体入量不足，即使 呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水 的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。
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（三）气道湿化
2、湿化类型
加热湿化器： 以物理加热的方法为干 燥气体提供恰当的温度和 充分的湿度。湿化器的温
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（三）气道湿化
温湿交换器(heat and moisture exchanger):
呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面 凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干 燥的气体在HME内得到湿化和温热；如此往复循环，不断 利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。HME 内气体的温度越高，它能提供的湿度水平也越高。