高血压患者肾功能与血压变异性的关系

高血压患者肾功能与血压变异性的关系
摘要：目的探讨高血压患者肾功能与血压变异性（BPV）之间的关系。

方法对2017 年 5 月至2018 年 11 月住院的高血压病患者根据肾小球滤过率（eGFR）
［mL/ （min·1.73 m 2 ）］，分为性别、年龄相匹配的三组：eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组，60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组
和 eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组，每组各 61 例，对三组患者 eGFR 与 BPV 之
间的关系进行分析。

结果（1）eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组的尿素氮、肌酐、eGFR 和肾病史的比例均高于 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组和eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的冠心病史的比例高于eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；60 mL/ min·1.73 m 2 ）≤eGFR < 90 mL/ （min · 1.73 m 2 ）组的 eGFR、肾病史的比例高于eGFR ≥ 90 mL/ （min · 1.73 m 2 ）组（P <0.05）。

（2）eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的 24 h、白天脉压差平均值高于 60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eGFR < 60 mL/ （min·1.73 m 2 ）组的白天收缩压变异系数高于eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）。

结论：原发性高血压患者血压变异性与患者发生肾功能损害之间有
直接关系，因此有必要控制好患者24 h内的血压水平，降低肾功能损害等并发症
风险。

关键词: 高血压病；肾小球滤过率；血压变异性
高血压病是临床最常见的慢性病之一，随着病程的进展常常会导致心脑肾等
多个靶器官的损伤，严重影响人类心理健康和生理健康，亦可造成巨大的经济负担。

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含巯基的氨基酸，是人体内氨基酸代谢过程中的一
种重要中间代谢产物。

Sreckovic 等研究发现血 Hcy 水平与肥胖患者收缩压、舒张
压升高密切相关;Kundi 等研究证实在糖尿病患者中高Hcy 可以促进动脉粥样硬化、左心室肥厚和肾功能受损的发生，提示高Hcy 是心血管及靶器官损伤的危险因素。

中国专家共识指出高血压病合并Hcy≥10 mmol/L 为 H 型高血压。

H 型高血压病患
者有高血压病的一般特点，也有高 Hcy 的特点，其血压和靶器官损伤有其自身的
独特特征。

一、资料与方法
1.一般资料
回顾性分析 2017 年 5 月至 2018年 11月在我院住院的高血压病患者，依据
患者入院时血肌酐水平，eGFR 采用 MDRD 公式估算，eG?FR mL/ （min·1.73 m 2 ）=175×肌酐（mg/dL）?1.234×年龄（岁）?N（若男性，N=0.179；若女性，
N=0.79）。

根据 eGFR 水平将患者分为性别，年龄相匹配的3 组：eGFR ≥ 90 mL/（min·1.73 m 2 ），60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/（min·1.73 m 2 ）和eG?FR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组，每组各 61 例。

原发性高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南 2010》，即持续或 3 次以上不同日动脉收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。

排除严重的肝功能不全、严重贫血、甲状腺
功能亢进和恶性肿瘤患者。

2.方法
根据血 Hcy 水平将患者分为观察组(血Hcy≥10 mmol/L，86 例) 和对照组(血
Hcy ＜10 mmol/L，41 例)，收集 2 组患者年龄、性别、体重指数、病程及服用降
压药物等基本信息，由医院检验科检测空腹血糖、血脂、血Hcy、尿微量白蛋白、
肾小球滤过率和血肌酐等;由医院功能科完成 24 h 动态血压监测，并根据公式计算，血压变异系数(%) = 血压值的标准差/平均压 ×100%，计算出白天、夜间和
24 h 的收缩压及舒张压变异系数。

而后分析患者血压变异系数与血肌酐、肾小球
滤过率、尿微量白蛋白的特点及其相关性。

3.统计学方法
研究数据均以 SPSS17.0 处理，计量资料以( x ± s )进行表示，行 t 检验；采用
率以(%)表示，行χ 2 检验。

以 P ＜0.05 表示两者差异有统计学意义。

二、结果
1.一般资料的比较 2组年龄、性别、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、以及
使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、利尿剂的比例差异均无统计学意义；eGFR < 60 mL/（min·1.73 m 2 ）组的尿素氮、肌酐、eGFR、肾病史的比例均明显高于
60 mL/（min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组和eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；eG?FR < 60 组的冠心病史的比例明显高于 eGFR
≥90 mL/ （min·1.73 m 2 ）组（P < 0.05）；60 mL/ （min·1.73 m 2 ）≤ eGFR < 90
mL/ （min·1.73 m 2 ）组的 eG?FR、肾病史的比例高于eGFR≥90 mL/（min·1.73m 2 ）组（P < 0.05）。

见表1。

表1 高血压病患者不同eGFR分组一般临床资料比较 2.高血压病病患者发生肾功能不全危险因素的Logistic回归分析
根据eGFR水平把高血压病患者分为肾功能正常组［eGFR ≥ 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）］和肾功能不全组［eGFR < 90 mL/ （min·1.73 m 2 ）］，以eGFR水平为因
变量，对血压各危险因素进行单因素以及校正性别、年龄和β受体阻滞剂影响后，分别进行 Logistic 回归分析显示，全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数增
加是高血压病患者发生肾功能不全的危险因素。

表3 高血压病患者发生肾功能不全危险因素logistic回归分析三、讨论血压变异性是指人体在一段时间内血压水平发生的波动变化。

健康者的DBP
和SBP在24 h内约有25%左右的波动幅度，此时波动范围属于正常生理现象。

然
而有报道指出，原发性高血压患者其血压变异性是出现相关并发症的重要危险因素。

本研究分析高血压病患者肾功能正常组和肾功能不全组，并对血压各危险因
素进行单因素Logistic 回归分析，以及校正性别、年龄和β受体阻滞剂的影响后
进行多因素 Logistic 回归分析显示，全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数
都存在统计学差异。

本研究提示，高血压病患者肾功能正常组和肾功能不全组的
全天收缩压变异系数和白天收缩压变异系数的差异不受β受体阻滞剂影响，是高
血压病患者发生肾功能不全的危险因素。

高血压病患者肾功能不全的发生，不仅
与血压控制水平相关，而且与 BPV 密切相关。

高血压患者不仅要控制血压，使血
压达标，还要注重平稳降压，改善BPV，以延缓肾功能不全的发生。

结束语
综上所述，原发性高血压患者血压变异性与患者发生肾功能损害之间有直接
关系，降低 BPV 及改善自主神经功能后，对增加 eGFR 水平，减少心血管事件发生，改善高血压病患者预后的临床价值。

参考文献
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