甲亢手术的麻醉注意事项
甲亢的麻醉
CSEA --- 简单、快捷、镇痛完全、肌松满 意
全麻
血压明显升高 重度子痫前期先兆子痫 子痫昏迷 烦躁不能配合穿刺者 凝血功能障碍者
1.全麻可有效地平稳控制患者的血压 2.全身麻醉可防止抽搐，诱导迅速、母婴氧 供充分、肌肉松弛、产妇无术中知晓、从 麻醉给药到胎儿娩出时间短
重度子痫前期---终止妊娠是最有效的治疗 手段。由于病情的需要，重度子痫前期的 剖宫产率比正常妊娠明显增高，手术和麻 醉的风险也同时增高 危险度与先兆子痫的严重度及治疗有密切 关系. 术中维持血压平稳、及时减轻心脏负 荷、术后监护治疗、密切关注病情变化
合并甲亢的麻醉
合并甲亢手术的总原则: 甲亢未加控制，手 术应延后 从麻醉角度看应控制甲状腺功能在正常范 围，因麻醉对其有明显影响。甲亢患者麻 醉后术中T3可高出术前一倍多，手术及麻 醉应激是诱发危象的诱因
注意
1.静脉麻醉药对胎儿呼吸抑制
2.准备好新生儿的抢救设备 3.对于急诊手术，甲亢危象发生可能性更大， B1阻滞剂必须到位，麻醉效果应充分，切 忌浅麻醉和麻醉不全
术后
术后1天,一般状况好， BP140/75mmHg,HR-88bpm,无不良反应， VAS--3分 术后2天,一般状况好， TSH 0.01uIU/ml,TT3 2.07ng/ml, TT4 14.0ug/dl ,FT3 7.61pg/ml,FT4 2.60pg/dl， 上午准备出院
甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件
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术前准备 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？ 气管软化实验） • • • • • 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 肌无力？ 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 眼球检查 育龄女性是否有孕
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术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平 • 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次 /min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐 渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
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特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代 谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏 负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺 结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状 腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现 和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。 • 一般来讲， 轻度甲亢对妊娠无明显影响， 但中、重度甲 亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、 足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 • 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲 亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗 甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状 腺而禁用。
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甲亢性心脏病患者围手术期麻醉管理体会
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ７期
甲亢 性 心 脏 病 患者 围手 术 期 麻 醉Fra bibliotek管 理体 会
陈 美娥 裘 卫东 朱 ， 。 彪。 （ １仙居县 中医院 ， 江仙居 ３ ７ ０ ； 浙 １ ３ ０ ２浙 江杭 钢 医院 ； ３复旦 大学 医学院 附属 中山 医院）
（ ＨＲ） 平 均 动 脉 压 （ ＡＰ 、 皮 氧 饱 和 度 （ ｐ 、 、 Ｍ ）经 Ｓ Ｏ ）
甲 亢 心 麻 醉 最 重 要 的 是 麻 醉 应 达 到 足 够 的 深 度 ， 免 出 现 交 感 神 经 系统 的 过 度 反 应 。 量 避 免 使 避 尽 用 刺 激 交 感 神 经 系 统 的 药 物 ， 麻 药 中 应 避 免 使 用 局
改 善 。认 为 甲亢 心 患 者 在 全麻 加颈 浅 丛 麻 醉 下 行 甲状 腺 次 全 切 除 术 ， 术 治 愈率 高 ， 麻 醉 管 理 仍 存 在 一 定 的 风 手 但
险。
［ 关键 词 ］ 心脏 病 ； 甲状 腺 功 能 亢 进 性 症 ； 醉 ， 身 ； 术 期 间 麻 全 手 Ｅ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ｍ ５１８ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —６Ｘ（０ ７０ —０ ５０ 文 ０ ２２ ６ ２ ０ ）７０４ －２
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范
何谓甲状腺危象(甲亢危象) 麻醉术中如何防范【术语与解答】①甲状腺危象(简称甲亢危象)是指甲亢症状突发性加重，且合并其他危及生命迹象的一种临床综合征;②甲亢危象是由于相关应激诱因致使甲状腺素突然高浓度释放入血液循环中，从而引起原有的甲亢病情突发性加重或恶化，以致出现危及生命的相关症状及体征;③甲亢病情一旦急剧发展，则可导致全身性代谢紊乱，出现心血管系统、消化系统、神经系统等一系列严重功能障碍;④甲亢危象临床虽不常见，但死亡率颇高，是甲亢患者最为严重的并发症。
1. 甲亢危象的诱因创伤、感染、精神极度紧张、高热、饥饿、过度劳累、妊娠、心绞痛等应激因素或严重甲亢患者术前未行系统性内科治疗，以及术前准备不足而直接进行麻醉与手术，该危象一般在术后6～18小时内发生较多。
2. 主要临床特征清醒患者若术中出现烦躁不安、精神激动、大汗、体温上升显著(40℃以上)、心率明显增快(大于150次/分)、血压升高(或低血压)、循环功能不稳定、手颤、呼吸急促或困难，以及其他中枢神经系统症状等(如呕吐、谵妄、意识不清、昏迷)，则应警惕甲亢危象的发生或已经发生。
甲亢危象死亡原因多为高热虚脱、心律失常、充血性心力衰竭、肺水肿、休克及严重水、电解质代谢紊乱。
3. 甲亢危象的诊断其诊断主要依靠临床特征而综合判断，若临床高度疑似本症或有危象前兆者，应按甲亢危象治疗处理。
4. 甲亢危象的治疗一旦出现甲亢危象，应立即采取针对性治疗处理，在消除诱发因素的情况下，首先维护机体生命体征的生理功能，抑制甲状腺素的继续释放，防止重要脏器功能衰竭。
此外，还应保障呼吸道通畅，并持续给氧吸入(氧疗)，应用大剂量抗甲状腺素药物(甲基硫氧嘧啶与丙基硫氧嘧啶)与β-受体阻滞药，以及物理降温和输注低温度晶体溶液，同时给予降低心率，采取镇静、镇痛措施，纠正水、电解质失衡，抗感染，乃至激素的应用等，必要时采用腹膜透析或血液透析或血浆置换等措施，以迅速降低血浆中甲状腺素的浓度。
甲亢病人的麻醉
拮抗甲状腺素反应：氢化可的松 50-100 静滴，每 6-8h 一次 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析 或血浆置换 术后并发症 甲状腺危象：发生于术后 6-18h 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经 损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水 呛咳 术后并发症 低钙血症： 原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后 1-3 天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒 息
处理：紧急静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10-20 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲 状腺素并定期复查
麻醉前评估 全身情况 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：2030%；中度甲亢：3060%；重度甲亢：>60% 心率：控制于 80 次左右为宜 甲状腺功能：T3, T4, 3, 4, 4 和 3 不受血中（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直 接反映甲状腺功能状态 是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 常规电解质、凝血功能等检查 局部情况 评估气道受压情况：X 片或 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 术前准备 预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能
和基础代谢率接近正常水平 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制 T4 向 T3 转化 控制目标 基础代谢率不超过正常值的 20% 心率不超过 90 次 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 麻醉管理 麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者 麻醉方法 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍 高于 30%以上或精神过度紧张者为首选 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在 20%以下，
甲亢患者麻醉管理
甲亢患者麻醉管理介绍甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺过度活跃引起的疾病。
患者常常伴有心率加快、代谢增加等症状，因此，在甲亢患者进行手术时，麻醉管理尤为重要。
本文将详细探讨甲亢患者麻醉管理的相关内容。
甲亢患者麻醉前的评估1. 甲亢病情评估在麻醉前，需要评估甲亢患者的病情严重程度。
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，确定甲亢的分级，以便制定相应的麻醉管理方案。
2. 心血管系统评估甲亢患者常常伴有心血管系统的改变，如心律失常、高血压等。
在麻醉前需要评估患者的心血管功能，确定患者是否需要进行心血管系统的特殊处理。
3. 甲亢相关并发症评估甲亢患者可能伴有多种并发症，如甲亢危象、甲亢性心肌病等。
在麻醉前需要评估患者是否存在这些并发症，并制定相应的麻醉管理策略。
甲亢患者麻醉中的注意事项1. 控制甲亢症状在麻醉过程中，需要控制甲亢症状的加重。
可以通过给予适当的药物来减慢心率、降低甲状腺激素水平等。
2. 监测心血管系统甲亢患者心血管系统的变化较大，因此在麻醉中需要密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现和处理心律失常、高血压等情况。
3. 防止甲亢危象甲亢危象是甲亢患者在手术过程中可能发生的一种严重并发症。
为了防止甲亢危象的发生，需要提前准备好适当的药物和设备，并在麻醉中密切监测患者的甲状腺激素水平。
4. 保护甲状腺功能甲亢患者的甲状腺功能已经过度活跃，因此在麻醉中需要注意保护甲状腺功能，避免进一步损伤。
甲亢患者麻醉后的护理1. 监测甲状腺功能甲亢患者在麻醉后需要密切监测甲状腺功能的变化。
如果出现甲状腺功能减退的情况，需要及时采取相应的治疗措施。
2. 控制疼痛麻醉后，甲亢患者可能会出现疼痛，需要及时给予适当的镇痛治疗，以保证患者的舒适度。
3. 预防感染甲亢患者由于免疫功能的改变，更容易发生感染。
在麻醉后需要加强感染预防措施，包括使用抗生素预防感染等。
4. 甲亢复发的监测麻醉后，甲亢患者需要密切监测甲状腺功能的变化，以及甲亢症状的复发情况。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
麻醉的注意事项有哪些
麻醉的注意事项有哪些麻醉是一种医学操作，用于使患者失去痛觉、意识或运动能力，以便进行手术或诊断性检查。
在进行麻醉过程中，患者需要遵循一些注意事项，以确保麻醉的安全和有效性。
下面将介绍麻醉的注意事项，帮助患者了解并采取适当的预防措施。
1. 术前准备在进行麻醉前，患者应按医生的建议进行必要的术前准备。
这包括遵循麻醉医生的指示，不得进食或饮水，以避免发生误吸。
此外，患者应遵循医生的药物指导，停止使用可能干扰麻醉的药物，如血液稀释剂或抗凝药物。
2. 了解麻醉过程在进行麻醉前，患者应与麻醉医生充分沟通，了解麻醉的具体过程和可能的风险。
患者应提供详细的病史和自身条件，以便麻醉医生评估风险，并采取适当的措施。
患者还应了解麻醉后的可能不适感和恢复时间，并对可能的并发症有所了解。
3. 与麻醉医生合作患者在麻醉前应积极与麻醉医生合作。
患者应按照医生的指示准备麻醉程序，如取下眼镜、耳环、假牙和其他可能影响手术的物品。
患者还应配合麻醉医生进行体检和必要的实验室检查，以确保身体状况适合麻醉。
4. 麻醉过程中的安全措施在麻醉过程中，患者应配合麻醉医生和护士的指示，遵循相关安全措施。
患者应注意用于静脉麻醉的药物的注射量和速度，以避免药物过量。
患者还应注意麻醉设备的正常工作和监护仪器上的显示，以及监测指标如呼吸率、血压和心率的变化。
5. 麻醉后的恢复麻醉后，患者应根据医生的指示进行必要的恢复措施。
这包括保持卧床休息，适当的镇痛药物使用，遵循饮食和饮水限制，以及按照医生的建议进行活动恢复。
患者还应监测麻醉后的不适症状，并及时与医生联系，以便及时处理并避免并发症发生。
总结起来，麻醉的注意事项包括术前准备、了解麻醉过程、与麻醉医生合作、注意麻醉过程中的安全措施以及麻醉后的恢复。
患者应积极与医生沟通，并遵循医生的指导和建议。
通过合理的准备和配合，可以确保麻醉的安全性和有效性，为患者带来更好的手术或检查体验。
甲亢手术麻醉管理
麻醉效果评估：观察患 者麻醉反应，确保麻醉 效果达到预期
4
麻醉维持
麻醉药物的选择：根据患者病情和手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉剂量的控制：根据手术进程和患者反应调整麻 醉剂量
麻醉监测：实时监测患者的生命体征，确保麻醉安 全
麻醉并发症的预防和处理：预防和及时处理麻醉过 程中可能出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
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心理状态评估： 评估患者对手 术的接受程度
和配合度
麻醉风险评估
患者基本情况：年龄、 性别、体重、身高、 健康状况等
Байду номын сангаас
麻醉方式选择：局部 麻醉、全身麻醉、椎 管内麻醉等
麻醉药物选择：根据患 者病情和手术需求选择 合适的麻醉药物
麻醉并发症风险：呼 吸抑制、低血压、过 敏反应等
麻醉后恢复情况：患 者苏醒时间、术后疼 痛管理等
局部麻醉的优点：操作简单，风险较低，术后恢 复较快
局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，可能无法完全 消除疼痛
局部麻醉的适用范围：适用于甲亢手术等小手术， 以及患者对全身麻醉有顾虑的情况
复合麻醉
1
复合麻醉的定 义：将两种或 两种以上的麻 醉方式结合使 用，以达到更 好的麻醉效果
2
复合麻醉的优 点：提高麻醉 效果，降低麻 醉风险，提高 患者舒适度
04
预防血栓：鼓励患者早期活 动，预防血栓形成
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预防药物不良反应：合理使 用药物，避免药物不良反应
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甲亢手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方式选择 03. 麻醉操作 04. 术后管理
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麻醉前评估
患者基本情况
年龄：患者的年龄对 麻醉风险有重要影响
手术记录：甲亢手术
手术记录：甲亢手术
术前及术后诊断
术前诊断：甲亢
术后诊断：甲亢手术治疗，术后恢复良好
手术方式
本次手术采用甲状腺次全切术。
手术过程中，医生将切除大部分甲状腺组织，以减小甲状腺激素的产生，从而控制甲亢症状。
麻醉方式
本次手术采用全身麻醉，病人在手术过程中无意识，且疼痛感觉消失。
手术经过
手术于预定时间开始，医生首先进行消毒，并铺上无菌单。
然后在病人颈部切一个小口，分离出甲状腺组织。
在彻底止血的情况下，医生将甲状腺组织大部分切除，并送至病理科进行快速冰冻切片检查。
切片检查结果显示甲状腺组织存在甲亢病变。
最后，医生缝合伤口并放置引流管，以确保术后血液和液体的排出。
术后注意事项
术后，病人需要在医院接受一段时间的观察和治疗，以确保手术效果和预防并发症。
以下是术后注意事项：
1.避免颈部剧烈活动：手术后一段时间内，颈部活动可能会引起疼痛和不适，因此病
人应避免颈部剧烈活动。
2.维持甲状腺功能：甲亢手术后，病人需要维持甲状腺功能，并定期进行甲状腺功能
检查。
如果甲状腺功能异常，需要进行相应的治疗。
3.保持伤口清洁：术后保持伤口清洁和干燥非常重要，以防止感染。
引流管放置期间
应注意引流液的颜色和性质。
4.遵医嘱服药：手术后，医生可能会开一些药物来帮助控制疼痛和预防感染。
病人应
遵医嘱服药。
甲状腺功能亢进手术麻醉处理
病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部 的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危 象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功 能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺 功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症 的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步 减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并 呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉 前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈 部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导 纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外 周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松 弛药可安全地用于气管插管。 （2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学 附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如 异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。
甲亢麻醉注意事项
甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。
下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。
首先，在手术前要进行全面的评估。
包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。
如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。
其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。
如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。
因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。
再次，麻醉的选择也要考虑。
一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。
但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。
此外，术前术中术后护理也是非常重要的。
术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。
总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。
只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。
甲亢患者的围术期管理
5、麻醉管理
气道通畅患者术前可应用适当镇静药，以缓解 患者担心情绪，防止交感神经系统过分兴奋诱 发甲亢危象。
β受体阻滞剂、ATD、类固醇激素治疗提议术前 正常使用。
术前用药普通不使用阿托品，以免引发产热增加和心 率加紧。
甲亢患者的围术期管理
第23页
监测心电图、血压、体温和神经肌肉阻滞程度（甲 状腺肌无力）。
4、主动预防并发症及监护主要脏器功效， 在抢救中应亲密观察患者是否发生心力衰竭、 呼吸衰竭、休克及肝肾功效不全等并发症， 并予主动处理。
甲亢患者的围术期管理
第29页
5、肾上腺皮质激素应用：甲亢危象时肾上腺皮质功效 相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲 状腺激素反应及抑制周围组织将T4转化为T3，所以应用 糖皮质激素可改进甲亢危象患者病情。
糖皮质激素抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其 适合用于有高热虚脱或休克病人。
普通应用氢化可松100～300mg或地塞米松15～30mg加 入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。
术前使用超出7天，术中应该继续适量应用。
甲亢患者的围术期管理
第30页
6、针对性治疗： 抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg口服或经胃
应用ATD阻断甲状腺素合成； 应用碘剂阻断已合成甲状腺素释放； 亲密观察患者容量状态； 支持治疗； 纠正诱因。
甲亢患者的围术期管理
第27页
普通治疗：
1、全身支持疗法：静脉输液——确保水解质和酸碱平 衡。给足够热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液 速度及补钠量。并需应用强心剂。肝功效受损及黄疸 时应用保肝药。给氧，必要时进行辅助呼吸。
甲亢患者的围术期管理
第24页
6、甲状腺危象治疗
3种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察
型不完整 精确 ．同时琼 脂 与藻酸 盐 印模 材 料 之间 的
结合性 较弱 ， 会对 桩核 的制作 产生 影响 。 也 最 后 ．硅胶 印模材 料 由于其本身 材 料 的特点 如 流动性 好稳定 性 强弹性 大韧性好 容 易取 得完 整清 晰
的 印模［ 本实验 中对 硅像胶 在根 管 内的注 入是用专 ５ １ 。 用枪式 注射 器 ．细长 的枪 头尽 可 能地放 到根 管 的底 部． 这样可 以边 注入硅胶 边往 外排 气泡 。 同时又用 根
１ｍｇ Ｉ组患 者平 卧位用 ０２ ％罗 哌卡 因行 双 侧颈 ５ 。 ． ５
丛 阻滞 ， 、 丛 各 ５ ｌ手 术 开 始 前 １ｍｉ 据 体 深 浅 ｍ， ５ ｎ根
重 给 予 杜 氟 合 剂 辅 助 ： Ⅱ组 患 者 用 咪 唑 安 定 ００ ｍ ／ ｇ 异 丙 酚 １ ｍ ｋ ， 太 尼 ４ ．５ ｇ ｋ ， ． ｇ芬 ５ ， 库 维 溴铵 ０１ｒ ／ ｇ 导插管 ． 中以芬太 尼 、 库 溴铵 ．ａ ｋ 诱 ２ｇ 术 维
用 都 比较 广 泛 。 口腔修 复技术 的发展 在很 大程度 上
是受 材料 左 右的
从 这 ３种印模 材料 的 比较 来看 。枪式 硅胶 印模 材 料制 取 的桩核模 型最 完整 精确 ． 固位力 也最大 。 而 自凝 印模塑 料制 取 的桩核模 型最 不完整 精确 ，固位
管诱 导针 将硅胶 搅拌排 气泡 ．这 样就更 保证 桩核 印
（ 收稿 日期 ２０ — ２ １ ０ ６ １— ８
修 回 日期 ２０ — ２ １ ） ０ ７ ０ — ４
３ 种不 同麻醉方法用于 甲亢手术的临床观察
黄 自生 李平安 黄 洁 （ 浙江省宁波市第一医院麻醉科 ， 宁波 ，１０ ０） ３５１
甲亢手术的准备和术前注意事项
甲亢手术的准备和术前注意事项甲亢是一种常见的甲状腺功能亢进症，患者常需要进行手术治疗。
为了确保手术的顺利进行和术后康复，术前的准备工作非常重要。
本文将就甲亢手术的准备和术前注意事项进行论述，帮助患者更好地了解并做好相应的准备。
一、术前检查在进行甲亢手术之前，患者需要进行一系列的术前检查，以确保身体状况适宜手术。
这些检查通常包括：血液常规、肝肾功能检查、心电图、胸部X光片等。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的风险。
二、术前禁食通常，甲亢手术需要患者进行空腹状态下的手术。
术前一晚，患者应停止进食，以免手术过程中发生吞咽困难或误吸食物等意外情况。
此外，术前也应避免饮用含咖啡因的饮料，以免影响手术时的麻醉效果。
三、术前药物管理一些甲亢患者在手术前可能需要停止服用某些药物，例如甲状腺素类药物。
停药时间和方法需根据医生的指导进行调整。
此外，术前还需告知医生关于个人的过敏史和药物使用情况，以避免在手术过程中出现意外情况。
四、心理准备面对手术，患者需要有一定的心理准备。
手术前可以向医生咨询相关问题，了解手术过程和术后康复情况，以减少不必要的担心与紧张。
此外，与家人和朋友的交流和支持也可以帮助患者度过手术前的紧张情绪。
五、手术安排手术前，医生会与患者约定手术时间，并告知患者手术前需要做好些什么准备。
患者应按照医生的指示，提前入院并配合各项手续的办理，以确保手术的顺利进行。
六、术前禁烟对于吸烟的患者来说，术前禁烟非常重要。
吸烟会对手术的安全性和术后恢复产生不利影响。
因此，患者在手术前一周至少应停止吸烟，以减少手术风险。
七、术前体验和麻醉讨论在手术前，患者可以与麻醉师面谈，详细了解麻醉的方式、效果以及可能的风险和并发症。
此外，患者还可以向医护人员了解手术过程中可能会出现的感觉和不适，以减轻焦虑和担心。
八、术前个人卫生在手术前，患者需要保持良好的个人卫生，如清洁皮肤、洗头等。
同时，患者还需将指甲修短，以免在手术过程中造成划伤或感染。
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。
在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。
甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。
通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。
下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。
全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。
另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。
局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。
在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。
此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。
2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。
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麻醉管理
麻醉方法
• 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础 代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者 为首选，目前应用最广泛。
• 神经阻滞麻醉（颈丛）无气道梗阻、呼吸困难， 基础代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择 局麻药中避免加入肾上腺素
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置换
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术后管理
术后并发症 与外科医生一起处理
• 甲状腺危象：发生于术后6-18h • 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切口内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经 损伤 处理：消除血肿，气管插管或气管切开
• 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水 呛咳
甲亢病人的麻醉
2012级硕士刘素云 导师: 秦再生
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Contents
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甲亢的概述
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术前准备
3
麻醉管理
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妊娠期甲亢
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甲亢概述
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
• 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致 循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症）， 出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋 性增高为主要特征的疾病的总称，20-40岁育龄女 性多发
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麻醉管理
• 麻醉苏醒
• 手术后等病人苏醒充分，自主呼吸恢复通气满意后再拔管 ，慎用拮抗剂，防止病人出现躁动，血压增高，切口出血 ，影响呼吸，诱发甲状腺危象等等。若出现躁动，则给予 丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人，等苏醒彻底， 病人不躁动时再送回病房。
• 若术前评估气管受压明显，气管软化易塌陷，则考虑带气 管导管回ICU
术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平
• 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
• 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 • β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化
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麻醉管理
甲状腺危象
• 甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
• 原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次 /min（可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹 泻
• 全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体 温显著升高
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麻醉管理
麻醉诱导
• 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
• 困难气道： 巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插 管或镇静下保留自主呼吸插管
• 插管时需足够的麻醉深度，动作轻柔，避免插管时心动过 速，血压升高以及呛咳
• 甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能 发生低血压，需补足容量
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术前准备
手术时机控制目标
• 基础代谢率不超过正常值的20% • 心率不超过90次/min • 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 除非有生命危险不得不接受急症手术，可用艾司洛尔50ug/l
控制过快的心室率
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麻醉管理
麻醉前用药
• 镇静：减少紧张和情绪波动 咪唑安定 • 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 • 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受
• 常规电解质、凝血功能等检查
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术前准备
局部情况
麻醉前评估
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？
气管软化实验）
• 喉镜检查确定声带功能 • 四肢肌力检查 肌无力？ • 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 • 眼球检查 • 育龄女性是否有孕
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术后管理
术后并发症
• 低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒 息 处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
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麻醉管理
• 甲状腺危象
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧 • 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次
/min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐
渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次 • 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆
早产男性阳痿脱发等
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甲亢概述
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甲亢概述
甲亢患者手术治疗的适应症：
• 中度以上的原发性甲亢 • 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者 • 药物或131I治疗无效、停药复发者 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺
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术前准备
麻醉前评估
全身情况 • 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60% • 心率：控制小于90次
• 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反 映甲状腺功能状态. TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指 标
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麻醉管理
麻醉维持
• 甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加 • 术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋
• 术中若发生低血压，苯肾上腺素（去氧肾上腺素）为首选 升压药
• 术中监护
• 循环：HR, SPO2,ECG,ABP——维持循环稳定 • 呼吸：PETCO2，气道压，潮气量—维持气道通畅 • 体温：室温一般设25度左右，体温过高可采用物理降温
2020/11/43甲概述甲亢的临床表现• 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力 • 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢
性心脏病 • 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤 • 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 • 压迫症状：气管受压、变形或移位 • 眼症：突眼 • 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少，女性月经不调流产