急诊内科急性腹痛患者的诊治体会 吴晓东

急诊内科急性腹痛患者的诊治体会吴晓东
摘要】目的：探讨急诊内科急性腹痛患者急性腹痛原因，以及诊治方法及效果。

方法：选择2013年1月到2015年1月入住我院的120例急诊内科急性腹痛患者
为研究对象，回顾性分析患者的临床表现，通过检查诊断进行对症治疗，观察治
疗效果。

结果：经过治疗后总有效率高达98.3%，2例死亡，死亡率为1.7%，包
括急性白血病1例，尿毒症1例。

结论：对于急诊内科急性腹痛患者应该明确诊断，采取有效的处理，避免引起漏诊、误诊。

【关键词】急诊内科；急性腹痛；方法及效果
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0065-02
急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一， 25%的急性腹痛需要紧急处理，大
约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹
痛的50%以上[1]。

本次主要任务是探讨急诊内科急性腹痛患者急性腹痛原因，以
及诊治方法及效果，选择2013年1月到2015年1月入住我院的120例急诊内科
急性腹痛患者，通过检查诊断进行对症治疗，观察治疗效果。

现报道如下。

1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月到2015年1月入住我院的120例急诊内科急性腹痛患者为
研究对象，患者的临床资料完整。

1.2 方法
1.2.1诊断方法患者入院后医生通过询问患者的基本资料、病史和症状发生
时间，患者取仰卧式，医生按压腹部进行检查，同时辅以X胸片检查，病理学检查，螺旋CT检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。

必要时
进行腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等有创诊断检查，检查前须征得患者或其家属的
同意。

对于育龄期妇女应仔细询问月经史、性生活史首先考虑是否发生宫外孕。

1.2.2治疗方法需要在明确患者病的基础上合理给予患者止疼药进行疼痛缓解。

针对易明确诊断的疾病，例如慢性胃炎、急性胃肠炎、胃溃疡患者可以肌注
解痉剂肌注，并且给予抗炎、保护胃黏膜、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
等综合对症治疗，针对不易明确诊断的患者需要在禁食基础上，开通静脉通道，
纠正患者的水电解质平衡，并根据具体病因转对应科室进行对症治疗。

1.3 评定指标[4]
患者通过诊断治疗后效果标准分为显效、有效和无效3个等级：显效：治疗
后患者痊愈，腹痛消失；有效：治疗后患者有所缓解，腹痛基本消失；无效：治
疗后患者没有明显改善，腹痛没有减轻。

2.结果
2.1 一般资料
患者年龄范围为19～78岁，平均年龄为（42.2±2.6）岁，其中男性患者78例，女性患者42例。

2.2 基础疾病
急性胃肠炎35例，消化性溃疡20例，慢性胃炎16例，尿毒症2例，急性
阑尾炎18例，急性胰腺炎14例，泌尿系结石6例，急性白血病2例，急性盆腔
炎4例，宫外孕破裂3例。

2.3 症状和体征
患者均出现不同程度的腹痛症状，大部分患者出现恶心、呕吐、胸闷、头晕症状，部分患者伴发发热、呼吸困难，经过体查，患者出现腹部压痛、腹部肌肉紧张等。

2.4 病因构成
120例患者中内科疾病（急性胃肠炎35例、消化性胃肠溃疡20例、慢性胃炎16例、尿毒症2例，急性白血病2例）导致急性腹痛75例，所占比率为62.5%，外科疾病（急性阑尾炎18例，急性胰腺炎14例，泌尿系结石6例）导致急性腹痛38例，所占比率为31.7%，妇科疾病（急性盆腔炎4例，宫外孕破裂3例）导致急性腹痛7例，所占比率为5.9%。

2.5 临床误诊率分析
总误诊率为4.2%（5/120），包括急性阑尾炎3例、急性胃肠炎2例，内科误诊率为2.7%（1/73），外科误诊率为7.5%（3/40），妇科误诊率为（1/7）。

2.5 治疗效果
经过治疗后总有效率高达98.3%，2例死亡，死亡率为1.7%，包括急性白血病1例，尿毒症1例，详细情况见表。

表患者的临床疗效情况
总例数显效有效无效总有效率
例数 120 102 16 2 118
比例 / 85% 13.3% 1.7% 98.3%
3.讨论
急性腹痛是急诊内科中常见的疾病之一，其症状主要表现为突发型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多为腹腔内外器官发生器质性病变。

该病具有发病急、病情发展速度快、反复复发等特点。

其中内科急腹症大多都是由于胃肠道疾病引起的，腹腔疾病的发生率较低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在临床中具有较高的误诊率。

医生在诊断时，应以多发病、常见病为主，进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等，最后再确诊是否为少见疾病。

老年患者到急诊内科就诊，情况通常较年轻人更严重，因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退，恢复能力较差，因此更需要及时诊治。

患者入院后应该首先迅速收集患者的病史特征，根据是否存在腹膜刺激征、腹部X线片有无异常，进行确诊，一旦明确诊断后立即采取有效的治疗措施。

胆结石患者及时转入外科，行开腹或腹腔镜胆囊切除术治疗；心绞痛患者及时给予舌下含服硝酸甘油，并卧床休息，宫外孕破裂患者及时转入妇科，根据具体病情给予药物保守治疗、输卵管开窗缝合或输卵管切除术治疗，并给予止血、抗休克等处理。

引起急性腹痛的原因以急性胃肠炎、消化性溃疡、急性阑尾炎等较为常见，占急性腹痛原因的半数以上，病因涉及消化内科、心内科、普外科、肝胆外科、泌尿外科、妇科等多个临床科室。

因此急诊内科需要与其他科室紧密联系，相互配合。

近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。

其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明。

经过治疗后总有效率高达98.3%，2例死亡，死亡率为1.7%，包括急性白血病1例，尿毒症1例。

综上所述，急诊内科急性腹痛患者应该明确诊断，采取有效的处理，避免引
起漏诊、误诊。

【参考文献】
[1]哈力克?买明，魏建国.急性阑尾炎患者41例临床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(96):74-75.
[2]方勇木，蔡振强.以右下腹痛首诊的相关急腹症528例分析[J].中外医学研究，2015，13(33):13-15.
[3]左芳，褚传莲，王长梅.年消化内科急性腹痛病因及误诊分析[J].中国现代医生，2015，53(30):55-57.
[4]胡琨.消化内科急性腹痛患者60例临床诊疗分析[J].现代医药卫生，2015，31(21):3282-3283.。