肠内营养治疗指南
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)

中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)第一章引言近年来,随着人口老龄化和疾病谱的变化,中国成人患者肠内肠外营养的临床应用日益普及。
肠内肠外营养作为一种重要的辅助治疗手段,对于危重病患者和无法通过口腔摄入足够营养的患者具有重要意义。
本指南旨在为医务人员提供中国成人患者肠内肠外营养的临床应用指导,提高患者治疗效果和生活质量。
第二章适应症与禁忌症2.1 适应症(1)恶性肿瘤手术后:对于经手术后胃肠功能受损、无法摄入足够食物的恶性肿瘤患者,可考虑肠内或肠外营养的应用。
(2)消化道出血:对于严重消化道出血患者,肠内或肠外营养可以为其提供营养支持,维持身体功能。
(3)重症感染:重症感染患者在肠道消化吸收功能受损时,肠内或肠外营养可提供充足的营养支持,促进患者康复。
......第三章肠内营养应用指南3.1 肠内营养配方选择选择适合患者病情和生理状态的肠内营养配方至关重要。
一般情况下,成人患者常用的肠内营养配方包括标准多肽肠内营养配方、氨基酸肠内营养配方以及特殊病例下的特殊配方等。
3.2 肠内营养管理......第四章肠外营养应用指南4.1 肠外营养适应症与禁忌症肠外营养适用于病患存在以下情况时:消化道无法吸收营养、肠道功能丧失、消化道出口受阻等。
禁忌症包括高凝血风险、严重感染、严重肝功能损害等。
4.2 肠外营养管理......第五章营养监测与评价为了评估患者的营养状态和判断肠内肠外营养应用的效果,营养监测与评价不可或缺。
常用的监测指标包括体重、身高、血常规、血生化指标等。
通过对这些指标的监测,可以及时调整营养支持方案,提高治疗效果。
第六章不良反应与处理肠内肠外营养在应用过程中可能会出现一些不良反应,比如胃肠道不耐受、电解质紊乱等。
在遇到不良反应时,医务人员应该适时采取相应的处理措施,以减轻患者的不适。
第七章结论通过本指南,希望能够为广大医务人员提供规范的中国成人患者肠内肠外营养应用指导,提高患者的治疗效果和生活质量。
肠内营养指南

肠内营养的常见问题与解答
问题1
什么是肠内营养?
答1
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种方 法,适用于不能正常进食的患者。
问题2
肠内营养有哪些优点?
肠内营养的常见问题与解答
答2
肠内营养可以提供全面的营养物质,符合人体生理需求;有助于 维持肠道功能和结构;操作简便,易于监测和调整。
问题3
哪些情况下适合使用肠内营养?
提供全面均衡的营养支持,促进患者康复。
肠内营养的优点与限制
• 可根据患者的病情和营养需求进行个体化配置。
肠内营养的优点与限制
01
限制
02
03
04
对于严重消化道梗阻的患者, 无法进行肠内营养。
对于严重代谢性疾病的患者, 可能需要根据具体情况进行调
整。
长期肠内营养可能导致胃肠道 功能衰退。
02 肠内营养的种类与选择
营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者,可适 当增加营养补充剂,以确 保营养均衡。
管饲投喂
适用人群
适用于无法经口进食或吞咽困难 的患者,如昏迷、口腔或喉部手
术等。
投喂方式
包括胃管投喂和空肠造瘘投喂, 根据患者具体情况选择合适的投
喂方式。
注意事项
确保投喂的食物温度适宜,避免 过冷或过热;定期检查管道位置 和通畅性,确保管道正确放置; 注意观察患者是否有腹胀、腹泻
应及时处理。
肠内营养的建议
多样化选择
尽量提供多样化的营养液,以满足患 者的营养需求,并避免单一来源的营 养摄入。
逐步增加
在开始肠内营养时,应逐步增加摄入 量,以适应肠道功能和患者的耐受性。
定期评估
定期评估患者的营养状况和肠道功能, 根据评估结果调整肠内营养方案。
最新版肠内营养护理操作指南

最新版肠内营养护理操作指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式,为了确保肠内营养的安全性和有效性,护理人员需遵循专业的操作指南。
本指南根据最新的临床实践和研究,提供了详尽的肠内营养护理操作步骤和注意事项。
一、肠内营养概述1.1 定义肠内营养是指通过胃肠道提供营养素的治疗方法,以满足患者的营养需求,促进康复。
1.2 适应症- 严重营养不良的患者- 胃肠道功能基本正常的患者- 需要长期营养支持的患者1.3 禁忌症- 严重胃肠道功能障碍的患者- 严重水电解质失衡的患者- 严重感染或全身性感染的患者二、肠内营养准备2.1 营养评估- 评估患者的营养状况,包括体重、身高、体质指数(BMI)、蛋白质代谢指标等。
- 评估患者的胃肠道功能,包括胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
2.2 营养配方- 根据患者的营养评估结果,制定个性化的肠内营养配方。
- 确保营养配方中各种营养素的含量符合患者的生理需求。
2.3 营养输注设备- 选择合适的营养输注设备,如鼻饲管、胃管、空肠管等。
- 确保营养输注设备的质量和安全性。
三、肠内营养操作步骤3.1 营养输注前准备- 洗手,戴口罩,准备操作环境。
- 检查营养液的质量和完整性。
- 准备必要的医疗设备和用品,如注射器、针头、导管等。
3.2 营养输注- 将营养液倒入输液袋中,确保营养液的温度适宜(通常为37°C)。
- 使用注射器或输液泵将营养液输注到患者的胃肠道中。
- 输注过程中密切观察患者的反应,如出现不良反应立即停止输注。
3.3 营养输注后处理- 输注结束后,清洁并消毒营养输注设备。
- 记录营养输注的时间、剂量和患者的情况。
四、肠内营养护理注意事项- 严格执行无菌操作,避免感染。
- 定期检查患者的胃肠道功能,如胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
- 监测患者的营养状况,及时调整营养配方。
- 观察患者对肠内营养的耐受情况,如出现不良反应立即停止输注,并采取相应的处理措施。
- 定期进行营养教育,提高患者对肠内营养的认识和依从性。
医院临床肠内及肠外营养操作指南

医院临床肠内及肠外营养操作指南引言一、肠内营养操作要点1.适应症肠内营养适用于能够经由胃肠道消化吸收的患者,但口服或摄入量不足以维持其营养需求的情况。
常见适应症包括食欲不振、消化道疾病、卧床休克、肠瘘等。
2.营养配方选择根据患者的具体情况,选择适合的营养配方。
常见的有多肽型、单氨基酸型、脂肪乳剂和碳水化合物溶液等。
在选择过程中需考虑患者的年龄、肠功能状况、营养需求等因素。
3.操作要点(1)建立肠内营养管道:选择合适的途径,常见的有鼻饲管、鼻肠吻合术、胃造口术等。
操作前要消毒皮肤,逐步用适合的管道置入。
(2)确定营养量与速度:需根据患者的具体情况,比如年龄、病情、营养状况等,确定合适的营养剂量与输注速度。
(3)监测与调整:定期监测患者的营养状况,包括体重、血生化指标等。
根据监测结果及时调整营养方案。
二、肠外营养操作要点1.适应症肠外营养适用于存在消化道功能障碍或器官重建手术后,无法通过肠道摄入足够营养的患者。
常见适应症包括严重胃肠功能衰竭、肠梗阻、急性胰腺炎等。
2.营养配方选择根据患者具体情况选择适合的营养配方。
常见的有微量元素、维生素、氨基酸、脂肪乳剂等。
根据患者的病情及需要,同时补充葡萄糖、胺基酸等。
3.操作要点(1)建立肠外营养途径:选择合适的途径,常见的有经静脉输注和经胃管直接灌流。
操作前要消毒皮肤,逐步用适合的管道置入。
(2)确定营养量与输注速度:需根据患者的具体情况,包括年龄、病情、营养状况等,确定合适的营养剂量与输注速度。
(3)监测与调整:定期监测患者的营养状况,包括体重、血生化指标等。
根据监测结果及时调整营养方案。
总结。
肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral n,EN)治疗和肠外营养(parenteral n,PN)治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要,俗话说“疾病三分治,七分养”,营养即在其中。
任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料的基础上,结合冬泽专家的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。
一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经体系疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。
2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。
3、上消化管阻塞或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄阻塞、食管癌、幽门阻塞、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。
4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。
5、消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期,如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘结果最好。
6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。
7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crohns病等。
8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段。
9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功用恢复后、慢性胰腺功用不全者。
留意喂养管应插入近端空肠250px以上,营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如维沃、XXX、大元素等。
10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。
11、器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者12、某些非凡疾病:急性放射病,各种脏器移植者,包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。
肠内营养指南

肠内营养指南在现代医学中,营养支持治疗是患者综合治疗的重要组成部分,而肠内营养则是其中一种关键的方式。
肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的各种营养素的营养支持方式。
它相较于肠外营养,具有更多的优势,如更符合生理状态、有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道功能、减少感染等并发症的发生等。
接下来,让我们详细了解一下肠内营养。
一、肠内营养的适用人群肠内营养适用于多种情况,比如:1、不能正常经口进食,但胃肠道功能存在或部分存在的患者。
例如,因口腔、咽喉疾病导致吞咽困难的患者。
2、患有胃肠道疾病,如短肠综合征、炎症性肠病等,但胃肠道仍具有一定消化吸收功能的患者。
3、处于重症监护状态,如严重创伤、大面积烧伤等,但胃肠道功能尚可的患者。
4、手术前后需要营养支持的患者,以促进术后恢复,减少并发症。
二、肠内营养的制剂选择目前市场上的肠内营养制剂种类繁多,大致可以分为以下几类:1、要素型制剂:这类制剂的成分明确,主要包含氨基酸、单糖、脂肪酸等,无需消化即可吸收,适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。
2、非要素型制剂:包括整蛋白型制剂和匀浆制剂。
整蛋白型制剂口感较好,适用于胃肠道功能较好的患者;匀浆制剂则是由天然食物经过加工制成,更接近日常饮食。
3、组件型制剂:主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等,可以根据患者的具体需求进行添加和调整。
在选择肠内营养制剂时,需要综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求、经济状况等因素。
三、肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径主要包括以下几种:1、经鼻胃管:这是最常见的途径,操作相对简单,但可能会引起反流、误吸等并发症。
2、经鼻空肠管:适用于胃排空障碍、容易反流的患者,不过放置难度相对较大。
3、经胃造瘘或空肠造瘘:对于需要长期接受肠内营养支持的患者,这种途径更为适宜,但属于有创操作。
四、肠内营养的输注方式常见的输注方式有以下几种:1、一次性输注:将一天所需的营养液在短时间内输注完毕,这种方式操作简单,但容易引起胃肠道不适,如腹胀、腹泻等。
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(第一部分)

2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(第一部分)为进一步规范营养支持治疗的流程,以指导临床和科研工作,由中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)牵头,邀请国内近百位包涵外科、内科、重症医学科、临床营养、护理、循证医学和统计学等相关领域的专家,进行《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)》的修订工作。
本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则,指南修订工作遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》(2023版)中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程,并完成指南的注册申请。
本指南的制定将成为临床医生进行营养治疗的重要参考,可更好地规范临床营养治疗,使更多患者获益。
二.指南提出的问题及推荐意见问题1:哪些患者需要进行营养筛查和评估?推荐意见1:住院患者均应进行营养筛查;对于存在营养风险或营养不良风险的患者,应进行营养评估。
门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者,也应进行营养筛查和评估(证据B,强推荐,100.0%)o营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态,进而导致人体组分改变,生理功能和精神状态下降,有可能导致不良临床结局。
住院患者常发生营养不良,近年来国内多中心调查研究显示,住院患者入院时营养不良发生率为14.67%~31.02%其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关;营养不良也是导致不良临床结局的主要因素,包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。
通过对近年席卷全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及荟萃分析显示,新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%,合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍。
多项研究证实对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后,如减少并发症、缩短住院时间及减少医疗费用等。
首次营养筛查应当在患者入院后24h内与问诊、体格检查等同时进行。
经筛查存在营养风险的应及时进行营养评估。
医院临床肠内及肠外营养操作指引

XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1.口服摄入不足,但胃肠道有消化吸收功能的病人,可以应用肠内营养支持。
2.要努力实施肠内营养支持,即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养,因为临床病人一旦耐受了肠内营养,将受益无穷。
3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,有利于内脏(尤其是肝脏)的蛋白质合成及代谢调节。
4.长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化,而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性,有防止肠道细菌易位的作用。
5.肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加,使代谢营养物质消耗的能量增加。
6.在同样热卡与氮量的条件下,应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养,而且人体组成的改善也较明显。
7.肠内营养较价廉,对技术和设备的要求较低,使用简单,易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】1.可供临床选用的肠内营养配方很多,成分与营养价值差别很大,选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例,各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速,配方常有改变,因此要注意所用产品的具体配方。
2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量,高代谢病人应选择高热卡配方,需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal/m1),免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3.肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况,一般对于无严重感染或烧伤的病人,提供30〜35Kcal/(kg.d)的非蛋白热量较为理想,其中15%~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供,热氮比一般为100—150:1。
4.目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高,容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足,体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼,同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足,减少糖的摄入。
肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南在现代医学领域,肠内营养已经成为一种重要的治疗方式,特别是在消化道疾病、手术后以及无法通过口服摄入足够营养的患者中。
肠内营养治疗通过直接将营养物质输送至肠道,为身体提供所需的营养素,以促进康复和健康。
肠内营养治疗的概述肠内营养治疗是通过通过肠道提供营养物质,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等,以补充或替代口服摄入的方式来维持身体健康。
这种方式适用于各种原因引起不能或不适合口服摄入足够营养的情况,如进食障碍、吸收不良、手术后消化道功能受限等。
营养支持的方式肠内营养治疗的方式有两种:肠内营养补充和肠内营养替代。
在肠内营养补充中,患者仍然通过自然的食欲和口服摄入获得部分营养,而肠内营养的输注则是为了补充不足的营养素。
在肠内营养替代中,患者完全依靠经胃管或肠管输注的营养物质来满足身体的营养需求。
肠内营养治疗的优势相对于静脉营养,肠内营养有许多明显的优势。
首先,肠内营养可以促进消化道功能的恢复和维持,减少肠道萎缩和肠道菌群失调的风险。
其次,肠内营养更接近自然的饮食方式,能够提供更平衡的营养供给。
此外,肠内营养还可以减轻静脉注射的并发症,如感染、血栓形成等。
肠内营养治疗的适应症肠内营养治疗适用于多种疾病和情况,包括但不限于以下几种:1.消化道疾病:如炎症性肠病、胃肠道肿瘤、肠梗阻等。
2.手术后:肠内营养治疗可以帮助术后患者更好地恢复消化和吸收功能。
3.重症监护:在重症监护患者中,肠内营养能够提供充足的营养支持,减少并发症和提高生存率。
4.进食障碍:包括唾液分泌不足、进食困难等引起的摄入障碍。
5.无法经口摄入足够营养:如口腔手术后、吞咽功能障碍等。
肠内营养治疗的实施和注意事项在实施肠内营养治疗之前,医生需要对患者进行全面的评估,包括病史、身体检查、实验室检查等,以确定治疗方案。
接下来,需要选择适合的肠内营养产品,并根据患者的具体情况进行剂量和输注方式的确定。
在肠内营养治疗中,注意事项包括但不限于以下几点:1.定期监测营养状态和生化指标,并根据结果调整治疗方案。
肠内营养指南(二)2024

肠内营养指南(二)引言概述:肠内营养是通过肠道内的特殊饮食或进食方式来提供营养,以满足机体对营养物质的需求。
本文是《肠内营养指南(二)》,旨在为需要肠内营养支持的患者、医务人员以及关心肠内营养的人士提供一些指导和建议。
以下是本文的内容大纲。
一、适应症1. 消化道功能衰竭:包括严重胰腺炎、胃肠道切除术后等。
2. 吸收障碍:如炎症性肠病、肠道梗阻等。
3. 肠结肠炎:包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
4. 腹部放疗后并发症:如放射性肠病等。
二、肠内营养的类型1. 胃肠道循环饮食:将一部分胃肠道内容物连续引流出来,经过适当处理后再回输给患者,以减轻肠道负担。
2. 胃肠道全营养:通过胃肠道摄入特殊配方饮食,提供全面的营养支持。
3. 加强胃肠道吸收:通过调整饮食成分、使用特殊的饮食辅助剂来增强营养物质在肠道内的吸收能力。
4. 部分肠外饮食:在肠内营养的基础上,加入少量的静脉营养支持。
三、肠内营养的管理1. 肠内导管插管:对于不能经口摄入足够营养的患者,可通过插管直接进食。
2. 肠内营养的饮食管理:选择适宜的肠内营养配方,进行规范的饮食管理。
3. 肠内营养的监测与评估:通过观察患者的体重、营养指标以及肠内导管的情况,进行营养状况的监测和评估。
4. 肠内营养的并发症处理:如导管相关感染、腹痛、腹胀等,并发症的处理和预防。
5. 肠内营养的团队合作:建立由医师、护士、营养师和其他相关专业人员组成的团队,共同管理肠内营养患者。
四、注意事项与禁忌1. 注意营养物质的平衡:根据患者个体差异和具体情况,调整饮食中各营养物质的比例。
2. 禁忌食物:根据患者病情和肠道耐受性,排除对某些食物的摄入。
3. 肠内导管相关并发症的预防:包括导管脱出、皮肤炎症、穿孔等。
4. 肠内营养的适应症与禁忌症:根据患者的具体病情,评估其是否适合接受肠内营养支持。
五、总结肠内营养是一种重要的临床支持手段,能够提供全面的营养支持,促进患者的康复。
在肠内营养的管理中,饮食管理、监测与评估、并发症处理和团队合作都起着重要的作用。
肠内营养指南

(一)吃什么,吃多少
例如:一个60kg的病人,目标热量 25kcal/kg 日需要量60×25=1500kcal
营养制剂 瑞先 2瓶 百普力3瓶
(一)吃什么,吃多少
常见配方 奶粉、豆粉接近营养制剂配方。100g 相当于380kcal左右。 碳水化合物:50-60% 蛋白质:15-20% 脂肪:20-30% 以蛋白质为例1500 ×20% =300kcal 300 ÷4 =75g
开展肠内营养基本原则
5、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定, 无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。 6、滋养型肠内营养:10-20kcal/h,不超过 500kcal/d。 7、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L (8 、9不离10)
三、怎样开展肠内营养
(一)吃什么,吃多少 (二)何时吃 (三)怎么吃 (四)何时停
科室主张位 30-45度
(三)怎么吃
1、鼻胃管最常用 2、鼻肠管最好用(减少返流引起并发 症。) 3、经鼻内镜胃肠管置入 4、经皮内镜胃、空场造瘘
(三)怎么吃
吃的方式: 1、一次性推注:一次200ml,一天6-8次 (适合家庭) 2、胃肠管内重力输注:250-400ml/次,一 天4-6次,接近正常饮食方式。 3、输液泵输泵注:对于高危患者或胃内推 注不能耐受的患者建议持续输注。
(二)何时吃
肠内营养禁忌症: 1、休克未纠正(Map < 65mmhg Lac :> 4mmol /L 升压药维持血压) 2、胃残留(大于500ml) 3、低氧血症 4、营养管未建立 5、消化道漏(如果喂养管越过吻合口,或 低位漏引流通畅的情况。) 6、上消化道出血
(三)怎么吃
体位:半卧位 30-45度 神经内主张20-30度。绝大部分
临床肠内及肠外营养操作指南

临床肠内及肠外营养操作指南引言:营养支持是重症患者管理的基础,在临床实践中,肠内及肠外营养是常用的方法。
肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径,将营养物质直接输入肠道,提供患者所需要的营养成分。
肠外营养是指通过静脉途径,将营养物质输入血液,供给患者全身所需的营养。
一、适应证:1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。
2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。
二、操作步骤:1.肠内营养操作步骤:(1)选择适当的营养配方,根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
(2)准备好营养配方,按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
(3)选择合适的营养导管,根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。
(4)准备好导管,插入导管到合适的位置,固定好导管。
(5)将营养配方逐渐注入导管,注意调整注入速度和容量。
(6)观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应,及时调整营养配方和操作方式。
2.肠外营养操作步骤:(1)选择适当的肠外营养配方,根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
(2)准备好肠外营养配方,按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
(3)选择合适的静脉途径,根据患者的血管情况选择适宜的途径。
(4)准备好静脉输液装置,将肠外营养配方连接到输液装置。
(5)将输液装置连接到静脉途径,按照医嘱调整输液速度。
(6)观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应,及时调整营养配方和操作方式。
三、操作注意事项:1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估,选择合适的配方。
2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性,并消毒操作区域,避免感染的发生。
3.操作过程中,营养物质的温度应适中,不宜过高或过低,以免对肠道或血管造成不良刺激。
4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加,避免急性肠道反应的发生。
5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中,应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标,以调整营养配方和操作方式。
ICU肠内营养指南:日常实践的10个专家提示

ICU肠内营养指南:日常实践的10个专家提示摘要与肠道休息相比,危重患者优先使用口服/肠内途径是一致推荐和遵循的。
本文提供了符合最近美国和欧洲指南的肠内营养实用推荐。
低剂量肠内营养可以在入院后48小时内安全开始,即使在使用小剂量或中等剂量血管升压药治疗期间也是如此。
当需要肠内营养时,应使用经皮途径≥4周。
能量传递的计算不应与第4-7天之前的能量消耗相匹配,能量密集型配方奶粉的使用可限制在无法耐受全量等热量肠内营养的情况下或需要限制体液的患者。
在严重疾病的早期阶段可以提供低剂量蛋白质(最大0.8克/千克/天),而在康复阶段可以考虑蛋白质目标>1.2克/千克/天。
应通过每天测量血浆磷酸盐来评估再喂养综合征的发生,以及,应通过降低肠道喂养率和高剂量硫胺素来控制30%的磷酸盐下降。
呕吐和胃残留量增加可能表明胃不耐受,而突然腹痛、腹胀、胃肠麻痹或腹压升高可能表明下消化道不耐受。
关键词:危重病、应激反应、能量代谢、肌肉萎缩、肌肉减少、再喂养综合征、胃肠功能障碍引言营养对危重病人的重要性越来越得到认可,特别是在重症监护室(ICU) 长期住院的患者中,他们往往需要长期维持生命的支持并经历严重的分解代谢状态。
营养实践的某些方面,例如优先使用早期口服/肠内营养 (EN) 而不是“肠道休息”,以及接受延迟提供与损失和支出相匹配的营养量,而其他方面可能会引起争议。
美国肠外和肠内营养学会/重症医学会和欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)最近更新了国际指南,有不同程度的支持证据(表1)。
我们委托来自世界不同地区的重症监护营养专家小组讨论了早期EN的一些实际情况,通过提供受专家现有知识和临床经验启发的提示来使用和补充该指南。
重要的是,营养需求会根据危重病阶段的不同而不同,我们的提示是一般性的,应始终采用个体化的方法。
问题1:何时开始肠内营养?危重疾病会诱发一系列代谢和激素紊乱,导致严重的宏量和微量营养素缺乏。
通过早期启动EN 提供外源性营养素有助于减轻这种分解代谢状态并防止肠绒毛萎缩、肠细胞凋亡、炎症性浸润、生态失调和肠道免疫功能受损。
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南

欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》(ClinicalNutrition)杂志上,为临床营养支持的应用提供了科学依据。
该指南采用苏格兰学院间指南协作网(SIGN)分级标准,A级推荐的内容为荟萃分析或随机对照研究的结果,B级推荐为描述研究、比较研究的结果,C级推荐为专家意见。
适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态,通过管饲的肠内营养(EN)是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。
ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。
Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care.Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Department of Intensive Care Medicine, University Hospital Eppendorf, Hamburg, Germany.Enteral nutrition (EN) via tube feeding is, today, the preferred way of feeding the critically ill patient and an important means of counteracting for the catabolic state induced by severe diseases. These guidelines are intended to give evidence-based recommendations for the use of EN in patients who have a complicated course during their ICU stay, focusing particularly on those who develop a severe inflammatory response, i.e. patients who have failure of at least one organ during their ICU stay. These guidelines were developed by an interdisciplinary expert group in accordance with officially accepted standards and are based on all relevant publications since 1985. They were discussed and accepted in a consensus conference. EN should be given to all ICU patients who are not expected to be taking a full oral diet within three days. It should have begun during the first 24h using a standard high-protein formula. During the acute and initial phases of critical illness an exogenous energy supply in excess of 20-25 kcal/kg BW/day should be avoided, whereas, during recovery, the aim should be to provide values of 25-30 total kcal/kg BW/day. Supplementary parenteral nutrition remains a reserve tool andshould be given only to those patients who do not reach their target nutrient intake on EN alone. There is no general indication for immune-modulating formulae in patients with severe illness or sepsis and an APACHE II Score >15. Glutamine should be supplemented in patients suffering from burns or trauma. 营养支持的应用所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养(C级推荐)。
肠内营养指南

肠内养分指南(顺应症,禁忌,罕有并发症,留意事项)揭橥者:陈泽涛3650人已拜访养分是治疗疾病和健康长寿的包管.对患者来说,合理.均衡.实时的临床养分治疗极为重要.养分治疗包含肠内养分 (enteral nutrition , EN) 治疗和肠外养分 (parenteral nutrition , PN) 治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂养分治疗.危宿疾人的养分治疗平常重要,俗话说“疾病三分治,七分养”,养分即在个中.任何时刻都应遵守,假如胃肠消失,就应起首斟酌运用肠内养分.与肠外比拟,肠内养分经济.安然.便利,相符心理进程.为进步临床养分治疗后果,规范临床养分治疗程序,在参照国表里相干材料的基本上,联合我们的经验,制定养分治疗指南,供临床运用参考.肠内养分指南一.顺应证1.意识障碍.晕厥和某些神经体系疾病:如脑外伤.脑血管疾病.脑肿瘤.脑炎等所致的晕厥患者,老年痴呆不克不及经口进食或精力掉常.轻微抑郁症.神经性厌食者等;2.吞咽艰苦和掉去品味才能:如咽下艰苦.口咽部外伤及手术后.重症肌无力者等;3.上消化管梗阻或手术:如食管炎症.化学性毁伤等造成品味艰苦或吞咽艰苦.食管狭小梗阻.食管癌.幽门梗阻.吻合口水肿狭小.胃瘫等;4.高代谢状况:如轻微创伤.大面积烧伤.轻微沾染等所致机体高代谢.负氮均衡者;5.消化管瘘:平日实用于低流量瘘或瘘的后期,如食管瘘.胃瘘.肠瘘.胆瘘.胰瘘等.对低位小肠瘘.结肠瘘及空肠豢养的胃十二指肠瘘后果最好;6.术前预备和术后养分不良:如术前肠管预备时代.术中有额外养分素丧掉者等;7.炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎. Crohn s 病等;8.短肠分解征:短肠分解征肠代偿阶段;9.胰腺疾病:急性胰腺炎肠功效恢复后.慢性胰腺功效不全者.留意豢养管应拔出近端空肠 10cm 以上,养分制剂只能选用小分子低脂不须要消化即可接收的要素膳,如维沃.爱伦多.大元素等;10.慢性养分缺少:如恶性肿瘤.放疗.化疗患者及免疫缺点疾病者等;11.器官功效不全:如肝.肾.肺功效不全或多脏器功效衰竭者;12.某些特别疾病:急性放射病,各类脏器移植者,包含肾移植.肝移植.小肠移植.心脏移植.骨髓移植等;13.肠外养分治疗不克不及知足请求时的填补或过渡.二.禁忌证1.完整性机械性肠梗阻.胃肠出血.轻微腹腔沾染;2.轻微应激状况早期.休克状况.中断麻木性肠梗阻;3.短肠分解征早期;4.高流量空肠瘘;5.中断轻微吐逆.固执性腹泻.轻微小肠炎.轻微结肠炎;6.胃肠功效障碍,或某些请求胃肠歇息的情形;7.急性胰腺炎初期;8.3 个月以内婴儿.轻微糖类或氨基酸代谢平常者,不宜运用要素膳.三.并发症(一)胃肠并发症1.恶心.吐逆:主如果因有些养分液,高渗入渗出压导致胃潴留,输注速渡过快,乳糖不耐受,养分液脂肪含量过高级,特别是要素膳的口感差.可按上述病因,作响应处理,要素膳推举运用管喂养分,不宜让患者直接口服;2.腹泻:重要原因有肠腔内渗入渗出负荷过重.小肠对脂肪不耐受.乳糖不耐受.养分液被病菌污染.养分液温渡过低.低蛋白血症等;3.便秘:原因有脱水.粪块嵌塞和肠梗阻.(二)代谢性并发症1.水代谢平常:最罕有的是高渗性脱水,心.肾及肝功效不全时可产生水潴留;2.糖代谢平常:肠内养分液糖含量过高或应激状况下糖耐量降低可导致高血糖症.低血糖症多产生于长期运用要素膳而忽然停滞的患者;3.电解质和微量元素平常:罕有的有血钾过高.血钠过低,其他情形较为少见;4.肝功效平常:与肠外养分比拟,肠内养分治疗引起肝功效伤害的比例很低,临床上可表示为肝脏有关酶指标升高,呈非特异性,可能为养分液中氨基酸进入肝内分化后产生的毒性感化,也可能是因为大量养分液接收入肝,激发肝内酶体系新的活性加强所致;5.维生素缺少:长期运用低脂的养分液配方,易产生必须脂肪酸及脂溶性维生素缺少.其他如生物素有时也出缺少的表示.(三)机械性并发症导管材料成长敏捷,豢养管质地越来越软,对组织刺激越来越小,机械性并发症相对削减.重要有豢养管梗阻.鼻胃管溃疡等.(四)染性并发症重要因为养分液的误吸引起的吸人道肺炎和养分液污染所致的沾染.四.留意事项1.选择恰当:精确估算患者养分须要量,选择适合的肠内养分装备.豢养门路及赐与方法;2.仔细不雅察:对白叟.儿童和体弱患者,滴注时要留意胃肠是否通行,是否有胃潴留,以免引起食物反流,导致吸人道肺炎;3.恰当体位:胃内豢养应采纳坐位.半坐位或床头举高30 °仰卧位以防反流或误吸,输注停滞后应保持此体位 30min ;4.管道通行:每次管饲停滞后,均需用温开水冲洗管道,同时用手指轻揉管壁,以便完整清洗,保持管道通行;5.加强护理:精确记载出入水量,不雅测皮肤弹性.口渴情形.脉搏.血压等症状,及体征;6.温度合适:养分液温度为 37 ~42 ℃,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜;7.渐增浓度:养分液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀.腹泻等消化系症状消失;浓度可从 5% 开端,逐渐增长至 25% ,最高可达 3O% ;8.留意速度:留意养分液输注速度,滴速应逐渐增长,使消化管有个顺应进程.危重患者或老年患者宜选用蠕动泵掌握速度,速度最好掌握在 120 ~ 150ml / h .不要平均中断输入,应有间歇时光,给胃肠以歇息;夜间患者入睡时最好停用.病情允许,可用重力滴注或打针器推注,推注每次以不超出 250ml 为宜.推注时不宜过猛,以防反胃误吸或吐逆;9.掌握总量:成年患者天天至少 1000kcal( 1000m 1) 以上,最高可达 3000 ml .如患者已禁食 2 天以上,开端运用时可给 1 / 3 量,次日给 1 / 2 量,第 3 天给全量.也可依据患者反响,逐渐增长;10.安然卫生:配制养分液时要包管卫生,输注前应检讨养分液是否演变.配好的养分液应放在4 ℃冰箱中保管,保管期不超出 24h ;11.呵护胃肠:卧床.晕厥患者长期运用管喂饮食,特别是用要素膳,或不含食物纤维肠内养分制剂时,常有胃肠功效逐渐减退,表示为胃容量变小,进食少量养分液体即可产生吐逆,并有结肠功效减退.可以选用含有食物纤维的大分子养分制剂量,以呵护胃消化功效;或是赐与短链脂肪酸口服或作保存灌肠,以保护结肠功效;12.防止便秘:长期运用不含食物纤维的养分制剂,很轻易产生便秘.可选用含食物纤维养分制剂,增长粪便体积,或是赐与短链脂肪酸,以加强结肠的活动功效.五.质量监控进行肠内养分治疗时,进行严密的质量监控十分重要,可实时发明或防止并发症,并不雅察养分治疗是否达到预期后果.(一)豢养管地位监控:置入豢养管后,因为患者活动.胃肠蠕动.长期豢养及豢养管固定不稳固等原因,豢养管地位可能有所转变或脱出.是以,应留意监测.对长期置鼻胃管者,应留意经常不雅察豢养管在体外的标记,也可用 X 线进行不雅察,对导管地位不当者,应从新调剂地位,然后再行肠内养分治疗;(二)胃肠耐受性监控:进行肠内养分时,如养分液的渗入渗出压高,可能会消失胃肠反响,在运用小分子要素膳尤为显著.此外注入速渡过快.养分液配方不当.患者较长时光禁食,养分液被细菌污染等原因,患者均可消失不耐受的表示.胃内豢养时重要表示为上腹胀痛.恶心,轻微者可消失吐逆.腹泻.不雅察时应留意有无这些现象消失.空肠豢养时重要表示为腹胀.腹痛.恶心.肠鸣音亢进,轻微时可消失吐逆.腹泻.在开端阶段时,应每 4 ~ 6 h 不雅察 1 次,检讨有无以上症状,今后可天天检讨 1 次;(三)代谢监控:肠内养分对机体代谢干扰较小,代谢性并发症较少,但仍应严密监测.1.记载出入量:天天应记载患者的液体进出量.2.查尿糖和酮体:养分开端阶段,应天天检讨尿糖及酮体,今后可改为每周 1 次.3.血生化检讨:按期测定血糖.尿素.肌酐.血清胆红素.谷丙转氨酶.钠.钾等指标,开端可以每周 2 次,今后可以改为每周 1 次;(四)养分监控:目标是肯定肠内养分治疗后果,实时调剂养分素填补量.1.养分评价:在肠内养分治疗前,对患者进行周全的养分状况评定,依据患者养分情形肯定其养分素的填补量.2.按期体检:再开端养分治疗前.开端后每周 1 次,测量体重.三头肌皮褶厚度.上臂围.淋巴细胞总数等指标.3.按期测蛋白:测定内脏蛋白如白蛋白.转铁蛋白.前白蛋白等,可每 1 ~ 2 周测定 1 次.4.测定氮均衡:依据患者情形测定氮均衡,对危重患者应天天测定,病情稳固者可每周测 1 次.留意:要素型肠内养分制剂渗入渗出压高,口感差,价钱比聚合膳贵3 ~ 4 倍,最佳顺应证为鼻空肠管和空肠造瘘管豢养.患者消化功效不全者,如重症胰腺炎等疾病肠内养分治疗.聚合膳渗入渗出压不高,口感好,价钱为要素膳的 25 ~ 33 %,顺应证为鼻胃管和胃造瘘管豢养,患者消化功效消失,也可以口服或以吸管吸入;不宜用于鼻空肠管和空肠造瘘管豢养患者.依据患者病情,要素膳可以和非要素膳同时运用.。
肠内营养指南2023培训内容

肠内营养指南2023培训内容第一章:肠内营养的重要性
1.1 为什么肠内营养对健康至关重要?
1.2 肠内营养与身体免疫系统的关系
1.3 肠内营养与心理健康的关联
第二章:肠内营养的基本原理
2.1 肠内营养的定义和分类
2.2 肠内营养的吸收机制
2.3 肠内营养的代谢途径
第三章:肠内营养的适应症与禁忌症
3.1 哪些疾病适合进行肠内营养治疗?
3.2 哪些情况下禁止进行肠内营养治疗?
第四章:肠内营养的评估与营养需求
4.1 如何评估患者的肠内营养状态?
4.2 肠内营养的能量和营养素需求量是多少?
第五章:肠内营养的管理与监测
5.1 肠内营养的管路选择与插管技术
5.2 如何进行肠内营养的日常管理与监测?
第六章:肠内营养的并发症与风险管理
6.1 肠内营养的常见并发症及预防措施
6.2 如何降低肠内营养治疗的风险?
第七章:肠内营养的团队管理与协作
7.1 肠内营养的多学科团队成员及其职责
7.2 如何实现肠内营养的团队协作与沟通?
第八章:肠内营养的未来发展与趋势
8.1 肠内营养技术的新进展
8.2 肠内营养在个体化医疗中的应用前景
结语:肠内营养的使命与责任
通过本培训,我们希望能够使每位医护人员更加了解肠内营养的重要性,掌握肠内营养的基本原理与技术,提升肠内营养的管理水平,为患者提供更好的护理服务,共同改善患者的健康状况。
让我们携手努力,为肠内营养的发展贡献我们的智慧与力量!。
肠内营养使用规范

肠内营养使用规范肠内营养是指通过肠道给予患者营养支持的一种治疗方法,适用于无法通过口腔摄入或口腔摄入不足的患者。
肠内营养的使用规范非常重要,既能确保患者获得充分的营养支持,又能降低并发症的发生率。
本文将对肠内营养的使用规范进行详细讨论。
首先,严格的适应症是肠内营养使用的前提。
肠内营养适用于胃肠道功能正常的患者,包括无法通过口腔进食的患者(如昏迷、呕吐、口腔疾病等)、口腔进食不足的患者(如食欲不振、吞咽困难、进食量限制等)以及营养需要增加的患者(如手术后、消瘦患者、严重烧伤患者等)。
在应用肠内营养前,需对患者进行全面的评估,明确肠内营养使用的适应症和禁忌症。
其次,正确选择合适的肠内营养方法。
肠内营养可分为胃肠营养和肠道营养两种方法,具体选择哪种方法应根据患者的具体情况来决定。
胃肠营养适用于胃肠道吸收功能正常的患者,通过胃管或空肠管给予营养液;肠道营养适用于胃肠道功能受损的患者,通过肠造瘘或肠外瘘给予营养液。
在选择肠内营养方法时,需考虑患者的胃肠道功能和预计肠内营养持续时间等因素。
第三,合理选择适当的营养制剂。
肠内营养液的制剂种类较多,可根据患者的营养需求和病情选择合适的制剂。
一般肠内营养液包含碳水化合物、脂肪和蛋白质等营养成分,还可以添加维生素、微量元素和其他促进肠道吸收的药物。
在选择营养制剂时,需考虑患者的肠道功能、肠道耐受性以及制剂的安全性和适应性等因素。
然后,确保肠内营养的正确操作。
肠内营养液的给予应在有经验的医护人员指导下进行。
肠内营养液的配制和给予应严格按照操作规程进行,避免交叉感染和制剂误配等错误。
同时,应定期检查肠内营养的使用效果和患者的营养状况,及时调整营养液的成分和给予量,以提供充分的营养支持。
最后,密切监测并发症的发生。
肠内营养可能导致一些并发症,如肠道滞留、胃肠道出血、电解质紊乱等。
在给予肠内营养的过程中,需密切监测患者的肠道功能、肠吸收和营养状况,并定期进行相关检查。
一旦发现异常情况,应及时采取相应的措施处理,以减少并发症的发生。
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肠内营养治疗指南
肠内营养治疗指南
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ,EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition ,PN)治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要,俗话说疾病三分治,七分养”,营养即在
其中。
任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。
肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类:一类是氨基酸型和短肽型(要素型)制剂(冬泽力);另一类是整蛋白型(非要素型)制剂(冬泽全)。
每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。
肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。
为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料的基础上,结合冬泽特医专家的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。
一、适应证
1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神
经性厌食者等。
2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。
3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。
4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。
5、消化管痿:通常适用于低流量痿或痿的后期,如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。
对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。
6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。
7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crohns病等。
8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段。
9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠250px以上,营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如维沃、爱伦多、大元素等。
10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。
1K器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者
12、某些特殊疾病:急性放射病,各种脏器移植者,包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。
43、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
二、禁忌证
1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。
2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。
3、短肠综合征早期。
4、高流量空肠痿。
5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。
6、胃肠功能障碍,或某些要求胃肠休息的情况。
7、急性胰腺炎初期。
8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者,不宜使用要素膳。
三.并发症
(一)胃肠并发症
1>恶心、呕吐:主要是因有些营养液,高渗透压导致胃潴留,输注速度过快,乳糖不耐受,营养液脂肪含量过高等,特别是要素膳的口感差。
可按上述病因,作相应处理,要素膳推荐使用管喂营养,不宜让患者直接口服。
2、腹泻:主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等。
3、便秘:原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。
(二)代谢性并发症
1、水代谢异常:最常见的是高渗性脱水,心、肾及肝功能不全时可发生水潴留。
2、糖代谢异常:肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。
低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者。
3、电解质和微量元素异常:常见的有血钾过高、血钠过低,其他情况较为少见。
4、肝功能异常:与肠外营养相比,肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低,临床上可表现为肝脏有关酶指标升高,呈非特异性,可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用,也可能是由于大量营养液吸收入肝,激发肝内酶系统新的活性增强所致。
5、维生素缺乏:长期使用低脂的营养液配方,易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。
其他如生物素有时也有缺乏的表现。
(三)机械性并发症
导管材料发展迅速,喂养管质地越来越软,对组织刺激越来越小,机械性并发症相对减少。
主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。
对于健康知识缺乏患者,对其精神心理因素也应给予足够的重视。
实施肠内营养之前,应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。
实施过程中经常与患者沟通,了解心理生理反应,给予心理支持。
四、注意事项
1、选择恰当:正确估算患者营养需要量,选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式。
2、细心观察:对老人、儿童和体弱患者,滴注时要注意胃肠是否通畅,是否有胃潴留,以免引起食物反流,导致吸人性肺炎。
3、适当体位:胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高30°仰卧位以防反流或误吸,输注结束后应维持此体位30min。
4、管道通畅:每次管饲结束后,均需用温开水冲洗管道,同时用手指轻揉管壁,以便彻底清洗,保持管道通畅。
保证营养液合适温度,夏季室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周,以提高液体的温度。
5、加强护理:准确记录出入水量,观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状,及体征。
6、温度适宜:营养液温度为37〜42 C,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜。
7、渐增浓度:营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现;浓度可从5%开始,逐渐增加至25%,最高可达30%。
8、注意速度:注意营养液输注速度,滴速应逐渐增加,使消化管有个适应过程。
9、控制总量:根据患者病情,逐渐调整到日需要量。
如患者已禁食2天以上,开始使用时可给1 /3量,次日给1 /2量,第3天给全量。
10、安全卫生:配制营养液时要保证卫生,输注前应检查营养液是否变质。
配好的营养液应放在4C冰箱中保存,保存期不超过24h ;最好现配现用。
11、保护胃肠:卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食,特别是用要素膳,或不含食物纤维肠内营养制剂时,常有胃肠功能逐渐减退,表现为胃容量变小,进食少量营养液体即可发生呕吐,并有结肠功能减退。
可以选用含有食物纤维的大分子营养制剂量,以保护胃消化功能;或是给予短链脂肪酸口服或作保留灌肠,以维护结肠功能。
12、防止便秘:长期使用不含食物纤维的营养制剂,很容易发生便秘。
可选用含食物纤维营养制剂,增加粪便体积,或是给予短链脂肪酸,以增强结肠的运动功能。
五、质量监控
进行肠内营养治疗时,进行周密的质量监控十分重要,可及时发现或避免并发症,并观察营养治疗是否达到预期效果。
(一)喂养管位置监控:置入喂养管后,由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及喂养管固定不牢固等原因,喂养管位置可能有所改变或脱出。
因此,应
注意监测。
对长期置鼻胃管者,应注意经常观察喂养管在体外的标志,也可用X 线进行观察,对导管位置不当者,应重新调整位置,然后再行肠内营养治疗。
(二)胃肠耐受性监控:进行肠内营养时,如营养液的渗透压高,可能会出现胃肠反应,在使用小分子要素膳尤为明显。
此外注入速度过快、营养液配方不当、患者较长时间禁食,营养液被细菌污染等原因,患者均可出现不耐受的表现。
胃内喂养时主要表现为上腹胀痛、恶心,严重者可出现呕吐、腹泻。
观察时应注意有无这些现象出现。
空肠喂养时主要表现为腹胀、腹痛、恶心、
肠鸣音亢进,严重时可出现呕吐、腹泻。
在开始阶段时,应每4〜6h观察1次, 检查有无以上症状,以后可每天检查1次。
(三)代谢监控:肠内营养对机体代谢干扰较小,代谢性并发症较少,但
仍应周密监测。
1、记录出入量:每天应记录患者的液体进出量。
2、查尿糖和酮体:营养开始阶段,应每天检查尿糖及酮体,以后可改为每
周1次。
3、血生化检查:定期测定血糖、尿素、肌酐、血清胆红素、谷丙转氨酶、钠、钾等指标,开始可以每周2次,以后可以改为每周1次。
(四)营养监控:目的是确定肠内营养治疗效果,及时调整营养素补充量。