我院2016-2018年促排卵药物使用分析

２０１９年１２月下临床用药论坛
我院２０１６-２０１８年促排卵药物使用分析
沈丽洁，叶波
常州市妇幼保健院，江苏 常州 213023
【摘要】目的：探讨我院促排卵药物使用情况。

方法：对我院11种促排卵药物在2016至2018年的有关数据进行统计分析。

结果：11种药物在使用数量和使用金额上排名比较稳定。

尿促性素75IU、绒促性素2000、醋酸曲普瑞林0.1g在使用数量上稳定在促排药物前三名，果那芬450和醋酸曲普瑞林0.1g稳定在使用金额前两名。

并且同种药物不同规格在使用频率上有明显差异。

结论：2016至2018年促排卵药物使用总体增加，总金额逐年上升，从一定程度上说明到我院就诊的不孕不育病人逐年增加，说明我院生殖中心的技术得到了广大不孕不育患者的肯定
【关键词】促排卵药物；生殖中心；合理用药
[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)24-0094-02
近年来，患有生育困难的人越来越多。

随着人们思想的转变，就诊的相关患者也逐年增多，其中有很多患者会用到促排卵药物[1]。

我院促排卵药物有尿促性素、绒促性素、曲普瑞林，氯米芬等[2]，为了解主要的促排卵药物在我院的运用情况，对相关11种药物进行数据分析，以便对这些药物进行更好的管理，更好地为患者服务。

1　资料与方法
1.1一般资料　从我院信息系统里以年为单位导出2016至2018年度的促排卵药物相关数据，包括患者信息，药物数量，单价，总金额等。

1.2方法　以1年为时间周期，连续统计3个周期内促排卵药品使用情况，主要是消耗数量和消耗金额并进行排序。

见表1。

表1　2016至2018年促排卵药物的使用金额和使用数量以及增涨率
药物名称
2016年度2017年度2018年度
使用数量使用金额使用数量增长率使用金额增长率使用数量增长率使用金额增长率(支)(元)(支)(%)(元)(%)(支)(%)(元)(%)
注射用绒促性素20001937321755829169892-12.31%1698909-3.24%172182 1.35%1721809 1.35%绒促25011568247707811989 3.63%2567078 3.63%1448720.87%309849820.70%比值1676%71%1418%66%1189%56%
果那芬757699435703721256176.33%554412527.25%12318-42.07%3211687-42.07%果那芬450164362577406116637 1.22%26401551 2.43%2321639.57%3640999137.91%比值47%17%128%21%53%9%
乐芮991127699101191120.20%332951020.20%1461122.69%408491022.69%丽申宝42525591167437345-12.18%5190267-12.20%29445-21.16%4092165-21.16%注射用尿促性素75279381566023535006125.30%709404325.33%225771-35.51%4574104-35.52%思则凯15557598656313748-11.64%5352966-10.58%9818-28.60%3767046-29.63%来曲唑42794554430645074 5.33%5839714 5.33%38964-13.56%5048043-13.56%醋酸曲普瑞林0.17466389264128266310.72%984728210.32%9806318.63%1168188218.63%氯米芬71110112761123910-66.39%583111-48.29%4241077.41%82681141.79%总计667829069927157409635
注：增长率=(后一年数值—前一年数值)/前一年数值。

其中斜线部分为同一药物不同规格之间年销售数量和销售金额的比较
上标各药物为在同一年度中的相应排名。

2　结果
2016至2018年度本院促排卵药物使用情况平稳。

从数量上来看，尿促性素75IU、绒促性素2000、醋酸曲普瑞林0.1g 稳定在促排药物前三名。

从金额上来看，前两位稳定为果那芬450和醋酸曲普瑞林0.1g，第三名稍有变化，分别是2016年思则凯、2017年尿促性素75、2018年来曲唑。

从同一药物不同规格上来看，绒促性素2000在使用数量上明显高于绒促250(艾泽)，果那芬450使用量除2017年外均明显高于果那芬75。

3　讨论
2016至2018年促排卵药用量总体上涨，具体品种有涨有跌，如果那芬75在2017年上涨176.33%，2018年就下降42.07%，也有品种持续上涨，如绒促250，还有品种持续下跌，如丽申宝。

女性不孕的原因有很多，雌激素会对下丘脑-垂体产生负反馈，并会减少垂体腺释放的FSH[3]。

氯米芬能与内源性激素竞争雌激素受体，使机体对雌激素不敏感，从而解除雌激素对下丘脑的负反馈调节，进而产生一系列作用，最终促使卵泡发育成熟4]。

氯米芬一直以来都是促排卵的一线用药，使用简单，价格便宜。

但是从2016至2018年3年的数据来看，氯米芬的用量并不大，这可能和尿促性素的使用有关[5]。

氯米芬的用量在2017年还有大幅度的下降，这可能和芳香化酶抑制剂(来曲唑)的应用有关，所以从数据上来看，氯米芬的涨跌和来曲唑正相反。

而3年来，果那芬450的销量金额一直保持大幅度领先，这和它高昂的价格不无关系。

从同一药物不同规格来看，绒促2000的用量远远大于绒促250，但是3年来两者之间的比值在逐渐缩小，说明临床上越来越倾向于绒促250，这可能和两者的促排效果有关，医生的经验做出选择。

另外果那芬450的用量明显大于
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果那芬75，除外2017年果那芬450用量小于果那芬75。

本次分析没有采用限定日剂量(DDD)和限定日费用(DDC)，因为有些药物的DDD 值难以获得，而且部分药物除促排卵外还有多个适应症，如来曲唑还用于乳腺癌，由于不同适应症很可能使用药剂量也不同，因此计算DDD 值会造成偏差。

本次分析没有覆盖临床使用的所有促排卵药物。

有些药物尽管已经使用，而且有效，但适应症中并没有促排卵，且没有在2016至2018年之间都有使用，数据分析不准确，如醋酸亮丙瑞林3.75mg。

综上所述，2016至2018年促排卵药物使用总体增加，总金额逐年上升，从一定程度上说明到我院就诊的不孕不育病人逐年增加，说明我院生殖中心的技术得到了广大不孕不育患者的肯定。

而促排卵药物的使用排名在这3年中比较稳定，
药品品种能够满足临床不同需求，可根据患者个体情况及经济条件作出最佳治疗方案。

参考文献
[1] 王宏虹, 黄玉玲, 徐红冰, 等. 生殖助孕中心门诊用药分析[J]. 药
学研究, 2017, 36(2): 111-114. [2] 丁楠, 龚森, 刘东. 武汉地区32家医院2009～2011年促排卵药
应用分析[C]. 中国药理学会. 2013年全国医药学术交流会论文集. 2013: 228-230.
[3] 刘思南, 张晓甦. 促排卵药物的中西医临床研究进展[J]. 现代中
西医结合杂志, 2017, 13(2): 109-111, 122.
[4] 黄云, 廖花, 岳林林. 地屈孕酮在高孕激素状态下促排卵方案中
的临床应用[J]. 中国当代医药, 2017, 46(23)：131-132.
[5] 黄云, 廖花, 岳林林. 地屈孕酮在高孕激素状态下促排卵方案中
的临床应用[J]. 中国当代医药, 2017, 46(23): 131-132. 作者简介：沈丽洁(1984.07-)，女，江苏常州人，本科学历，主管药师，主要从事药剂科工作。

E -mail:1499148964@
3.2药物选用不合理　2018年药物选用合理率为93.8%，错误选用头霉素类与三代头孢类抗菌药物预防用药为主要问题，其中以骨科错误的选用头孢曲松，头孢西丁为主。

根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》，清洁手术预防用抗菌药物的正确选择应为第一、二代头孢菌素。

综上所述，应加强培训，开展围术期抗菌药物合理使用的培训；对临床科室进行相关绩效考核；开展前置审方工作；定期检查围术期用药情况并对不合理现象及时反馈给临床；从而提高我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用的合理性。

参考文献
[1] 胡志强, 郑晓俊. 某院围手术期抗菌药物应用情况调查分析[J].
中国药物与临床, 2014, 14(9): 1210．
[2] 陈艳芬, 杨淑梅. 自治区第二济困医院I 类切口手术预防应用抗
菌药物的调查分析[J]. 中国抗生素杂志, 2010, 4(35): 311-313. [3] 陈铁洋. I 类切口手术预防性使用抗菌药物分析[J]. 临床合理用
药, 2011, 4(9): 142-143.
[4] 杨文辰, 宫建, 孙晓辉，等. 神经外科患者围手术期抗菌药物应
用时间的调查分析[J/CD]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2016, 10(3): 313-316.
[5] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用
指导原则: 2015年版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 36-37. 基金项目：吴江区卫生局“科教兴卫”研究项目(WWK201814)
作者简介：费姚(1991.10-)，女，江苏苏州人，药师，硕士研究生；研究方向：医院药学。

E -mail:46670991@
通讯作者：赵萍(1962.11-)，女，江苏南京人，主任药师。

研究方向：医院药学。

E -mail ：296451982@
（上接第93页）
机制尚无统一定论，普遍认为与围术期麻醉药物应用以及手术操作如气管插管刺激以及疼痛刺激等均是引起患儿苏醒期躁动的主要诱因。

有研究显示，舒芬太尼以及芬太尼等阿片类药物可有效缓解围术期疼痛，预防全麻患者术后苏醒期躁动发生，但因其极易因其患者胃肠道与呼吸抑制等药物副反应，导致其临床应用受限[5]。

而右美托咪定是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用脑干的蓝斑区，刺激蓝斑核突触前膜的α2受体，进而抑制去甲肾上腺素分泌以及阻断疼痛信号传导，达到镇痛、镇静、抗焦虑以及抗交感等疗效，且不会对患者自主呼吸进行抑制。

王璐等学者在儿童扁桃体及腺样体切除术中应用右美托咪定，研究发现[6]可有效维持患儿围术期血压、心率等血流动力学指标稳定，整体提升患儿苏醒期质量，减少躁动行为发生，且无呼吸系统抑制反应。

本文研究结果，与上述王璐等研究结论基本相吻合。

进一步证实在小儿全麻扁桃体切除术中应用右美托咪定可提高苏醒期镇静效果，大大预防患儿苏醒期躁动等副反应情况发生。

综上所述，在小儿全麻扁桃体切除术中应用右美托咪定可提高苏醒期镇静效果，大大预防患儿苏醒期躁动等副反应情况发生，是安全可靠的，值得临床推广。

参考文献
[1] 陈丽芬, 上官王宁. 曲马多与右美托咪定预防全麻术后患儿苏醒
期躁动的临床研究[J]. 浙江创伤外科, 2019, 24(3): 602-604. [2] 黄俊杰, 刘庆仁, 王伟棋, 等. 右美托咪定联合甲泊尼龙对小儿
扁桃体腺样体切除术后躁动的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(3): 192-195.
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[5] 陈金华, 丁锦萍, 靳红绪, 等. 右美托咪定对扁桃体及腺样体切
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[6] 王璐, 张瑞冬, 白洁. 右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术
全凭静脉麻醉苏醒期躁动作用及拔管反应的影响[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(17): 2102-2106.
（上接第92页）。