广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果观察

广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果观察
摘要】目的探讨广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果。

方法选择
行广泛全宫切除术患者70例，设对照组和实验组各35例，对照组全采用已改良
的术前阴道塞纱，实验组采用术前实施有针对性阴道塞纱。

均采用VAS疼痛评估
表评估患者阴道塞纱的疼痛情况、两组执行阴道塞纱的护理组长对阴道塞纱的效
果是否满意进行自评及术后由手术医生对两组病人术前阴道塞纱的效果进行评估。

结果患者术前阴道塞纱疼痛评价、手术医生对两组患者术前阴道塞纱效果评价、护理组长对阴道塞纱的效果进行自评实验组术前实施有针对性阴道塞纱与对照组
相比P﹤0.01，具有统计学意义。

结论广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞
纱更能减轻广泛全宫切除术术前阴道塞纱给患者带来的疼痛及不适，提高手术效果，预防手术损伤，减少手术并发症，提高医疗护理质量。

【关键词】广泛全宫切除术妇科检查徒手阴道塞纱 0.5%碘伏液
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2013）28-0040-02
在可以手术的妇科恶性肿瘤中，以广泛全宫切除术最常用。

广泛全宫切除术
包括切除全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除长约3～4㎝或1/3～1/2的阴道壁[1]。

术前阴道塞纱是广泛全宫切除手术术前准备的
重要护理措施之一，护士对阴道塞纱的认识及操作技术水平对手术的顺利进行及
病人的舒适度有着很大的影响，鉴此，笔者于2012年1月～2012年10月为妇科广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱，经临床应用35例，效果满意，报道
如下。

1、资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2012年10月在我院妇科住院行广泛全宫切除术
的70例患者，年龄30～68岁，平均43岁。

其中宫颈癌37例（宫颈癌Ⅰa25例，宫颈癌Ⅰb12例），子宫内膜癌33例（子宫内膜癌Ⅰa23例，子宫内膜癌Ⅰb10例），随机分为对照组和实验组各35例。

两组年龄、病情及病程比较，差异无
显著性意义（均P＞0.05）。

1.2方法
1.2.1术前准备术前1天常规实施阴道塞纱护理程序，如向患者签署阴道塞
纱知情同意书、进行相关的健康教育及妇科检查（了解及评估患者子宫、阴道及
穹窿部情况）等，术晨行常规阴道灌洗及予妇科专用消毒棉杄蘸0.5%碘伏涂擦宫
颈及其穹窿部。

1.2.2病人及操作用物准备安置病人平躺于妇检室的妇检床上，脱裤取膀胱
截石位。

备好无菌阴纱包、手套、窥阴器、长30cm的直血管钳、治疗碗及0.5%
碘伏放于治疗车上，推至妇检床旁，冲洗消毒患者外阴部。

1.2.3具体方法实验组采用术前实施有针对性阴道塞纱。

程序为先行妇科检查，了解及评估患者的阴道松紧、弹性及子宫穹窿部是否有糜烂出血等情况。

方
法为以窥阴器能否顺利放入阴道或是否立即被患者不由自主排出为依据（注：窥
阴器前端一定要涂擦无菌石腊油），若窥阴器很难放入阴道为阴道过紧，被患者
不由自主排出需操作者用手特别固定为阴道过松，患者阴道过松或子宫穹窿部有
糜烂出血的，采用个体徒手充填法：即操作者用无菌方法打开阴纱包（消毒干阴
纱卷规格长490cm，宽为2cm）。

将无菌阴纱卷前端100cm处用0.5%碘伏浸湿（注：阴纱不可浸得太湿，以不滴水为标准），护士戴无菌手套，用0.5%碘伏冲
洗净无菌手套上的滑石粉，右手把已用0.5%碘伏浸湿的无菌阴纱放入阴道及穹窿部，左手协助右手务必把阴纱均匀、密实地填塞于子宫前后穹窿部及阴道。

阴道
松紧度正常或已萎缩过紧的患者采取改良式钳夹阴道塞纱法。

对照组全部实施改良式钳夹阴道塞纱法，即无菌阴纱卷的准备工作同前，操
作者戴无菌手套把窥阴器放入患者阴道后打开并固定好窥阴器暴露宫颈，右手持
直长血管钳钳夹已用0.5%碘伏液浸湿前端的阴纱充填于阴道穹窿及阴道内，左手
固定好窥阴器及协助右手操作。

两种方法均嘱患者精神放松、深呼吸及勿使用腹压，阴纱的填塞量视阴道的松紧度及长度，一般为1卷半至2卷，待手术完毕后
由手术医生取出阴纱，并作好阴纱填塞的质量评价记录。

1.2.4评价方法
为了避免操作者技术质量及不同手法的差异性对实验结果的影响，由两位护理组
长专门承担该项试验，为了硧保对病人术前准备情况的掌握更有利于阴纱的个性
化填塞，术前一天的术前准备工作及术晨行阴纱操作者由同1人进行。

1.2.4.1阴道塞纱的疼痛评估采用视觉模拟法VAS疼痛评估表[2]，测评患者
阴道填塞时的疼痛情况。

视觉模拟法VAS疼痛评估表方法简单、明晰，病人很易
掌握，具体操作方法为在一白色纸张上划一横线，一般长度为10cm，从左测0
处至右侧10cm处，0处代表无痛，2cm处为轻度疼痛，4cm处为中度疼痛，6cm
处为重度疼痛，8cm处为极度疼痛，10cm处为最剧烈疼痛。

操作者在操作前向
患者解释清楚VAS疼痛评估表的用法及意义，让患者在最能代表其疼痛之处画一
交叉线，为了便于统计及比较。

1.2.4.2阴道塞纱的效果评价主要评价指标为阴纱填塞是否紧密、能否使阴道
撑起、饱满有张力和塞纱时有无损伤阴道粘膜及穹窿部二大项指标。

以调查问卷
的形式，术毕由主刀手术医生根据术中情况进行评价，并填写好调查评价问卷。

阴道填纱紧密、能使阴道撑起、饱满有张力为满意，能撑起阴道，但不够饱满为
一般，填纱松驰、阴道无张力不能撑起为不满意。

阴道填纱擦伤阴道粘膜为一般
性损伤，擦伤阴道粘膜、弄破阴道穹窿为严重损伤。

1.2.3统计学分析用Foxplus建立数据库，采用SPSS10.0统计软件进行x²检验。

以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果
3、结论
目前在我院妇科病房执行术前阴道塞纱护理操作技术的护士必须是妇科专科护士或护理
组长，因为阴道塞纱护理操作技术是一项对病人的舒适度有着很大影响，亦对执行此操作技
术护士的心理造成一定压力。

有研究显示传统的术前阴道塞纱，由于干阴纱对阴道壁的刺激、摩擦，病人感觉疼痛不适，从而也影响了阴道塞纱质量[3]。

从表1、表2、表3可知，对照
组采用改良的术前阴道塞纱填塞方法是以手持直的血管钳钳夹充填，其优点是操作省力，省时，但塞纱的力度很难掌控，若力度过大，动作过快，病人也会感到疼痛不适，且可能会造
成阴道壁及穹窿部的损伤，尤其是阴道过松及阴道、子宫穹隆部粘膜有慢性炎症或充血的病人。

若力度过小，充填不到位、不均匀密实，导致塞纱不紧，不能撑起阴道，使阴道饱满有
张力，医生在切除子宫时不利于分离宫旁组织，影响手术效果。

而护士不能动态及有针对性
地评估病人心理感受、配合程度、子宫阴道及其穹窿部等情况，病人对操作的知情权是否得
到满足，病人是否缓解无知和紧张心理，故此病人会觉得难受和不适。

本研究采用术前实施
有针对性阴道塞纱，就是根据患者个体阴道的松紧度，子宫及穹窿部情况，并有针对性地评
估病人的心理、对疼痛的耐受及配合程度等情况，动态地采取徒手及钳夹两种方法，来解决
这一矛盾。

若患者阴道松驰、弹性差，或病人子宫穹窿部有糜烂及出血等情况时，操作者即
选择性使用徒手阴道塞纱法。

因徒手阴道塞纱法是通过操作者手的直接感受，能较适度掌握
填塞的部位、松紧度及力度，既能保证填塞质量，又能避免钳夹用力过度引起病人疼痛，或
造成病人阴道壁及穹隆部的损伤，但徒手填塞法较费力、费时。

若患者阴道、子宫穹窿部无
糜烂及出血，或阴道不松驰已萎缩，可采用钳夹阴道塞纱法，钳夹法省力、省时，只要操作
者操作熟练，不会造成病人阴道损伤。

如果统一使用钳夹阴道塞纱法，阴道松驰、弹性差的
病人，在要求阴纱充填紧密的情况下，会因力度掌控不好，造成损伤。

实践研究证明，这种
术前实施有针对性阴道塞纱，既能减轻病人痛苦，又能省力省时，达到提升塞纱效果的目的。

护理技术操作是临床护士必须掌握的基本技能，规范化护理技术操作不仅能保障护理质
量和患者安全，还能防范医疗纠纷的发生[4]。

尤其是专科护理操作技能，我们对妇科专科护
理操作技能进行不断地研究及改革，就是希望在实施优质护理服务的过程中，为病人做实事，真正减轻病人痛苦、提高护理质量，提高手术效果及手术的安全性。

对广泛性全宫切除术实
施术前个性化有针对性的阴道塞纱，是我们不断研究及优化护理专科技能的结果，也是体现
临床护理服务能真正做到以病人为中心，遂步实现专科个性化的优质护理服务。

参考文献
[1] 余英，张群贵.阴道塞纱在妇科恶性肿瘤手术中的应用[J].实用临床医学2007，8（第2期）：72.
[2] 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范[M].广东科技出版社，2009.1.第98页.
[3] 翁丽：广泛全宫切除术患者术前阴道塞纱方法的改进，护理学杂志, 2009年 06期.
[4] 尤黎明.对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J].中国护理管理，2007，8 （8）：
21-23.。