重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗
摘要：目的：探讨重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗。

方法：将2015年
3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，诊断肺部真菌感
染情况，总结治疗效果。

结果：84例患者中，8例（9.5%）患者出现肺部真菌感染。

在治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。

结论：重症监护病房肺部真菌感染诊断采用病史依据、放射检查、病原菌检查等方法明确诊断，重症患者
使用伊曲康唑治疗，轻症患者使用氟康唑治疗，效果显著。

关键词：重症监护病房；肺部真菌感染；诊断；治疗
重症监护病房（intensivecareunit，ICU）收治的患者多为危急重症，随着医学技术的进步，治疗手段的改进，侵入性操作的增多[1]，长时间使用超广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，从而导致肺部真菌感染的情况逐年增多[2]。

为降低重症监护病房患者肺部真菌感染的情况，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，探讨
诊断肺部真菌感染的方法，提出治疗措施，总结治疗效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84例患者作为研究对象，男性患者46例，女性患者38例，最小年龄17岁，最大年龄81岁，平均年龄为（57.4±2.6）岁。

原发病
分别是：食管癌根治术后吻合口瘘患者15例，胃癌根治术后患者11例，结肠癌根治术后患
者14例，急性心肌梗死患者29例，肺癌放化疗后患者15例。

入选患者的发病至确诊为肺
部真菌感染时间为7-16d，平均时间（12.1±1.2）d。

1.2 诊断方法
1.2.1病史
患者的原发病史为诊断提供重要的线索和依据。

1.2.2胸片X线检查
为患者拍摄胸片发现多样性、渗出性改变，如肺部纹理增粗，呈斑片状，云雾状模糊影，有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液[3]。

1.2.3病原学检查
病原学检查通过采集标本进行真菌培养、涂片染色、孢子及痰液细菌等检查，必要时通
过肺泡灌洗术方式取肺泡灌洗液，然后进行真菌培养，或者采用经纤维支气管镜取肺活体组
织进行HE、高碘酸-吸附染色寻找霉菌团块[4]。

多次采集标本送检能够提高阳性率，多次真
菌培养结果获得同一种真菌且菌落数量较多，提示存在肺部真菌感染的情况。

1.3 治疗方法
在发现患者感染的早期，反复进行痰液真菌的培养，观察患者的临床变化，在确认患者
发生肺部真菌感染后，立即停止使用广谱抗生素，使用窄谱抗生素，停止使用肾上腺皮质激素，为患者进行全身性的抗真菌治疗。

感染症状严重的患者使用伊曲康唑注射液（注册证号：H20100786，分装企业：Janssen Pharmaceutica N.V.25ml：0.25g）治疗，具体给药方法是：在
第1天和第2天，给予患者药物剂量200mg，1天2次，在60min内输液完毕；在第3-14天，同样给予患者药物剂量200mg，1天1次，然后改为口服伊曲康唑（批准文号：国药准字
H20000124，生产单位：天津力生制药股份有限公司，0.1g）治疗，时间为2-4周，1天2次，0.2g。

为使口服后，药物能够最大程度的被机体吸收，要与脂肪餐同时服用。

若患者为鼻饲
情况，可以先用牛奶将药物溶解，口服药物要在空腹的情况下进行。

症状较轻的患者使用氟
康唑（批准文号：国药准字H20043367，生产单位：浙江奥托康制药集团股份有限公司，
100ml：0.2g）治疗，具体治疗方法是静脉滴注，首剂使用400mg/d，然后口服氟康唑胶囊
（批准文号：国药准字H10950186，生产单位：海南曼克星制药厂，0.15g），1天2次，
0.15g。

1.4 真菌感染诊断标准及疗效评价指标
真菌感染诊断标准[5]：根据血液病、恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准，分为确诊、临床诊断、拟诊3级。

患者临床表现为在原发病诊断治疗过程中，出现持续性发热、咳嗽、
胸痛、全身不适、体重减轻，甚至呼吸困难的情况，在使用广谱抗生素治疗期间也出发热，
且发热情况被激素掩盖；采用放射线学检查方法，通过肺部X线片、CT检查显示出局部病灶
或双肺发生浸润性改变，或出现晕轮征、空气新月征、实变区出现空洞、多发斑片、结节影
等新的浸润性变化，同时可能伴有胸膜增厚的情况。

实验室检查痰液标本，连续两次以上检
查均培养出同一种真菌，或者经多次涂片镜检发现真菌孢子及菌丝。

疗效评价指标：观察并记录患者的体温、痰量、呼吸困难程度、肺部啰音及X线胸片变化，根据临床治疗效果按照痊愈、显效、有效、无效4级标准评价，痊愈：患者的临床症状
和体征完全消失，真菌检查和培养结果均为阴性；显效：患者的临床症状和体征明显好转，
真菌检查和培养结果均为阴性；有效：患者的临床症状和体征略有好转，真菌检查和培养结
果均为阳性；无效：患者的临床症状和体征均无变化或出现恶化的情况，真菌检查和培养结
果均为阳性。

痊愈+显效为治疗总有效率。

1.5 统计学分析
本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS24.0统计分析，计量资料以平均值±标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示。

2结果
诊断结果：送检84例标本中，8例患者检出肺部感染真菌56株，其中白色念珠菌14株，烟曲霉菌9株，光滑念珠菌10株，混合真菌感染15株，季也蒙念珠菌8株。

放射检查8例
患者发生肺部真菌感染，2例患者肺部出现空洞，3例患者出现多发斑片或结节影，双肺呈
小片状阴影，累及多个肺叶，1例患者胸膜增厚，2例患者有胸腔积液。

84例患者中，8例患者出现肺部真菌感染，占9.5%。

在采取治疗后，8例患者中痊愈5例，占62.5%，显效2例，占25.0%，有效1例，占12.5%，无效0例，占0.0%，治疗总有
效率87.5%。

3讨论
多数真菌是人体正常菌群的组成部分，在真菌感染的发生时机与真菌相互作用下，真菌
的致病性、机体的免疫性及外界条件对于机体的影响[6]，最终使患者发生真菌感染。

医院重
症监护病房中收治的患者均为危急重症患者，入院后需要长时间的治疗，在受到原发病的干
扰下，患者的机体免疫力出现不同程度的下降，并且长期卧床使肺部和气管中积聚的痰液或
分泌物不能及时的咳出体外[7]，加上有创操作等方式，给真菌的着床和滋生提供了条件，给
患者带来的严重的伤害。

因此，在临床中需要准确的诊断和有效的治疗。

为探讨重症监护病
房肺部真菌感染的诊断和治疗，本研究将2015年3月至2016年3月我院重症监护病房84
例患者作为研究对象，结果显示，84例患者送检标本中，8例患者检出肺部感染真菌56株，其中白色念珠菌14株，烟曲霉菌9株，光滑念珠菌10株，混合真菌感染15株，季也蒙念
珠菌8株。

放射检查8例患者发生肺部真菌感染，2例患者肺部出现空洞，3例患者出现多
发斑片或结节影，双肺呈小片状阴影，累及多个肺叶，1例患者胸膜增厚，2例患者有胸腔
积液，采取针对治疗后，8例患者中痊愈5例（62.5%），显效2例（25.0%），有效1例（12.5%），无效0例（0.0%），治疗总有效率87.5%。

分析原因，经病史依据，放射诊断和
病原学检查确诊病情，然后根据患者的具体病情分别实施针对性的药物治疗，伊曲康唑对曲
霉菌属、念珠菌属、新生隐球孢子菌、巴西副球孢子菌和皮炎芽生菌等均有抗菌作用，尤其
兼有抗曲霉和念珠菌感染的作用，氟康唑具有低毒、高效的优点，且生物利用度好，抗念珠
菌作用强，因此，使患者的病情得到有效控制。

综上所述，重症监护病房肺部真菌感染的患者在诊断中根据病史依据，进行放射线检查、病原学检查等方法确诊，根据确诊结果和患者病情状况使用伊曲康唑、氟康唑治疗，疗效显著。

参考文献：
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心脑肺血管病杂志，2015，28（1）：49-52，53.
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作者简介：郭亚敏，1985年4月8号，性别：女，籍贯：内蒙古，护师，学士学位。