加减血府逐瘀汤联合巴曲酶治疗急性脑梗塞疗效观察-瞿庆庆,何冠华

161
第16卷 第11期 2014 年 11 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 11 Nov .，2014
近年来随着人们生活环境的恶化、饮食结构
的不合理、工作压力的增大，急性脑梗塞的发生率在逐年增加。

而随着中医药研究的深入发展，诸多的临床报道都认为中医药不但在改善脑血管流量、清除大脑内自由基、改变血液流变、营养脑细胞、保护脑组织等方面有着显著的效果而且也能发挥多效性、多靶点的作用[1]。

而研究发现单一药物治疗并不能阻断急性脑梗塞缺血级联反应，所
以临床上一般联合用药治疗急性脑梗塞[2]。

大量动物实验表明[3-4]，血府逐瘀汤可以影响血脂代谢、改善血流变、保护血管内皮细胞，对防止脑梗塞有比较明显的疗效。

而巴曲酶目前研究发现不但主要作用可以降纤，还能间接溶栓、改善微循环、保
护神经元等多种疗效[5]。

2012年1月—2013年6月，我科采用加减血府逐瘀汤联合巴曲酶对100例急性脑梗塞患者进行治疗，取得比较满意的效果，今报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料
全部病例均来自我科2012年1月—2013年6月收治的200例急性脑梗塞患者。

入选标准全部符合第4届全国脑血管疾病学术会议上通过确认的《各类脑血管病诊断要点》拟定的标准，发病时间均在48 h 之内，并经颅脑CT 或头颅MRI 证实为脑梗塞；
中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效标准》[2]。

并排除了昏迷或严重的心、肾、肺功能不全患者、活动性出血或有出血倾向的患者、脑梗死面积较大的患者、妊娠或过敏体质的患者、严重精神疾病患者。

随机分为治疗组和对照组。

其中治疗组：100例，男62例，女38例，年龄36~85岁，平均（69.3±10.8）岁，合并高血压68例，糖尿病26例；其中部分前循环梗塞42例，腔隙性脑梗死38例，后循环梗塞20例。

对照组：100例，男58例，女42例，年龄38~84岁，平均（68.5±11.2）岁，合并高血压72例，糖尿病
加减血府逐瘀汤联合巴曲酶治疗急性脑梗塞疗效观察
瞿庆庆，何冠华
（南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）
摘 要：目的：研究加减血府逐瘀汤联合巴曲酶治疗急性脑梗塞的疗效。

方法：在常规用药基础上予以对照组
降纤酶10 U 加入生理盐水100 mL 中静滴，连用3 d，然后用5 U 降纤酶加入生理盐水100 mL 中静滴，连用4 d。

治疗组在对照组用药的基础上加用巴曲酶10、5、5 Bu，在入院第1、3、5天加入生理盐水100 mL 静脉滴注，合并予以加减血府逐瘀汤。

结果：治疗组显效率72.3%、总有效率94%，显著高于对照组显效率55.7%、总有效率82%；治疗组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）等实验室检查指标比较，明显优于对照组。

结论：加减血府逐瘀汤联合巴曲酶治疗急性脑梗塞疗效确切，值得推广。

关键词：加减血府逐瘀汤；巴曲酶；急性脑梗塞
中图分类号：R743.33 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014) 11- 0161- 03
收稿日期：2014-04-20
作者简介：瞿庆庆（1985-），男，江苏南通人，医师，学士，研究方向：中医内科。

通讯作者：何冠华（1968-）男，江苏南通人，主任医师，学士，研究方向：中医内科。

Modified Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Batroxobin
in Treatment of Acute Cerebral Infarction
QU Qingqing，HE Guanhua
（Tongzhou District People's Hospital of Nantong，Nantong 226300，Jiangsu，China）
Abstract：Objective ：To study the effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with batroxobin
in treatment of acute cerebral infarction. Methods ：On the basis of conventional medication，the control group was given 10 U of defibrase into normal saline 100 mL for intravenous drip on 3 consecutive days，and then 5 U of defibrase was put into normal saline 100 mL for intravenous drip on the remaining 4 days. The treatment group used Modified Xuefu Zhuyu Decoction based on the use of drugs of the control group. We combined with batroxobin 10 Bu，5 Bu，5 Bu respectively into normal saline 100 mL to intravenous drip after 1，3，5 days. Results ：The effective percentage was 72.3% for the treatment group while the control group's was 55.7%. The total rate of improvement was 94% and 82% for the treatment group and the control group contrastively. Conclusion ：Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with batroxobin in treatment of acute cerebral infarction is exact，worthy of promotion.
Key words：Modified Xuefu Zhuyu Decoction；batroxobin；acute cerebral infarction DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.11.057
辽宁中医药大学学报 16卷23例；其中部分前循环梗塞39例，腔隙性脑梗死40
例，后循环梗塞21例。

两组患者在性别、年龄、并发
症及病情程度方面经统计学处理发现无明显差异
（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
两组患者原有疾病均按中国脑血管病防治指
南采取大体相同的常规治疗方案，如调控血压、控
制血糖、抗脑水肿、降颅内压；口服抗凝药物、使用
神经保护剂量。

对照组：降纤酶10 U加入生理盐
水100 mL中静滴，连用3 d，然后用5 U降纤酶加
入生理盐水100 mL中静滴，连用4 d。

治疗组：在
常规用药的基础上加用巴曲酶10、5、5 Bu，在入院
第1、3、5天加入生理盐水100 mL静脉滴注，合并
予以加减血府逐瘀汤（桃仁10 g，红花20 g，生地
10 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎20 g，柴胡10 g，牛
膝15 g，枳壳10 g，大黄6 g，三七6 g，桔梗6 g，甘草
6 g）。

1.3 观察指标
两组患者都采用美国国立卫生院脑卒中评分
量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）在患者治疗前后
评价其临床神经功能情况：①死亡。

②无效：神经
功能缺损评分减少<18%。

③有所进步：18%≤神
经功能缺损评分减少<45%。

④显著进步：45%≤
神经功能缺损评分减少<90%。

⑤基本痊愈：神
经功能缺损评分减少≥90%。

其中：总有效病例
数=基本痊愈数+显著进步数+有所进步数。

在
治疗前后抽取静脉血1.0 mL，分别检测两组患者凝
血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）以及活化部
分凝血激酶时间（APTT）的变化情况来评价加减
血府逐瘀汤联合巴曲酶对凝血功能的影响（PT以
10.7~14.8 s，APTT以24.9~36.8 s、Fib以2~4 g/L为
参考标准）。

1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件进行数据处理，其中计量数
据以x—±s表示，计数资料用百分比表示，组间比较
使用用非配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率94%明显优于对照组总有效
率82%。

两组治疗后总有效率比较差异有统计学意
义（P<0.05）。

见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较
组别 例数 基本痊愈 显著进步 有所进步 无效或死亡 总有效率（%）
治疗组 50 13 24 10 3 94
对照组 50 7 16 18 9 82
2.2 两组患者治疗前后凝血功能的比较
两组治疗前后PT、APTT、Fib等实验室检查指
标比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组优
于对照组。

见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能的比较
指标 治疗组 对照组
治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值 PT 12.0±0.8 11.8±0.9 <0.05 11.7±0.8 11.7±0.9 >0.05 APTT 28.2±2.9 26.9±3.1 <0.05 28.3±2.4 28.39±3.0 >0.05 Fib 4.61±1.13 4.11±1.01 <0.05 4.62±1.19 4.53±1.15 >0.052.3 安全性评价
两组用药前后均未出现不良反应；无皮肤、黏膜及消化道出血。

3 讨 论
急性脑梗塞在祖国医学中属于“中风”范畴，最早可见于《黄帝内经》。

《灵枢·刺节真邪论》中指出了中风的发生主要由气虚和血瘀两个原因引起。

气虚是中风产生的根源，血瘀则是该病发生、发展的核心。

现代医学认为脑梗塞的主要病理基础是动脉粥样硬化，由于血管腔道的狭窄、血管壁痉挛、血液的凝集性增高、黏稠度加大，以及血流动力学方面的变化等因素造成局部脑动脉血液供应的不足，导致相应脑组织出现急性缺氧、缺血，以致神经元坏死、组织水肿、微循环障碍、代谢紊乱等一系列的继发缺血后再灌注损伤，出现相应临床症状。

所以临床上我们应该通过抗凝、降低血黏度、溶栓、保护脑细胞等多个方面对脑梗塞进行积极治疗，增加病变部位脑组织的血供，促进脑血管侧支循环建立，避免梗塞周围组织受毒性代谢产物的进一步损伤，恢复缺血半暗带区脑组织残存的神经细胞活性。

中医学研究认为合理有效的“中风”治疗药物应能活血祛瘀、通络温经，要具有明显的增加脑血流量、降低血液黏稠度、减小血管阻力、阻止血小板聚集以及去纤、溶栓等的作用。

加减血府逐瘀汤（桃仁10 g，红花20 g，生地10 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎20 g，柴胡10 g，牛膝15 g，枳壳10 g，大黄6 g，三七6 g，桔梗6 g，甘草6 g），方中红花、桔梗、柴胡为阳中之阴药，枳壳、川芎为阴中之阳药。

川芎行气活血可上可下，通入足三阴以助血行气；枳壳破气行瘀专主瘀中之气以活血通络；柴胡升阳通脉以行血中之气；桔梗为阳中之阴乃舟揖之药，四药引赤芍、当归、生地、桃仁等滋阴养阴、养血和血，达到了攻补兼施、阴阳互动的效果。

在血府逐瘀汤的基础上我们加用枳实、大黄来使浊邪下降，开脑通窍，加三七以止血活血，使浊邪开散，脑窍净通。

现代医学研究认为：红花、桃仁、丹参、赤芍具有抗血小板聚集，改善微循环的作用；川芎具有抑制血小板聚集释放、扩张小动脉、调节TXA/PGI平衡、改善脑部缺氧状态的作用[6]。

丹参能够增加微循环血流速度从而改善毛细血管网微循环；红花可以通过兴奋缺血缺氧状态下的脑呼吸中枢来提高急性缺血缺氧组织的存活率。

当归具有抑制血小板聚集、抗凝作用[7]。

桃仁具有抗血栓、抗凝等作用[8]。

最近的药理研究还揭示，方中的丹参、桃仁、赤芍、红花、川芎均可降低全血黏度。

急性脑梗死就是因为脑部血液供应障碍，缺血缺氧导致局部脑组织的缺血坏死、血液浓缩、血小板功能亢进以及血液高凝状态，这些因素就是缺血性脑血管病的危险诱因；同时脑梗死造成局部脑组织血供不足从而导致脑组织缺氧、缺血和坏死，如此恶性循环最终造成了脑组织的不可逆性损伤。

如不能及时进行再灌注和脑保护治疗，可致脑梗死灶周围仍存在的半暗带神经元坏死，加重神经功能缺损。

研究显示，纤维蛋白原水平与脑梗死死亡密切相关，所以降纤是治疗脑梗塞最重要的措施之一[9]。

巴曲酶为丝氨酸蛋白酶的单一组分batroxobin制剂，是一种强的降纤制
162
163
第16卷 第11期 2014 年 11 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 16 No. 11 Nov .，2014
剂，可以缓解血管痉挛、抑制红细胞凝集和沉降、降
低血液黏稠度，从而达到改善微循环、抑制血栓增大的治疗目的[10]。

巴曲酶在动物实验中观察到它对大鼠脑缺血后水肿有减轻的作用，对缺血后c-fos 基因的表达有抑制作用，还能够抗脂质过氧化、清除自由基。

本组研究显示临床疗效，治疗组显效率72.3%、总有效率94%，显著高于对照组显效率55.7%、总有效率82%；治疗组PT、APTT、Fib 等实验室检查指标，明显优于对照组。

值得临床推广。

◆
参考文献[ 1 ] 申思，郭志华.血塞泰治疗脑梗死风痰瘀阻证患者的临床观察
及对血浆t-PA、PAI-1的影响[ D ] . 长沙：湖南中医药大学，2013.[ 2 ] 郑泽荣，黄敏，刘晖，等.依达拉奉联合苦碟子对急性脑梗塞
神经功能缺损症状的改善作用[ J ] .广州中医药大学学报，2010，27 ( 3 )：214.[ 3 ] 耿兆辉，寿宝栋，刘辉，等.血府逐瘀汤对动脉粥样硬化大鼠血
脂及血管活性物质的影响[ J ] .河北大学学报：自然科学版，
2011，31 ( 3 )：304-308.[ 4 ]
董超，黄威，耿兆辉，等.血府逐瘀汤对动脉粥样硬化大鼠细胞间黏附分子和脂质过氧化物的影响[ J ] .河北大学学报：自然科学版，2012，32 ( 6 )：650-654.[ 5 ]
钟志耕，李又佳，黄燕，等.巴曲酶治疗脑梗死血浆纤维蛋白原动态变化——一项前瞻性随机对照研究[ J ] .实用医学杂志，2012，28 ( 11 )：1793-1795.[ 6 ]
姜东辉，刘少英，张爱华，等.川芎嗪配合针刺治疗脑梗塞后遗52例临床疗效观察[ J ] .中国中医基础医学杂志，2010，16 ( 1 )：56. [ 7 ]
李应宏，赵明芳，院建彪，等.身痛逐瘀汤联合医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[ J ] .中国中医药信息杂志，2012，
19 ( 8 )：64-65.[ 8 ] 王仁芳，范令刚，高文远，等.桃仁化学成分与药理活性研究进展[ J ] .现代药物与临床，2010，25 ( 6 )：426-429.[ 9 ]
赵琪彦，王莉，王培昌.脑梗死与心肌梗死患者血脂、血尿酸、纤维蛋白原和血小板参数的变化及其意义[ J ] .首都医科大学学报，2010，31 ( 1 )：75-78.[ 10 ]
吴秋芬，闰瑞秋.老年短暂性脑缺血发作患者的诊治分析[ J ] .
实用心脑肺血管病杂志，2012，20 ( 1 )：
115-116.NT-proBNP检测观察参芪扶正注射液治疗慢性心衰疗效
张长江，李元红
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000）
摘 要：目的：观察参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

方法：将收治的200例慢性心力衰竭患者
随机分为对照组（A 组）和实验组（B 组），对照组采取常规西医综合治疗，B 组在A 组基础上联合使用参芪扶正注射液治疗，1个疗程（21 d）后，结合 B 型尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）检测结果，来比较两组的临床疗效。

结果：实验组的临床有效率明显高于对照组，两者之间差异具有统计学意义（P <0.05）；两组的血浆BNP 均有所下降，但实验组的BNP 水平明显低于对照组，两者之间的差异具有统计学意义（P <0.05）。

结论：在传统治疗的同时联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效上明显优于传统的治疗。

关键词：BNP；参芪扶正注射液；慢性心力衰竭
中图分类号：R541.6 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014) 11- 0163- 03
收稿日期：2014-04-25
作者简介：张长江（1979-），男（苗族），湖北恩施人，主治医师，硕士，研究方向：心力衰竭的治疗。

Clinical Observation on Shenqi Fuzheng Injection in Treatment
of Chronic Heart Failure by Testing NT-proBNP
ZHANG Changjiang，LI Yuanhong
（Central Hospital of Hubei Tujia and Miao Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）Abstract：Objective ：To observe the clinical efficacy of Shenqi Fuzheng Injection （SQFZI） in the treatment of chronic heart failure （CHF）. Method ：200 patients with CHF were randomly divided into the control group （group A） and the experimental group （group B）. The group A adopted western medicine comprehensive treatment and the group B combined with SQFZI on the basis of group A. After a course of treatment （21 days），the clinical efficacies of the two groups were compared by testing the brain natriuretic peptide （BNP）. Result ：The experimental group had significantly higher efficiency and the difference between the two groups had statistical significance （P <0.05）. BNP decreased in both groups，but the BNP level in the experimental group was significantly lower than that of the control group and the difference between the two groups had statistical significance （P <0.05）. Conclusion ：Combining with SQFZI on the
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.11.058。