医源性胆管损伤疾病

医源性胆管损伤疾病
医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤，通常是肝外
胆管的损伤。

主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部
切除术、肝裂开修补术、肝切除术时也可发生。

肝移植术后胆管狭
窄的发生亦时有报告。

病因
医源性胆管损伤是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
Moorhead从958例胆管狭窄的缘由分析中发觉，手术损伤病人34%是由于术中出血多，盲目钳夹结扎造成;22%的是由于胆囊三角变异
或局部炎症明显时发生;21%是由于胆总管被结扎;5%发生于较困难的
胃大部切除术中。

梁力建报道20例胆管损伤，除1例发生于急诊手术，另1例LC时局部粘连解剖不清外，其他胆管损伤都发生于正常
解剖、难度不大的状况下。

如1例因T形管引流出血性液体，再次
剖腹行胆总管出血结扎术，手术后T形管造影发觉远端明显狭窄。

另1例胆囊切除术时细针穿刺过胆总管，未做T形管引流而导致术
后胆漏。

2例因术中小血管出血，缝合止血时缝针分别穿破肝总管、右肝管造成胆汁性腹膜炎。

Johnston对胆管损伤的缘由归结为3点：危急的病理、危急的解剖、危急的手术，亦即解剖因素、病理因素
和技术因素。

1.解剖因素胆囊三角变异特别多见，主要有右侧副肝管的消失，
胆囊管与肝外胆管结合部位的特别等。

若结石嵌顿更增加了解剖的
简单性。

除了胆管的变异以外，肝动脉及门静脉都存在着走行分支
特别。

术中辨认不清简单导致出血，在血泊中解剖胆囊三角易引起
胆管损伤。

因此熟知胆管变异是手术胜利的关键。

2.病理因素如发生急性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎、慢性萎缩
性胆囊炎、Mirizzi综合征时，胆囊及四周组织水肿、充血、炎症、内瘘使正常的解剖关系难以辨认，增加了手术的难度。

同时也增加
了发生意外的可能。

此外慢性十二指肠溃疡由于四周组织炎症粘连，肝十二指肠解剖变异，胆管与溃疡距离缩短，行胃大部切除术时可
能损伤胆管，甚至损伤门静脉。

3.技术因素手术者的阅历以及仔细态度是胆囊切除术胜利的一重
要因素。

此外术中麻醉状况、术中照明、暴露状况、病人肥胖与否
都是影响手术胜利的因素。

行LC时导致胆管损伤除了以上的缘由，腹腔镜仪器本身的技术条
件也是潜在的危急因素。

首先手术医师受二维摄像系统图像、视野
欠清楚的影响。

其次手术操作仅靠器械完成，不能用手触摸，缺乏
体会。

此外光源及镜头自下而上，当向头侧偏右牵引胆囊时，胆囊
颈部将Calot三角区遮挡，使胆囊管与胆总管夹角变小，易将胆总
管误认为胆囊管而结扎。

胆囊管粗短或与胆总管并行时更易于发生。

另外LC术后发生的延迟性高位胆管狭窄也很常见，与电刀、电凝的
使用造成肝外胆管的电热力损伤有关。

(二)发病机制
1.按损伤的时间分为早期胆管损伤、晚期胆管狭窄。

(1)早期胆管损伤：是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损
伤有关的临床表现。

术中发觉胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的状况比较少见。

绝大多数的胆管损伤是在术后返
回病房后观看过程中发觉的。

由于发觉早，一般来说处理相对简单，预后较好。

(2)晚期胆管狭窄：一般症状消失晚，多为胆管狭窄。

大多数病变
与局部胆管缺血有关，或为发生胆漏后局部组织炎性转变、结缔组
织增生，渐渐发生胆管狭窄。

从胆管壁损伤到消失局部狭窄症状一
般需要3个月～1年，有时甚至达3～5年。

表现为渐进性黄疸，复
发性胆管炎。

诊断比较困难，修复手术并发症多，病死率高，治疗
效果不满足。

2.按损伤特点分为胆漏性胆管损伤、梗阻性胆管损伤、胆总管下
端假道伤。

(1)胆漏性胆管损伤：是多种缘由引起的胆管撕裂、横断、坏死穿
孔及胆囊管残端漏。

若胆汁渗漏明显，可在术中发觉。

若渗漏量小
或术者疏于检查，术后数天内病人消失胆汁性腹膜炎才被怀疑、诊治。

(2)梗阻性胆管损伤：包括肝外胆管及副右肝管的误扎、误夹(横
断或部分横断)、机械性损伤，LC术中的电灼伤可引起局部的缺血
从而导致继发性胆管狭窄。

大多数术后数天、数月才消失症状，病
人多表现为进行性黄疸、复发性胆管炎等症状。

(3)胆总管下端假道伤：多因胆总管探查术中Bakes扩张器强行通
过胆总管下端引起的胆总管十二指肠假道伤，除非术中发生大出血
一般不易术中确认。

术后局部感染破溃形成胆十二指肠内瘘。

3.按损伤部位分类为了更好的设计治疗方案、便于评价治疗效果，Bismuch对晚期胆管狭窄的病人按损伤部位做了以下分型：Ⅰ距胆
总管起始部向远端2cm以外;Ⅱ距胆总管起始部向远端2cm以内;Ⅲ
左右肝管汇合部;Ⅳ左侧肝管或右侧肝管;V左右肝管分支处。

胆道系统是肝脏的分泌、排泄通道，它与肠管的正常联通有重要
的生理功能，对消化汲取和全身代谢都有非常重要的意义。

医源性
胆管损伤，大致可归纳为胆瘘、堵塞性黄疸、手术后胆管狭窄3类：①胆囊切除术中误将胆管部分或完全切断，术后因漏胆而形成局限
性或充满性胆汁性腹膜炎，经处理后最终导致胆外瘘形成。

这种损
伤发生之初，手术者若未留意仔细检查，大多不被发觉。

这是由于
手术时因麻醉、手术创伤等因素，使肝对胆汁的排泌受到临时的抑制，胆汁分泌压力降低，手术当时只有少量或者并没有明显的胆汁
流出，而未引起手术者留意，从而失去了即期处理的机会。

当手术
后肝的泌胆功能渐渐恢复，临床上即表现腹膜炎征象或由引流口溢
出胆汁。

②堵塞性黄疸是由于胆囊切除中夹闭或缝扎了肝总管或胆
总管造成的急性胆管梗阻，术后早期即表现进行性加重的全身黄染，并相继消失尿色深黄、大便灰白、全身瘙痒等有关征象。

③手术后
胆管狭窄，是胆囊切除术胆道损伤的恶果。

症状消失缓慢，往往手
术后数周或数月渐起腹痛，间歇性发热、黄疸。

随着病程的演进，
在胆管炎发作间期，黄疸亦不能退尽。

这往往由于损伤、漏胆，致
使肝内胆汁潴留或术后引流后，肝下区及胆管四周组织因胆酸的剧
烈化学刺激，发生进展性的纤维化、增生，导致胆管壁增厚，管腔
变窄，并每因胆管炎的发作而渐渐加重。

这些转变造成的危害是：①破坏了胆肠间的联通，导致消化、汲
取障碍，带来了全身的消耗。

②胆汁性腹膜炎造成的全身性内环境
紊乱。

③胆瘘形成造成的水盐、酸碱平衡紊乱，又由于它是一个不
直接引流胆管的病理通道，甚易因引流不畅反复发生难以掌握的化
脓性胆管炎。

这些都是伤后引起病人早期死亡的主要缘由。

④急性
完全性胆道梗阻、手术后胆管狭窄和反复发作的胆道感染，都导致
肝实质的损害，若未能准时地处理或处理失败，经久进展成胆汁性
肝硬化、门静脉高压，治疗更加困难，预后亦很严峻。

症状
医源性胆管损伤有哪些表现及如何诊断？
1.早期胆管损伤
(1)胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。

由于术中麻醉、手术创伤打击，病
人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发觉，丢失了术中修复的机会。

术后病人消失胆汁性腹水，腹腔引流
管有胆汁样液体流出。

若合并感染表现为胆汁性腹膜炎。

腹腔引流
管内引流出胆汁，需与来自胆囊床上的小的副肝管损伤鉴别。

小的
副肝管损伤一般胆漏3～5天即可自行停止，而胆管损伤的胆汁引流
量大，持续时间长。

若引流管位置放置不当，引流失败，病人多消
失腹膜炎、肠麻痹，重者消失腹腔脓肿。

(2)堵塞性黄疸：早期消失的进行性加重的黄疸多见于胆总管或肝总管的部分或完全的结扎或缝扎。

病人常感到上腹部不适，小便呈深黄色。

(3)胆总管十二指肠内瘘：一般在术后第7天从T形管内流出大量的发臭液体，内含棕黄色浑浊絮状物，有时甚至消失食物残渣。

T 形管引流量多达1000～1500ml。

病人经常消失寒战高热，但一般不消失黄疸或仅有轻度黄疸。

(4)感染：胆管消失梗阻，胆汁引流不畅，胆汁淤积，细菌繁殖诱发胆道急性感染。

消失腹痛、发热、黄疸等症状。

胆漏病人继发感染后也引起充满性腹膜炎、膈下脓肿、盆腔脓肿等，并可消失肠麻痹等中毒症状。

2.晚期胆管狭窄症状往往消失于首次手术后的3个月～1年。

经常被误认为肝内残余结石、肝炎、毛细胆管炎等。

临床上有以下几种征象。

(1)反复发作的胆道感染：晚期胆管狭窄的病理基础是渐进性的胆管狭窄，从而造成引流不畅和胆汁残留，这可诱发胆道感染，严峻时消失败血症，甚至Charcot五联症。

经抗生素治疗后好转，但由于基本病变基础仍存在，常常复发。

很多病人被认误诊为肝内残余结石。

(2)堵塞性黄疸：胆管狭窄是一渐进持续性的病变，在早期一般无黄疸。

但随着狭窄口的进一步缩窄，随之消失堵塞性黄疸，并渐进
性加重。

伴发结石、感染时症状更加明显。

(3)胆汁性肝硬化：由于长时间的引流不畅、胆汁淤积，病人因胆
管内压力过高，胆小管裂开后胆汁漏入肝细胞造成纤维结缔组织增生，肝组织的变性坏死，最终导致胆汁性肝硬化及门静脉高压症。

临床上消失肝脾肿大、腹水、黄疸、肝功能损害、凝血机制障碍及
养分不良等。

有时病人尚可消失因食管胃底静脉曲张而引起的上消
化道大出血。

(4)胆管结石：胆管狭窄造成的胆汁淤积，反复发作的胆道感染都
是诱发结石形成的高危因素。

而已经形成的结石又常引起梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，导致胆管结石的反复发作。

胆管损伤最好在术中马上诊断，准时处理。

从而避开了一系列涉
及胆系、肝脏、腹腔内以及全身的各种并发症。

Czerniak报道有49%～90%的病例在损伤时未能得到术中诊断。

石景森等报告仅有
37.5%的病例在术中诊断。

大多数病人仍是在术后回到病房观看中发
觉的，因此要提高对胆囊切除术危急性的熟悉，手术中胆囊标本切
除后应常规做到：①复查肝总管、胆囊管、胆总管三管的关系;②检
查是否有胆汁外渗;③解剖胆囊标本。

以此来确定是否有胆管损伤。

对术中可疑的病人，应准时行术中胆道造影或术中BUS以帮助诊断。

虽然术中胆道造影有肯定的危急性，但可明显降低胆管损伤的发生率。

LC病人应准时中转开腹手术，切不行存有任何侥幸心理。

对以下状况均应考虑是否有胆管损伤的可能：①术中发觉肝十二
指肠韧带处黄染，或在胆囊切除术后用洁净纱布擦拭胆道见有黄染
者。

②上腹部手术后消失堵塞性黄疸者。

③胆囊切除术后消失反复发作的寒战、高热、黄疸等胆管炎症状，排解结石和其他缘由者。

④胆囊切除术后24～48h消失黄疸，或有大量胆汁外渗持续1周以上者。

⑤胆道手术后病人，反复消失胆道感染或堵塞性黄疸，随着病程的延长又消失胆汁性肝硬化、门静脉高压者。

⑥LC术中检查切除的胆囊标本有双管结构。

检查
医源性胆管损伤应当做哪些检查？
胆道狭窄的病人，其血清碱性磷酸酶水平往往上升，血清胆红素随症状波动，但通常保持在10mg/dl以下。

急性胆管炎发作时，血培育常呈阳性结果。

对可疑病例，均应行必要的帮助检查，影像学检查起着非常重要的作用。

术后可疑的病人应行BUS、CT、经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胆胰管造影(MRCP)、T形管胆道造影等检查，以明确诊断。

BUS、CT为无创检查手段，可了解肝脏形态，肝胆管扩张的程度、范围和有无结石的征象。

但当肝门部以上胆管四周有瘢痕形成时应用受限。

ERCP是一种损伤较小的造影方法，将造影剂通过Vater壶腹逆行注入胆道系统内，可以清晰的了解胆道内部结构。

缺点是仅能了解梗阻以下的部位，在曾行胃大部切除术、胆肠内引流术的病人应用受限。

PTC是适用于胆管损伤的最佳放射学检查，可将狭窄胆管及狭窄以上的胆管完全显示，充分的了解梗阻以上的胆管状况，并能对黄疸病人行经皮肝穿
刺置管引流术(PTCD)减黄，改善病人的术前状况，但急性胆管炎者
禁忌应用，而且可引起胆汁漏、出血，胆管细小者穿刺不易胜利。

有些强调，胆管损伤的病人再手术前，必需要行PTC检查。

MRCP，
即磁共振胆胰管造影是一种新型的检查，为三维立体影像，可显示
胆管狭窄的部位、胆管扩张的程度及是否合并结石，由于操作简便、无创性有替代PTC、ERCP的倾向。

Dwerry-House等认为MRCP可削
减3/4的病人行不必要的ERCP检查。

T形管造影利用前次手术留下
的T形管或腹壁窦道行胆道造影，能显示胆管病变但对肝内胆管显
示不充分。

对于胆管狭窄再手术前，行选择性肝动脉造影可了解胆
管血供，能提高再手术的胜利率。

鉴别
医源性胆管损伤简单与哪些疾病混淆？
胆总管结石首先必需与胆道狭窄相鉴别。

由于，临床和试验室的
发觉可以是相同的，胆管损伤的病史提示最有可能的诊断是胆道狭窄。

最终的鉴别必需由X线检查或手术来确定。

THC和ERCP检查应
当是确诊的手段。

对有些病人还应排解胆汁淤积性黄疸的其他缘由。

并发症
医源性胆管损伤可以并发哪些疾病？
假如胆漏未能掌握，并发症很快就会消失，可形成胆汁性腹膜炎
和脓肿。

由狭窄所致的持续的胆管炎，可进展成为多发性肝内脓肿
和败血症。

预防
医源性胆管损伤应当如何预防？
医源性胆道损伤的发生，经常是“偶然”的，由多种因素引起，
而重要的在于预防。

它的发生不仅是手术中“一会儿”的偏差，实
际上是整个诊治过程综合因素的结果。

在胆道损伤的预防问题上，
强调技术培训、技术管理和力克粗疏作风，始终是非常重要的。

腹
腔镜胆囊切除术(LC)供应了一个新的技术手段，由于特别能源(电凝、激光、微波)的应用，在损伤后的病理转变方面又增加了隐匿性、迁
延性的特点，对临床工作提出了新的要求，预防胆道损伤同样是首
要的事项。

平安的胆囊切除术，应根据以下的原则：
1.基本要求
(1)术前全面的诊断和对胆囊病理的充分熟悉，拟订比较周密的手
术方案
(2)支配能胜任手术的术者和助手。

(3)选择合适的手术切口，有良好的显露。

(4)始终警惕损伤胆管的可能性，认真辨认胆囊动脉，胆囊管和胆
总管的关系，敏捷运用顺行、逆行胆囊切除术的技术操作，恪守不
任意钳夹，结扎或切断任何结构的戒律。

(5)腹腔镜胆囊切除术，要在有肯定条件和训练的基础上进行，并
严格把握适应证。

2.遇有意外出血或其他大事要冷静妥当的应急处理在胆管显露不
良或辨认不清状况下，发生意外出血时杂乱无章的止血是造成术中
胆道损伤的两大缘由。

(1)充分显露胆囊管，认真解剖胆囊三角，应先游离出胆囊管，用
丝线提起而不结扎切断，最终的确判明其解剖关系后予以结扎切断。

如遇胆囊三角粘连严峻，无法辨别胆囊管和胆囊动脉或胆总管时，
采纳自胆囊底部进行切除的方法。

(2)术中发生出血时不要忙乱，要求有良好的显露，看清出血点，
予以妥当止血，如出血较多，看不清出血部位，不能盲目钳夹，可
用手指捏住小网膜孔处的肝固有动脉和门静脉，掌握出血，吸净积血，由术者进行止血，此时不要在血泊中无目标的钳夹。

更应避开
此时无人关心显露和吸净血液，而是术者和助手都去忙乱钳夹。

(3)如为腹腔镜胆囊切除，则应准时中转开腹手术。

3.对于困难的胆囊切除术有时因慢性胆囊炎症，胆囊萎缩成团，
胆囊三角解剖结构难以分清。

此时可在胆囊底部切开，手指在胆囊
内为引导，向下分别，为防止胆总管损伤，可直接打开胆总管，插
入bake扩张器，在其引导下，辨认与胆囊管的关系，不要盲目分别
和切割。

假如仍不能处理胆囊管，则应行部分胆囊切除或浆膜下胆
囊切除术，以策平安。

术中协作术中胆道造影或术中B超，可以关心了解胆道的解剖关系，防止胆管的损伤。

特殊是胆道多次手术病例，肝外胆管粘连严
峻者，更应在术前作好这些预备。

治疗
医源性胆管损伤治疗前的留意事项
(一)治疗
处理胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。

1.术中诊断的胆管损伤术中准时发觉并处理最为抱负，由于组织
健康修复胜利率高，同时避开了再次手术时的困难、被动及危急性。

(1)误扎肝外胆管而未切断者：一般只需拆除结扎线即可。

但假如
结扎过紧过久，或松解后不能确信胆管通畅，则应考虑切开置入T
管引流，以防止坏死或狭窄。

胆管壁已有血运障碍坏死时，可切除
该段胆管，行端端吻合或胆肠吻合术。

(2)肝外胆管切断伤：切断伤应行端端吻合术，肝(胆)总管侧壁切
开置入T管引流，同时游离十二指肠外侧腹膜以减低吻合口的张力。

吻合技术要求对端良好，针距匀称，一般用3-0号缝线。

若胆管损
伤位置高，端端吻合有困难，或胆总管切除段过长，经游离十二指
肠外侧腹膜后张力仍大，则应行胆肠Roux-en-Y吻合术或胆管十二
指肠吻合术，术后置支撑架引流6个月以上。

以Roux-en-Y吻合术
效果较佳。

(3)肝外胆管撕裂伤：术中因暴力牵拉所致的多为纵行裂伤，假如
裂口不宽或损伤的胆管小于管径的50%，应横行缝合损伤的胆管管壁，并放置T管外引流。

放置时应在损伤处的上部或下部重做切口，将T管长臂置于缝合处做支撑。

肯定留意不能将T管从原裂伤处置入，以免术后狭窄。

若缺损较大但胆管尚有部分连接者，可采纳带
血运的胆囊壁、空肠壁、回肠壁、胃浆膜，脐静脉，肝圆韧带等组
织修复，并加用内支撑引流术。

浆膜上皮组织能较好的耐受胆汁的
侵蚀，修复力量强，效果较好。

(4)胆总管下段损伤：一经发觉应视详细状况做相应的处理：①假
道细小，无明显的出血，仅置T管引流和腹腔引流;②假道较大，将
胰头十二指肠向左内侧翻转，探查假道。

若假道通向胰腺实质、肠道，无出血或出血已经停止，胆总管置T管引流，胰头十二指肠后
置烟卷引流。

术后要保持引流的通畅，一般多能痊愈。

由于胰头十
二指肠部解剖简单，尽量避开简单的手术处理。

2.术后早期诊断的胆管损伤术后早期发觉有胆管损伤时，要请原
手术者回忆手术过程，并行腹腔穿刺、BUS等帮助检查帮助诊断。

胆道梗阻性损伤多为肝外胆管误结扎，应尽早再次手术早期修复或
松解。

对胆漏为主要表现者，视引流状况而定。

若胆漏量不多且无
腹膜炎症状，可保守观看。

若引流不佳或已经消失胆汁性腹膜炎，
应乐观手术探查。

对于损伤72h以内、全身状况好者，再次手术可
行一期修复。

对于损伤72h以上者，因往往继发感染，局部组织炎
症水肿明显，一般先行胆道引流做过渡治疗，2～3个月后再做彻底
性治疗。

或在最恰当的位置置一有效的双腔引流管，附加一个灌洗管，进行24h连续灌洗，负压吸引促使炎症早日消退。

此时牵强行
彻底性手术是危急的，违反这一原则往往会引起严峻的并发症。

3.晚期胆管狭窄胆管狭窄发生在术后的数月、数年，病人在症状
消失后的相当一段时间内不能确诊。

由于病程长，病人往往都有肝
功能的损害，全身状况比较差。

因此晚期胆管狭窄的治疗比较简单，除了手术治疗外，手术时机的选择、术前预备的完善、术后处理都
非常重要。

(1)术前预备：①应详尽了解以前的手术状况，行必要的帮助检查，尽可能的获得全面、清楚的X线胆道资料;②胆外瘘者除保持引流通畅、掌握感染外，应行瘘管造影;③对伴有黄疸者，应行保肝治疗，
并订正凝血机制障碍;④一般状况差者，应行养分支持治疗，订正水
电解质紊乱、贫血及低蛋白血症;⑤合理有效的应用抗生素;⑥伴有
黄疸，特殊是胆红素大于171～342μmol/L持续时间3～4周或伴有
感染、肾功能障碍者，应选用PTCD减黄，2～3周后再行手术治
疗;⑦已经伴有肝硬化、门静脉高压的病人，应先分期行胆道减压和
门体静脉分流术，改善肝功能后再行打算性手术;⑧提高机体的应激
力量，全身状况低下的病人应在术中、术后应用地塞米松5mg/d。

(2)手术基本原则：手术操作步骤应规范化，力争一次胜利。

有的
学者强调病人的生命系于外科医生的一针一线是毫不过分的。

不论
采纳何种术式，胜利的修复必需符合以下原则：①胆管对胆管、或
胆管对肠管的吻合应做到黏膜对黏膜;②吻合口足够大，无张力;③
吻合口血供良好;④内置支撑管的时间应足够长;⑤肝下应常规置引流，并保持通畅，防止感染。

(3)手术方式的选择：①胆管端端吻合术，是将外伤及纤维化的胆
管两个断端分别整修后做对端吻合。

由于保留了胆管的括约肌功能，符合生理要求，从理论上讲最抱负。

但实际上远端胆管往往萎缩机化，无法与扩张的近端胆管做对端吻合。

即使切除也很难完成无张
力吻合，而且极易破坏胆管的轴性血供，术后再狭窄率高。

因此对
晚期胆管狭窄的病人应用少，仅适用于环状狭窄者。

②胆管十二指
肠吻合术，是将胆总管与十二指肠的第一部吻合。

胆汁汇入十二指肠，符合正常生理途径。

有两种术式：侧侧吻合及端侧吻合术。

侧
侧吻合术操作简便，但术后因吻合口的张力因素而呈进行性狭窄，
反复发作胆管炎，吻合口越来越小，甚至呈针孔样。

此法还易发生
食糜反流，胆管盲端可沉积结石，常并发逆行感染，尽量少采纳。

端侧吻合术虽可削减这些并发症，但因距离远，吻合多困难，操作
简单，术后发生漏的可能性大，一旦发生往往合并十二指肠瘘，危
害极大。

此手术现较少采纳，仅对年龄较大者采纳侧侧吻合术。

为
削减胆肠反流及盲端后遗症，近年来有人在吻合口设计活瓣成形术
或采纳十二指肠后的胆总管十二指肠吻合术，近期效果较好。

③胆
管空肠Roux-en-Y吻合术：是在胆肠吻合口与肠肠吻合口之间间隔
一段空肠，以阻挡食糜的反流。

由于空肠的松软性和长度等解剖特点，不但可用于肝外胆管，也可用于肝内胆管的病变。

而且吻合口
的大小不受限制，适合于任何困难的胆肠重建。

可达到无张力吻合，目前应用最多，效果较好。

吻合口再狭窄时，再手术也较便利。

手
术方法：自Treitz韧带以下15cm即系膜其次血管弓处切断结扎空
肠系膜，使空肠桥襻有较大的活动性。

将桥襻残端闭合，自横结肠
系膜无血管区上提50～60cm，与肝(胆)总管行端侧或侧侧吻合。

吻
合口应足够大，必要时将肝(胆)管断端剪成斜面或鱼口状以扩大其
直径。

将空肠近端与空肠行半周径双层吻合，近端空肠与桥襻靠拢
同步缝合浆肌层6～8cm以防止反流。

常规置支撑管引流6个月以防
止狭窄。

胆肠Roux-en-Y吻合术虽然较好地解决了再狭窄的问题，。